高血压兼并痛风患者禁用哪类降压药 联合使用降压药和降脂药医治高血压患者的临床效果点评

陈玉钊　周哲瑜　曾志勇　冼志娥

[摘要]意图 对降压药联合降脂药医治高血压患者的临床作用进行调查。 办法 选取2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者，按随机分组法将一切患者分为调查组和对照组，两组患者均运用惯例降压药物门冬氨酸氨氯地平片，调查组在此根底上加用降脂药辛伐他汀片。对两组患者的血压、血脂及临床作用进行比较。 成果 调查组总有功率为94.4%，对照组总有功率为84.8%，调查组的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，调查组患者的血压（SBP、DBP）下降状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者TC、TG 及LDL-C 水平显着低于医治前，HDL-C 水平显着高于医治前，调查组血脂改变状况显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 联合运用降压药和降脂药可以更有用改进高血压患者的血压水平，为临床高血压医治计划供给更多的参阅根据。

[关键词]降压药；降脂药；高血压；临床作用

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-129-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of hypotensor combined with lipid-lowering medicine in the treatment of patients with hypertension. Methods 250 patients with hypertension who were admitted to our hospital from May 2012 to May 2014 were selected and randomly allocated to the observation group and the control group. Patients in two groups were both received conventional hypotensor Aspritic acid Amlodipine Tablets while the observation group was further received lipid-lowering medicine simvastatin. Blood pressure， blood lipid and changes of clinical curative effects of the two groups were compared. Results Total effective rate of the observation group was 94.4% while the total effective rate of the control group was 84.8%. Total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood pressure （SBP， DBP） after treatment of patients in the observation group was decreased significantly which was better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. TC， TG and LDL-C levels of the observation group were significantly lower than those levels before the treatment and HDL -C levels were significantly higher than that level before treatment. Changes of blood lipid in the observation group were superior to that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of hypotensor and lipid-lowering medicine can more effectively improve blood pressure levels of patients with hypertension which provides more references for clinical hypertension treatment.

[Key words] Hypotensor； Lipid-lowering medicine； Hypertension； Clinical curative effect

近几年来，经过研讨人们发现他汀类降脂药物不只具有调脂的作用，并且对血脂正常的高血压患者的血压有调控作用[1]。所以据此估测，将降压药和降脂药联合运用医治高血压或许对汗水管有意想不到的优点。为了评论联合运用降压药和降脂药医治高血压患者的临床作用，本研讨对2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者进行研讨，作用令人满意，现报导如下。

1 材料与办法endprint

1.1 一般材料

选取2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者，一切患者均契合《我国高血压防治攻略2010》中的高血压确诊规范[2]。归入规范为：（1）扫除继发性高血压；（2）不伴有高血脂，在近3个月内未口服过任何降脂药；（3）无其他严峻心脑血管疾病；（4）不兼并严峻肝肾疾病、糖尿病、心力衰竭等；（5）不存在相关用药禁忌证[3]。按随机分组法将一切患者分为调查组和对照组，每组各125例。其间调查组有男71例，女54例，年纪35～64岁，均匀（53.8±7.9）岁；对照组男65例，女60例，年纪34～63岁，均匀（54.1±8.3）岁。两组患者在年纪、性别及血脂等基线材料比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者均运用惯例降压药物门冬氨酸氨氯地平片（浙江尖峰药业有限公司，H20020487），用法为每日服用1次，每次1片，并叮咛患者进行复查，根据复诊时检测的血压操控状况，选择性的加用利尿剂、坎地沙坦酯片（血管严重素Ⅱ受体阻滞剂，ARB，广州白云山天心制药股份有限公司，H20041988），用法为每日服用1次，每次8mg，或卡托普利片（血管严重素转化酶按捺剂，ACEI，中美上海施贵宝制药有限公司，2029168H3），用法为每日服用3次，每次1片，直至操控住血压，规范为缩短压（SBP）<140mm Hg和舒张压（DBP）<90 mm Hg；调查组在此根底上加用辛伐他汀片（宜昌长江药业有限公司，H20056875），用法为每次服用10 mg，每天一次，晚间口服[4]。一切用药阶段均定为1个月。

1.3 调查目标

一切患者均进行半年的随访，开端服药后每月来院复诊一次。检测时要求患者至少空腹12h以上，检测生化目标包含：血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。由专门职责护理运用汞柱袖带血压计对患者进行血压的丈量，共丈量3次，取3次的均匀值作为患者的有用血压值。

1.4 作用评判[5]

作用共分为三个等级。显效：DBP下降至正常范围内，下降起伏在10mm Hg以上，或未降至正常范围内，但下降起伏超越29mm Hg；有用：DBP下降至正常范围内，下降起伏未超越10mm Hg，或未降至正常范围内，下降起伏在10～28mm Hg之间；一起SBP下降起伏超越30 mm Hg；无效：血压的无任何显着改变，甚至有上升的趋势。

1.5 统计学剖析

运用SPSS19.0软件对研讨成果进行统计学剖析和处理，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组临床医治作用比较

调查组患者显效75例，有用43例，无效7例，总有功率为94.4%；对照组患者显效59例，有用47例，无效19例，总有功率为84.8%。调查组的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血压改变状况比较

医治前，两组患者的血压状况（SBP、DBP）差异无统计学含义（P>0.05）；经过给药医治后，调查组患者的血压（SBP、DBP）下降状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血脂改变状况的比较

医治前，两组患者血脂目标TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组患者TC、TG 及LDL-C 水平显着低于医治前，HDL-C 水平显着高于医治前，调查组血脂改变状况显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

高血压的发作及开展与高血脂有密切联系，由于有研讨显现高血压患者发作高血脂的几率比血压正常者显着要高[6]。许多高血压患者常常伴有血脂代谢紊乱，其血液中含有的胆固醇和甘油三脂跟健康人比较显着升高。高血压和血脂异又是引发冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管病的重要风险要素[7]。

现在在临床上，最常用的降脂药物是他汀类药物。他汀类药物是一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶按捺剂，其作用机制首要是经过竞争性按捺内源性胆固醇组成限速酶（HMG-CoA）还原酶，然后对细胞内羟甲戊酸的代谢途径形成阻断，使细胞内削减组成胆固醇，由此发作一种反应性反应，对细胞（首要是肝细胞）发作影响，使膜外表低密度脂蛋白（LDL）受体得数量添加、活性进步，终究使血清胆固醇的含量下降[8-10]。他汀类药物还可对肝细胞发作按捺作用，按捺载脂蛋白B-100的组成，进而使甘油三酯和脂蛋白的组成及排泄削减[11]。别的，他汀类药物还有按捺炎性反应、抗氧化应激及改进血管内皮功用等效应，这些都无降脂功用，但对动脉粥样硬化的发作开展有必定阻止作用[12]。

本研讨成果显现，对血脂正常的高血压患者，选用降压药和降脂药联合运用进行医治比单纯运用降血压药物的临床作用更显着，阐明降压药和降脂药的联合运用或许关于操控血压更有利。究其原因，其间首要是由于他汀类药物有利于一氧化氮从血管内皮中的开释，进一步使细胞粘附因子-1的表达下降，防止动脉内膜遭到炎性细胞因子的滋润作用，使血管内皮细胞的功用完整性得到确保，终究康复动脉血管的舒张功用以及弹性功用，然后到达下降血压并保持其安稳的意图。别的，有研讨者进行相关研讨，材料成果显现降压药和降脂药的联合运用还能显着下降血压的变异性，对汗水管有更多意想不到的优点[13]。

本研讨调查组的总有功率到达了94.4%，而对照组的总有功率却仅为84.8%，因而，医治组的医治作用显着优于对照组，这也由此证明了，联合运用降压药和降脂药在医治高血压患者中，是有其必定的运用价值的。endprint

综上，联合运用降压药和降脂药可以更有用改进高血压患者的血压水平，为临床高血压医治计划供给更多的参阅根据。

[参阅文献]

[1] 我国高血压防治攻略修订委员会.我国高血压防治攻略 2010[J].中华汗水管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[2] 刘蕾.晚年人群血脂紊乱特色及其与高血压联系[J].我国底层医药，2011，18（17）：2325-2326.

[3] 李小琴.降压联合他汀—高血压药物医治的新策略[J].汗水管病学发展，2012，33（3）：338-341.

[4] 唐宇.氨氯地平阿托伐他汀钙片医治高血压并血脂反常临床作用的剖析[J].求医问药，2011，10（3）：357.

[5] 张成祥.氨氯地平与阿托伐他汀联合运用医治原发性高血压126例临床作用调查[J].我国医药攻略，2012，10（17）：586-587.

[6] 刘钰华.氨氯地平阿托伐他汀钙片医治高血压并血脂反常的作用[J].有用医学杂志，2013，26（9）：3614-3615.

[7] Sever PS，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm （ASCOT-LLA）：a multicentre randomized controlled tria[J].Lancet，2011，36：1149-1158.

[8] 徐春霞.氯沙坦联合阿托伐他汀医治晚年人单纯缩短期高血压作用调查[J].我国底层医药，2011，18（14）：1962-1963.

[9] 李珂，葛正庆，周传堃，等.阿托伐他汀钙对高血压病患者血压变异性影响研讨[J].四川医学，2012，33（5）：754-756.

[10] 余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片医治高血压兼并冠心病的作用调查[J].广东医学，2012，32 （18）：2458-2460.

[11] Nissen SE，Tuzcu M，Libby Peter，et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure.The CAMELOT Study：a randomized controlled trial[J].JAMA，2012，292：2217-2225.

[12] 高咏梅，刘莹芸.高血压不兼并高脂血症患者加用降脂药物的临床剖析[J].中外医疗，2013，32（32）：104-105.

[13] 田作军，董亚贤，刘磊，等.高血压性脑梗死病况发展与其血管根底及临床医治的相关性[J].广东医学，2012，33（17）：2563-2567.

（收稿日期：2015-02-13）endprint