存脐血晋级C套餐 脐血C反响蛋白检测对新生儿宫内细菌感染的确诊价值

李莉等

[摘要]意图 评论C反响蛋白（CRP）对重生儿宫内细菌感染的确诊价值。 办法 选取2014年1～12月在我院产科出世，有宫内细菌感染高危要素的重生儿，依据感染结局分为感染组及无感染组，检测两组重生儿脐血、外周血CRP，比较两组重生儿脐血CRP的阳性率及CRP水平的差异性，比较感染组脐血CRP与重生儿外周血CRP水平的差异性。 成果 共有107例重生儿归入研讨，其间感染组30例，无感染组77例。感染组脐血CRP水平、阳性率均显着高于非感染组，感染组重生儿外周血CRP水平高于脐血CRP水平，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 脐血CRP可作为宫内细菌感染前期确诊的参阅目标，进步确诊的敏感度，辅导临床抗生素运用。

[关键词] C-反响蛋白；宫内感染；重生儿

[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-72-03

Cord blood C-reactive protein as aids in the diagnosis of neonatal intrauterine bacterial infection

LI Li1 WANG Zhuliang2 WANG Guocheng2 SHEN Yingjie1 ZHAO Hui1 ZHANG Qian1

ZHAO Tianjiao1 YU Jinqian1 YI Huizhen1

1.Department of Neonatology， Maternal and Child Hospital of Shunyi District， Beijing 101300， China； 2.Clinical Laboratory， Maternal and Child Hospital of Shunyi District， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of cord blood C reactive protein（CRP）in the diagnosis of intrauterine bacterial infections in newborn infants.Methods We conducted a prospective cohort study in newborns with risk factors for neonatal intrauterine bacterial infection in Maternal and Child Hospital of Shun yi District during 2014.Total of 107 newborn infants were divided into two groups：infection group and non-infection group.Cord blood CRP and neonatal blood CRP were measured，and analyzed for sensitivity，positivity and level.Results Cord blood CRP level and positivity are high- er in infection group than non-infection group. Neonatal blood CRP level is higher than cord blood in infection group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion This work investigated the role of the Cord blood C-reactive protein（CRP） in the diagnosis of neonatal intrauterine bacterial infection and therapy assessment in newborns is admitted.

[Key words] C-reactive protein； Intrauterine infection； Newborn

重生儿早发型感染于生后7d内发病，一般胎儿出世72h内即可发病，感染与围产期要素有关，多由母亲宫内细菌感染所造成的，可引起胎儿脑白质损害，添加重生儿脑白质软化的发作率，是重生儿疾病和逝世的重要原因。可是早发型重生儿感染的确诊一向都是难点，许多感染的重生儿在出世后的几个小时内是缺少特异症状的，一般需经过实验室查看帮忙确诊。寻觅前期、有用的感染检测目标一向是研讨的热门。脐血是可在重生儿身上获取的最早血液标本，脐血收集与传统外周血收集比较无创伤、安全性好，可防止对重生儿的痛苦影响及医源性失血。本研讨对重生儿脐血、外周血C反响蛋白（CRP）进行监测，评论早发型重生儿感染的前期确诊办法。

1 目标与办法

1.1 当选规范

选取2014年1～12月在我院产科定时体检、无严峻内科疾病及产科并发症孕妈妈娩出的重生儿，并契合以下条件之一者：（1）心动过速≥100次/min；（2）胎儿心动过速≥160次/min；（3）母体发热≥38.0℃；（4）子宫激惹；（5）羊水恶臭；（6）白细胞计数≥15×109/L；（7）中性细胞≥90%。扫除规范：（1）重生儿严峻心肺疾病；（2）重生儿重度窒息；（3）重生儿先天遗传代谢性疾病。

1.2 分组

依据重生儿感染结局分为两组。（1）感染组：临床确诊细菌感染和实验室确诊细菌感染，指有细菌感染临床表现（苍白、皮肤发灰、周围循环差；呼吸>60次/min、呼吸暂停、呼吸功用不全；肌张力减低；嗜睡；血压降低一级），外周血白细胞计数、中性细胞计数升高，和（或）生后72h内监测CRP≥8mg/L，血培育阴性或阳性。（2）无感染组：无感染的临床表现，生后使用抗生素前血培育及出世72h内接连监测3次外周血CRP均<8mg/L，白细胞计数及中性粒细胞比率均正常。两组重生儿在出世体重、性别、胎龄差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.3 办法

1.3.1 脐血收集和检测 重生儿出世后2min内取脐静脉血2mL，选用干式免疫散射谱法nycocard测定CRP，试剂由挪威Axis-shield pocas公司供给，成果分为CRP≥8mg/L为阳性，<8mg/L为阴性。

1.3.2 重生儿感染相关实验室查看 监测患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征；于生后24、48、72h监测外周血查白细胞计数、中性细胞比率、CRP；使用抗生素前行血培育。生后24h内呈现感染征象者发病时即收集外周血白细胞计数、中性细胞比率及CRP。

1.4 计算学办法

使用SPSS13.0计算软件，计量材料用（）标明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 临床材料状况

共有107例契合归入规范的重生儿，胎龄规模35～42周，其间足月儿101例，早产儿6例；男75例，女32例；感染组30例，无感染组77例。感染组中23例为实验室确诊，包含生后72h内外周血CRP阳性和或血白细胞计数反常、中性细胞比率反常，7例为临床确诊，CRP及外周血白细胞计数、中性细胞比率均正常。

2.2 感染组和无感染组的CRP阳性率比较

感染组脐血CRP阳性率为43%，无感染组为11.6%，感染组高于无感染组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.3 感染组与无感染组脐血CRP比较

感染组脐血CRP值为（13.8±1.7）mg/L，高于无感染组脐血值（6.7±1.8）mg/L，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.4 感染组重生儿外周血CRP与脐血CRP比较

外周血CRP值为（17.5±2.1）mg/L，高于脐血CRP值（13.8±1.7）mg/L，差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

细菌感染是重生儿期的常见病，一旦构成重症全身感染即重生儿败血症，病死率高达20%～40%。重生儿早发型感染或重生儿早发型败血症与母亲宫腔细菌感染联系密切。在母亲妊娠进程中，细菌可经阴道上行感染或经血源途径穿过胎盘，侵入细胞滋养层的绒毛空隙，经过母子血液交流感染胎儿。母亲临产进程中也或许致重生儿感染。重生儿的早发型感染或早发型败血症首要发作在生后24h以内。因为重生儿临床表现的非特异性，前期确诊一向是个难题。血培育是确诊的金规范，但因重生儿取血量少，母亲产前使用抗生素，敏感性只要30%～40%，并且耗时长，或许延误最佳医治机遇[1]。常用的实验室查看白细胞计数、中性细胞计数、中性细胞比率的灵敏度较低。重复的采血可导致重生儿医源性贫血，加重病情恶化。此外，一些感染符号物，如降钙素原，在出世后的前几天有生理性的增高，归纳这些要素使得实验室炎性目标的解读愈加杂乱。脐血标本可防止上述问题。可是准确的脐血炎性目标猜测重生儿败血症仍然是有待验证的。

本研讨的意图就是为了评价脐血CRP的使用价值。CRP是由人体肝脏排泄的血清蛋白，和炎症进程密切相关。它的生理作用是绑定胆碱磷酸在逝世细胞中的表达。在严峻感染进程中，比方重生儿败血症，白介素-6和其他细胞因子触发CRP的生成，在炎症反响4～6h后CRP水平敏捷升高，36h到达顶峰。肝细胞、淋巴细胞、单核细胞、动脉粥样硬化斑块、神经元细胞、肿瘤细胞都可发生CRP，CRP的半衰期大约是19h[2]。在李月等[3-4]对既往国外材料的总结中，以为脐血CRP很难检测，近期也有研讨以为脐血CRP虽和外周血CRP水平相关，但临床价值不高[5-6]，而Steinberger E等[7]的研讨中，脐血CRP的敏感度为56.3%，国内的研讨也显现感染组脐血CRP水均匀高于对照组及未感染组，本研讨中，CRP的灵敏度达43.3%，略高于国内林雅茵等[8]的研讨。考虑与本研讨中当选病例以足月儿为主有关。或许与当选病例胎龄、体重有联系。相对于足月儿，早产儿的CRP水平偏低，0.5mg/L，95%置信区间0～9mg/L，足月儿CRP均匀值2mg/L，95%置信区间0～26.2mg/L，胎龄每添加1周，CRP水平增高0.405mg/L。并且CRP水平缓体重也有联系，当体重增加100g时，CRP增加2.4%[9]。因为早产儿有着较低的CRP水平，所以在猜测感染早产儿有着与足月儿不同的最佳值，应选用不同的规范。本研讨显现重生儿外周血CRP水平比脐血升高，有明显差异，这或许因为CRP随炎症反响相关的进行性增高有关，一起也阐明脐血不能彻底替代重生儿外周血，但检测脐血是有含义的。这个升高的进程与CRP在重生儿前期的生理性增高进程无关。健康足月儿生后50～70h CRP峰值为1.9mg/dL，早产儿为27～36h峰值为1.7mg/dL[2]。感染组重生儿外周血CRP升高考虑与炎症反响进程有关，CRP在炎症发作后4～6h内敏捷升高，36h后达顶峰[10]，故重生儿出世后随时刻延伸，外周血CRP水平继续增高达峰值，高于脐血水平。

现在多个材料标明，脐血CRP做为单一参数对早发型重生儿败血症的确诊是有价值的，和PCT、IL-6等多个参数联合使用比较起来，是有局限性的[7，11-12]，但重生儿感染进程中继续监测CRP是十分必要的，一起咱们在使用C反响蛋白的一起，应留意非细菌感染下的CRP升高状况，如胎粪吸入归纳征、重生儿呼吸困顿归纳征等。因本研讨例数较少，需要更大样本量的研讨进一步清晰脐血CRP对重生儿宫内细菌感染的确诊价值，以及围生期要素对脐血炎症目标的影响。

[参阅文献]

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（收稿日期：2015-04-25）endprint