乳腺癌恢复期睡觉质量差办 乳腺癌患者睡觉质量查询剖析

贾金平?万冬桂

[摘要]意图 查询乳腺癌患者睡觉状况及其影响要素，为采纳有用办法改进乳腺癌患者的睡觉质量供给依据。 办法 以161位在中日友爱医院肿瘤科门诊承受中西医结合医治的女人乳腺癌患者为查询组，以151位社区女人健康居民为对照组，选用匹茨堡睡觉质量指数量表，对两组成员别离进行近1个月的睡觉状况查询。 成果 查询组PSQI总分均匀为（7.86±4.25）分，睡觉质量差的有73例（45.34%）。显着高于对照组（32例，21.19%）。其间入眠时刻、睡觉时刻、睡觉功率、睡觉妨碍、催眠药物等，两组之间的差异有计算学含义（P<0.001），两组日间功用比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 乳腺癌患者睡觉质量较差，乳腺癌自身、手术、放化疗等医治均是乳腺癌患者睡觉妨碍的影响要素。

[关键词] 乳腺肿瘤；失眠；睡觉质量；影响要素；病因病机

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-129-04

Investigation and analysis on sleep quality of breast cancer patients

JIA Jinping1 WAN Donggui2

1.Department of Traditional Chinese Medicine in General， Community Health Service Center of Nanmofang， Beijing 100024， China； 2.Department of Combine Traditional Chinese and Western Medicine in Oncology， China-Japan Friendship Hospital of the Ministry of Health， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To investigate sleep quality and influential factors of breast cancer patient， and get effective measures to improve the sleep quality of them. Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scale was applied for rating 161 breast cancer patients from Integration Oncology Department of China-Japan Friendship Hospital （observation group） and 151 healthy females from community （contrast group） for sleep questions. Results The average total score of observation group is （7.86±4.25）.45.34% of the observation group showed poor quality of sleep. Statistically significant （P<0.001） ， differences were seen between the two groups in sleep latency， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder as well as usage of sleep medicines. There is also statistically significant（P<0.05）， difference of daytime function between them. Conclusion The sleep quality of breast cancer patient is poor， and the influential factors might be the disease itself， surgery， radiotherapy as well as chemotherapy.

[Key words] Breast cancer； Insomnia； Sleep quality； Influential factor； Etiology and pathogenesis

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，对妇女的身心健康构成了严峻威胁，其间欧美等发达国家乳腺癌的发病率最高，在国内的一些大城市其发病率也已成为女人恶性肿瘤发病的首位[1]。近几年来，因为前期确诊和医治技能的开展，乳腺癌的生计率和生计时刻逐年上升[2-3]，怎么进步乳腺癌幸存者日子质量的重要性日益显示。现有的报导中失眠在乳腺癌患者中的发作率在20%～70%不等[4]，发作率远高于同年纪阶段的健康人群。国内也有研讨者关于乳腺癌术前、术后及恢复患者进行了睡觉质量的研讨[5]。为了进一步了解乳腺癌患者睡觉状况，本研讨对门诊已确诊的乳腺癌患者睡觉质量进行查询，以剖析失眠与乳腺癌的相关性及其影响要素、病因病机，有利于乳腺癌相关性失眠患者的进一步医治，以进步其日子质量。

1 材料与办法

1.1 一般材料

1.1.1 查询组目标 本研讨挑选于2014年5～7月在中日友爱医院肿瘤科门诊承受中西医结合诊治的乳腺癌患者。

1.1.2 归入规范 （1）经穿刺活检或术后病理查看确诊为乳腺癌者，包含术前、术后恢复期、化疗期间、放疗期间、恢复期及其承受内分泌医治的患者；（2）沟通与了解能力正常；（3）经阐明研讨意图后自愿承受查询者。

1.1.3 扫除规范 （1）曾确诊为郁闷症、焦虑症及其他精力疾病或癌症等的患者；（2）既往曾有酒精、药物滥用及急性中毒史者，精力、神经系统疾病等原因存在睡觉妨碍者。

1.1.4 对照组归入规范 （1）年纪、教育程度与查询组匹配；（2）现在身体健康，无严峻疾病；（3）沟通与了解能力正常；（4）经阐明研讨意图后自愿承受查询。扫除规范同查询组。

1.2 研讨办法

本研讨为现况查询，首要选用问卷查询法。问卷首要由2部分构成：（1）一般材料：包含患者的年纪、性别。（2）匹茨堡睡觉质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]：该表可鉴定被试者最近1个月的睡觉质量，此表的中文版具有较好的信、效度[7]。该量表由19个条目构成片面睡觉质量、入眠时刻、睡觉时刻、睡觉功率、睡觉妨碍、催眠药物和日间功用共7个因子，各因子累积得分为PSQI总分，总分规模为0～21分。本研讨以PSQI总分>7分作为我国成人睡觉质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时睡觉质量较好，总分>7分睡觉质量差，总分越高，睡觉质量越差[7]。

1.3 计算学处理

数据运用SPSS18.0计算软件进行数据录入和剖析，选用一般描述性计算剖析，选用的计算剖析办法包含t查验、单要素方差剖析。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 一般材料比较

查询组：161例乳腺癌患者均为女人，年纪29～78岁，均匀（55.3±10.1）岁。对照组：151例女人居民，年纪29～80岁，均匀（55.7±10.1）岁。将两组年纪进行计算，两组之间的差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

2.2 查询组的睡觉质量及其相关要素剖析

以PSQI总分>7分作为我国成人睡觉质量有问题的参考值[7]。查询组中PSQI总分>7分的共有73例（占45.34%）；对照组中PSQI总分>7分的共有32例（占21.19%）。查询组及对照组PSQI量表的各因子评分及总分比较见表1。影响乳腺癌患者睡觉质量的要素依次为：易醒或早醒、入眠困难、夜间如厕、感觉热、咳嗽、痛苦、感觉冷、做恶梦、呼吸不畅、心慌等。

3 评论

本次查询发现161例乳腺癌患者中有73例（45.34%）存在睡觉妨碍，睡觉总分为（7.86±4.25）分，乳腺癌组与对照组在入眠时刻、睡觉时刻、睡觉功率、睡觉妨碍、催眠药物、日间功用和总分之间的差异均具有计算学含义。阐明近一半乳腺癌患者

表1 查询组及对照组PSQI量表的各因子评分及总分（，分）

项目 查询组 对照组 F

PQSI总分 7.86±4.25** 4.87±3.18 13.51

睡觉质量 1.33±0.81 0.80±0.75 2.70

入眠时刻 1.52±1.02** 1.19±1.19 11.65

睡觉时刻 1.23±0.86** 0.89±0.72 11.67

睡觉功率 0.78±0.99** 0.32±0.66 33.22

睡觉妨碍 1.17±0.58** 0.89±0.36 30.82

催眠药物 0.36±0.87** 0.09±0.44 48.26

日间功用 1.47±0.89* 0.70±0.76 5.87

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

存在相关性失眠。影响乳腺癌患者睡觉质量相关要素及乳腺癌相关性失眠病因病机有其特殊性，现剖析如下。

3.1 乳腺癌患者睡觉妨碍的影响要素

因为乳腺癌患者有其特殊性，影响睡觉的要素也有其不同，其要素如下。

3.1.1 躯体要素 即乳腺癌患者术后的创伤痛苦，劳累患肢的水肿、痛苦及愈合过程中的不适；杨昕蕾等[8]查询发现乳腺癌术后患者中有86.67%存在睡觉妨碍。化疗形成的不良反应，如厌恶吐逆、痛苦、呼吸困难、腹泻、腹胀、掉发等；放疗所形成的的放射性皮炎引起的放疗部分痛苦、溃破等，放射性肺炎、肺纤维化及心脏损害等引起气短、气喘、咳嗽等症；内分泌医治所形成的的潮热、汗出、骨关节痛苦、五心烦热、心悸等症。以上要素，能够影响患者入眠、睡觉功率、睡觉时刻及日间功用等。

3.1.2 精力心思要素 乳腺癌患者严峻、焦虑、忧虑、郁闷心境都会引起心思性失眠。乳腺癌患者确诊之初，因为对乳腺癌的不了解，发作惊骇心思，会呈现严峻、焦虑、郁闷等心情；术后及进行放化疗、内分泌等医治，因为女人第二性征的缺失及医治所带来的药物不良反应，对患者均能形成心思上的影响，而呈现焦虑、郁闷等不良心思改变。有文献报导乳腺癌患者郁闷发作率为55.6%，其间84.6%为可疑郁闷，15.4%为必定有郁闷；乳腺癌患者焦虑发作率为59.7%，其间76.6%为可疑焦虑，23.4%为必定有焦虑；并且郁闷、焦虑心情会在乳腺癌临床恢复后仍长期存在，无法自行缓解[9]。陈璐等[10]以为焦虑等不良心情会导致患者的免疫力下降，加剧患者的心身症状，然后影响患者的睡觉质量。因为精力心思要素，焦虑、郁闷等导致患者入眠困难、易醒、醒后难以入眠等。有研讨[11]发现恢复期乳腺癌患者的失眠、郁闷和焦虑发作率均明显高于健康对照人群，并且失眠与郁闷、焦虑均呈正相关，跟着失眠的程度加剧，越容易发作郁闷、焦虑。二者互为因果，使乳腺癌患者失眠长期存在。

3.1.3 年纪要素 乳腺癌患者大多年纪偏大，跟着年纪增加，睡觉时刻会缩短。别的一些晚年患者，易呈现夜间屡次如厕状况，然后影响睡觉。

3.2 乳腺癌相关性失眠的病因病机

3.2.1 七情内伤 乳腺癌在历代中医文献中一般被称为“乳痞”“乳岩”“乳石痈”等，以为其病因病机是肝郁气滞、所愿不遂导致体内气血失调，脏腑功用紊乱，终究使得邪毒内蕴，痰瘀交结，滞于乳中而发病。正如清代《疡医大全》中载有“妇人有忧怒郁闷，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，气血亏本，筋失荣养，郁滞于痰，结成隐核，不赤不痛，积之渐发，数年渐大，内溃深烂，名曰乳岩，以其疮形似岩穴也。”阐明其发作与肝失疏泄密切相关。可见情志内伤，忧思郁怒是发病的重要要素。

失眠归于中医“不寐”领域。关于乳腺癌张景岳也有“因郁而病”和“因病而郁”之说，肝失条达，疏泄不能，气机郁结，肝用过分，魂不入肝，而导致失眠。《景岳全书·不寐》载：“盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。” 以为失眠与心思失调有关。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余就是火”，火扰心神，失眠更为严峻。思虑伤脾，或肝气乘脾，脾虚健运失司，痰湿内生，日久化热，痰热内结，打乱心神，发为失眠。正如《景岳全书·不寐》所载：“痰火打乱，七上八下，思虑过度，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”肝气郁结，或痰热内阻，气机郁滞，血行晦气，瘀血内生，使失眠纠缠难愈，“久病入络”“久病必瘀”，然后加剧血瘀。患者思虑过度，伤及心脾，心脾两虚，气血生化无源，心神失养，而致失眠。

3.2.2 乳腺癌患者进行手术、放化疗、内分泌等医治 乳腺癌患者进行手术、化疗、内分泌等攻击性医治，损害气血，气虚无力生血，或损害脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，气血亏虚，心神失养，而失眠。气虚失健，痰浊内生，日久化热，痰热上扰，打乱心神，而致失眠，气虚推进晦气，血行缓慢，日久成瘀，气虚血瘀，心神被扰，发为失眠。放疗，中医以为是热毒之邪，侵入机体，杀伤肿瘤细胞的一起，亦损害机体，热毒之邪易耗气伤阴，易形成气阴亏虚，或化疗、内分泌医治，药邪伤肾，而致肾阴亏虚，阴虚火旺，不能上济于心，而致失眠。贺建红等[12]以为乳腺癌术后化疗患者，气血受损严峻，则气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，而失眠，故辨证以虚为主，给予益气补血、健脾和营之八珍汤加味医治乳腺癌术后化疗后失眠，总有用率达90%。胡灿红等[13]以为内分泌医治按捺了雌激素的作用、阻断了雌激素生成，改变了内环境；或因为药物的损坏，导致“肾气衰，天癸竭”，阴虚不能制火，虚火旺盛，不能上济于心，发为失眠；肝藏血，主疏泄，体阴而用阳， 肝肾同源，肾阴缺乏， 不能修养肝木，肝肾阴虚， 引起肝阳上亢，或因情志不畅，肝郁化火，而呈现失眠，给予滋肾清肝法医治，并获得必定作用。

3.2.3 年老体弱 乳腺癌患者晚年女人居多，《素问·上古单纯论》“ ……。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，标明女子的变老，是以“五七阳明脉衰”开端，因为脾胃之气逐步阑珊，气血生化之源缺乏，必然影响到肾，人体肾气渐衰，肾精损耗，肾阴缺乏，肾水不能上济于心，心阳独亢，火扰心神，心肾失交，阳不入于阴而致失眠。

乳腺癌相关性失眠的病因病机，与其乳腺癌的发作、开展、及医治等密切相关，亦是乳腺癌患者失眠的发作率较高的原因。

3.3 乳腺癌相关性失眠的调护

依据乳腺癌相关性失眠的影响要素、病因病机，给予药物医治的一起，应留意患者的恢复辅导。

3.3.1 向患者恰当解说乳腺癌的相关常识，使患者了解乳腺癌的发作、开展，对机体的影响，及手术、放化疗、内分泌等医治的意图、作用和重要性。让患者了解自己的病况，不要盲意图惊骇，活跃面临，并合作医治。

3.3.2 心思引导 针对患者发作的焦虑、郁闷等心思妨碍，在给患者诊治的一起，进行心思引导，协助患者建立打败疾病的决心；给予来自于家庭的支撑，亲人、朋友的了解、关怀和关心；主张患者参与一些抗癌沙龙的活动，患者与患者之间的经验沟通、鼓舞，更具有说服力、亲和力，有助于建立治好疾病的决心、战胜心思妨碍；关于病况安稳，亦或临床治好的患者，鼓舞其走进社会，恰当参与事必躬亲的作业，报答社会，完成自己的价值。

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（收稿日期：2014-10-31）