妊娠期高血压产后血压仍是高 妊娠期高血压的夜间血压改变与睡觉呼吸暂停低通气综合征的联系及对胎儿发育的影响

杨琳　何权瀛　郑绮雯　王娘娣　于兰芳

[摘要]意图剖析妊娠期高血压的夜间血压改动规则，讨论这种夜间血压改动与夜间睡觉呼吸暂停低通气综合征的联系及其对胎儿生长发育的影响。办法比较两组孕妈妈的醒后睡前血压改动、夜间睡觉呼吸目标及胎儿生长发育状况，剖析PIH孕妈妈夜间血压改动规则及其与SAHS的联系，讨论其对胎儿生长发育的影响。成果PIH组孕妈妈的醒后睡前的舒张压差值大于非PIH组（P=0.01）。MSpO₂每下降1%，或血压每升高5mmHg，醒后睡前血压差值约缩小1mmHg。PIH有晨起血压升高的趋势（P<0.05）；PIH的血压节律与SAHS不相关（P>0.05）；PIH的晨起血压升高不会使胎儿的IUGR危险增高（P>0.05）。定论PIH孕妈妈有晨起血压的升高；PIH孕妈妈的血压节律改动与SAHS不相关；PIH孕妈妈的血压节律改动不影响胎儿的生长发育。

[关键词]妊娠期高血压；夜间血压改动；睡觉呼吸暂停低通气；胎儿发育

[中图分类号]R766；R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2015）22-07-04

研讨显现妊娠期高血压（pregnancyinducedhvpertension，PIH）患者存在夜间血压的升高；作为继发性高血压的首要原因，睡觉呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者的血压特征表现为夜间血压的不下降及晨起血压的失常升高。PIH孕妈妈的夜间血压改动与SAHS是否相关，夜间血压升高是否对胎儿牛长发育形成影响.均是现在没有处理的问题。本文拟剖析PIH患者的夜间血压改动状况，研讨其与SAHS的联系，讨论此血压改动对胎儿发育的影响。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2011年2月～2012年2月在北京大学深圳医院产科就诊的36周以上有打鼾症状（Hawaii打鼾量表≥2分）的待产孕妈妈，分为PIH组与非PIH组。共搜集137例研讨目标，PIH患者89例，其间打鼾入组者73例；非PIH患者232例，其间打鼾入组者64例。一切研讨目标的均匀年龄为（29.2±4.8）岁，孕（36.7±4.3）周，体质量指数（bodymass index，BMI）为（27.36±3.42）kg/m²，均匀收缩压（SBP）为（134.09±19.88）mmHg，均匀舒张压（DBP）为（84.2±15.43）mmHg。

扫除规范：（1）前兆子痫、子痫孕妈妈；（2）缓慢缺氧性疾病，包含缓慢阻塞性肺疾病、肺间质疾病、哮喘、支气管扩张；（3）严峻心脑血管并发症（包含各阶段的心肌梗死、心功用Ⅲ-Ⅳ级、各阶段脑血管意外）、严峻肝肾功用不全病史（肝硬化失代偿、肾功用衰竭）；（4）除SAHS以外的继发性高血压患者（如肾动脉狭隘、肾上腺肿瘤、甲状腺功用亢进）；（5）多胎妊娠、妊娠兼并糖尿病。

妊娠期高血压病确诊契合2011年欧洲心脏病学会《妊娠期心血管疾病医治攻略》的确诊规范，即妊娠20周后呈现血压升高，非同日、未服药状态下、2次或2次以上血压丈量，收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，否定既往高血压史。

1.2办法

一切当选患者均在医院行8h（22：00～6：00）夜间睡觉呼吸初筛仪监测，记载当晚睡觉前及觉悟后的血压数值。挂号孕妈妈产前的体重、诊室血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、宫高、腹围、胎儿B超（双顶径、股骨径）；在孕妈妈出产后记载婴儿出世体重及APGAR评分。APGAR评分法是以出世后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤色彩5项体征为根据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分缺氧严峻为重度窒息。

1.2.1夜间睡觉呼吸初筛仪监测

睡觉呼吸初筛仪PS01，孕妈妈晚上上床预备睡觉开端记载，到次日清晨醒来停止，记载时刻缺乏4小时被以为无效记载，需从头监测。一切记载均在医院完结，次日由技术人员经过计算机下载数据，包含夜间均匀血氧饱和度（MSpO₂）、夜间最低血氧饱和度（LSpO₂）、睡觉呼吸暂停低通气指数（AHI，apnea hyponea index），经过计算机软件包来剖析。

1.2.2压丈量准水银血压计（上海医疗设备厂）丈量双上肢血压，取均匀值；若双侧血压（收缩压或舒张压）差异超越10mmHg，考虑动脉炎的或许，予以除掉。平常血压在医院诊室、至少歇息30min；睡前血压在患者平卧30min后、入睡前丈量；醒后血压在患者醒后平卧位当即丈量；均匀动脉压（MAP）=舒张压+1/3（收缩压一舒张压）。

上述作业均由一人操作、另一人核实。

1.3计算学办法

计量材料用（x±s）表明，若满意正态分布与方差齐性时两组间比较使用独立样本t查验；若不契合正态分布与方差齐性时，使用非参数查验。计量材料之间的联系用相关剖析和回归剖析；计数材料之间的联系用x²查验与相关剖析。计数材料的回归剖析用Logistic回归模型。使用SPSS13.0计算软件进行数据处理。以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1按PIH分组的一切目标的基本材料

两组孕妈妈的BMI比较差异无计算学含义（P>0.05）。

PIH组孕妈妈的醒后睡前的舒张压差值大于非PIH组，差异有计算学含义（P<0.01），见表1。一起能够看出，PIH组孕妈妈的醒后血压高于睡前血压，而非PIH组孕妈妈恰巧相反。

2.2按PIH分组的睡觉呼吸目标比较

两组孕妈妈的MspO₂、ISpO₂比较差异无计算学含义（P>0.05），AHI比较差异有计算学含义（P<0.01）；阐明PIH组孕妈妈存在夜间血氧动摇，但夜间血氧均匀值、最低血氧值与非PIH组无计算学含义。