瑞芬太尼和丙泊酚 瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于无痛宫腔镜查看的临床使用调查

叶丽群　麦丽芬　梁成霞　何娟明?植碧清?黄国浩?蔡宁

[摘要] 意图 调查瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚麻醉运用于宫腔镜查看中的临床作用及安全性。 办法 挑选2013年1～12月我院收治的80例需行妇科宫腔镜查看患者并按随机表法分为调查组和对照组，每组各40例，调查组选用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉保持麻醉，对照组选用芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉保持麻醉，记载患者的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、脉息血氧饱和度（SpO2）；以及认识消失时刻、丙泊酚用量、术后复苏时刻、麻醉作用等目标。 成果 两组麻醉期间HR、MAP、SpO2较术前下降起伏相仿，麻醉前后及组间比较差异均无统计学含义（P>0.05）；调查组患者认识消失时刻、术后清醒时刻、丙泊酚用量均显着低于对照组（P<0.05）；调查组麻醉中发作呼吸按捺低于对照组，麻醉作用优于对照组（P<0.05）。 定论 瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜查看的临床作用是切当、安全的，具有镇痛作用好、可控性强、起效敏捷、复苏快而彻底，值得临床推广运用。

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；宫腔镜查看

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-172-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Remifentanil combined propofol target-controlled infusion applied to hysteroscopy. Methods 80 patients with gynecological hysteroscopy， who were recieved and treated in our hospital from January to December 2013， were selected and were divided into observation group and control group according to random number table， with 40 cases in each group. To record the indices of patients' mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， unconsciousness time， propofol amount， postoperative recovery time， and anesthetic effect and so on， between observation group which was treated with Remifentanil combined propofol target-controlled infusion all maintained intravenous anesthesia， and control group which was treated with fentanyl combined propofol target-controlled infusion all maintained intravenous anesthesia. Results The decrease amplitude of HR、MAP、SpO2 of the two groups at anesthetic period was similar than before anesthesia， and the differences of which pre and post anesthesia， between groups were no statistical significance（P>0.05）. The unconsciousness time， postoperative recovery time， propofol amount in observation group were obviously lower than which in control group（P<0.05）. The occurrence condition of respiratory depression at anesthetic period in observation group was lower than which in control group， the anesthetic effect in observation group was better than which in control group（P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined propofol target-controlled infusion on painless hysteroscopy has definite effect and safety， has better analgesia effect， better controllability， rapidly take effect， faster analepsia and completely， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Target-controlled infusion； Hysteroscopy

宫腔镜查看[1-2]是妇科常用的临床查看办法之一，因为该查看办法是侵入性操作，查看进程当扩张、牵拉宫颈或许在宫腔内查看操作时都给患者带来必定痛苦，形成患者心情严峻、不安而影响查看，因而宫腔镜查看应在无痛条件下进行。临床上常用的宫腔镜查看的麻醉办法是宫颈旁阻滞、椎管内麻醉等，可是麻醉作用欠安[3]。近年来，选用静脉麻醉尤其是把控输注办法取得了杰出的麻醉作用。静脉麻醉常用的药物有丙泊酚、芬太尼、氯胺酮、咪唑安靖等，相关研讨标明，上述麻醉药物尽管麻醉作用显着，可是药理特性特别，易导致麻醉后复苏推迟[4-5]。瑞芬太尼[6]是一种新式阿片类μ受体激动剂，是近年来新一代阿片类麻醉性镇痛药。瑞芬太尼具有作用切当、药效强、起效敏捷、作用时刻短、术后康复快、无迟发性的呼吸按捺等长处，逐步成为静脉麻醉的首要药物之一。本研讨剖析了瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚麻醉运用于宫腔镜查看中的临床作用及安全性，旨在为临床运用供给参阅。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2013年1～12月就诊的需行宫腔镜查看患者80例，一切患者均为ASA I-Ⅱ级、无手术麻醉禁忌证，并扫除患有严峻心脏病、肝肾功用不全、呼吸系统疾病等患者。将患者依照随机表法随机分为调查组和对照组，每组各40例，调查组选用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉，对照组选用芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉。调查组患者年纪24～56岁，均匀（34.7±11.2）岁，体重45～67kg，均匀（53.2±7.3）kg；对照组患者年纪25～56岁，均匀（35.2±10.8）岁，体重46～68kg，均匀（53.5±8.1）kg。两组患者的年纪、体重等一般在材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院道德委员会赞同且患者均签署知情书。

1.2 麻醉办法

两组患者查看前6h禁饮禁食，查看前半小时给予肌肉注射阿托品（江苏涟水制药有限公司，H32020166）0.5mg、苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g。树立静脉通路，惯例心电监护，面罩吸氧。调查组选用TCI泵靶控输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197），浓度设定为2ng/mL，一起静脉输注1mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，H20030114）；对照组选用TCI泵靶控输注芬太尼，浓度设定为2ng/mL，一起静脉输注1mg/kg的丙泊酚。两组患者指令反射消失后均改为静脉继续泵注混合麻醉药物。查看进程中若患者呈现呼吸按捺，脉息血氧饱和度下降，应立即给予人工辅佐呼吸；若患者呈现心动过缓或心律下降，应给予0.5mg的阿托品静脉注射。两组患者均在查看完毕前5min完毕给药。

1.3 调查目标

记载两组患者麻醉前与查看进程中的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉息血氧饱和度（SpO2）等目标，记载患者认识消失时刻、丙泊酚用量、术后复苏时刻以及麻醉作用等目标。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.0统计学剖析软件进行数据处理，计量材料选用（）标明，组间比较选用t查验；计数材料组间比较选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者呼吸与循环功用比较

两组患者麻醉前后的MPA、HR、SpO2目标改变均无统计学含义（P>0.05），麻醉中的三项目标两组间差异无统计学含义（P>0.05）。详见表1。

2.2 麻醉目标比较

调查组患者认识消失时刻、认识康复时刻以及丙泊酚用量均显着低于对照组，差异均具有统计学含义（P<0.05）。详见表2。

2.3 麻醉不良反应及作用比较

调查组患者麻醉中镇痛作用显着优于对照组，麻醉进程中呼吸按捺不良事情的发作率低于对照组，差异均具有统计学含义（P<0.05）。详见表3。

3 评论

宫腔镜查看尽管伤口小，手术时刻短，可是因为查看操作进程会给患者带来必定的痛苦，影响患者的心情稳定而搅扰查看，因而无痛宫腔镜查看对查看操作具有重要含义[7-8]。现在临床上常选用氯胺酮、芬太尼等麻醉药物进行无痛宫腔镜查看，可是上述麻醉药物均有作用时刻长、术后复苏推迟等坏处，不利于宫腔镜查看的临床麻醉[9-10]。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有冷静作用强、复苏敏捷、不良反应少等特色，特别适合于宫腔镜等矮小手术，可是丙泊酚镇痛作用较弱，独自运用丙泊酚用于宫腔镜查看时需求大剂量且麻醉作用欠佳，甚至会引发呼吸按捺等不良事情发作[11-13]。瑞芬太尼作为一种新的阿片类麻醉药物，因其具有药效快、作用时刻短、可控性好、术后康复快等特色，逐步成为静脉麻醉的首要药物之一，取得了较好的临床麻醉作用[14-15]。

本研讨剖析了选用瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于宫腔镜无痛查看的作用，研讨成果标明，选用瑞芬太尼联合丙泊酚的调查组患者麻醉前后呼吸与循环系统相关目标与选用芬太尼联合丙泊酚的对照组无显着性差异，提示选用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉与芬太尼联合丙泊酚麻醉均不会对患者的呼吸系统、循环系统形成显着影响。调查组患者认识消失时刻、认识康复时刻、丙泊酚用量显着低于对照组，阐明瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛宫腔镜查看可敏捷起到麻醉作用，麻醉中丙泊酚用量低，术后药效消失快，可下降对患者躯体影响。选用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的镇痛作用显着高于芬太尼联合丙泊酚麻醉，证明了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉作用显着。据报道[16]，无痛腹腔镜查看的麻醉简单对患者发作必定的呼吸按捺。本组研讨标明，调查组患者发作呼吸按捺例数显着低于对照组，因而瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛腹腔镜查看的临床安全性更好。

总归，选用瑞芬太尼靶控输注联合运用丙泊酚用于宫腔镜无痛查看具有起效快、复苏快、长时刻运用无积蓄作用，麻醉作用显着且安全性高，值得临床推广运用。

[参阅文献]

[1] 夏敏，谢志琼，疏树华，等.丙泊酚不同输注方法对无痛宫腔镜查看术患者麻醉作用的影响[J].安徽医学，2013，34（9）：1356-1357.

[2] 邹群飞，朱坤仪，梁红玲，等.丙泊酚别离伍用芬太尼及舒芬太尼用于无痛宫腔镜查看的比较[J].我国妇幼保健，2013，28（3）：539-540.

[3] Chan WH，Chang SL，Lin CS， et al.Target-controlled infusion of propofol versus intermittent bolus of a sedative cocktail regimen in deep sedation for gastrointestinal endoscopy： Comparison of cardiovascular and respiratory parameters[J].Journal of digestive diseases，2014，15（1）：18-26.endprint

[4] 肖庆旺，秦彩娟，魏双江，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下施行无痛宫腔镜手术的研讨[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：99-102.

[5] 黄芙蓉.丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜查看的研讨[J].中华临床医生杂志（电子版），2012，6（8）：2255-2256.

[6] Hsu WH，Wang SS，Shih HY， et al.Low effect-site concentration of propofol target-controlled infusion reduces the risk of hypotension during endoscopy in a Taiwanese population[J].Journal of digestive diseases，2013，14（3）：147-152.

[7] 颜洁，韩翠翠，沈晓凤，等.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜查看术的临床运用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：344-346.

[8] 胡小美，关铮，周丽，等.宫腔镜查看在确诊子宫内膜息肉中的价值剖析[J].医学与哲学，2014，35（20）：40-41，56.

[9] 李亚丽，张中军，刁文波，等.宫颈旁阻滞复合丙泊酚用于宫腔镜查看的研讨[J].我国试验确诊学，2014，18（6）：934-936.

[10] 方彩云，方艳梅，苏华荣，等.间苯三酚在宫腔镜查看中的运用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3241-3242.

[11] Kudo T，Kimura F，Kudo M，et al.Quantitative measurement of blood remifentanil concentration： Development of a new method and clinical application[J].Journal of anesthesia，2013，27（4）：615-617.

[12] 曾兰美.笑气吸入镇痛在宫腔镜查看的临床与护理作用[J].广州医学院学报，2014，42（3）：121-122，124.

[13] 郎中兵，张红.异丙酚联合不同芬太尼用于无痛宫腔镜查看的效果调查[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1153-1154.

[14] 赵霞，李小拴，唐江月，等.无痛超导可视宫腔镜查看284例[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1315-1316.

[15] 颜洁，韩翠翠，沈晓凤，等.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜查看术的临床运用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：344-346.

[16] 李亚丽，张中军，刁文波，等.宫颈旁阻滞复合丙泊酚用于宫腔镜查看的研讨[J].我国试验确诊学，2014，18（6）：934-936.

（收稿日期：2015-06-30）endprint