眼压高医治办法 不同眼压水平对PACG患者术后视界MD值的影响

冷远梅??蔡东梅

[摘要] 意图 调查不同眼压水平对原发性闭角型青光眼（PACG）患者术后视界MD值的影响，寻觅对PACG术后患者视界危害程度最低的方针眼压值。 办法 选取我院原发性闭角型青光眼术后患者120例，入组时查看视界、眼压，今后每月测一次眼压，1年后再次测视界、眼压，依据眼压情况，将患者分为三组，A组：均匀眼压≥17mm Hg，B组：均匀眼压<17mm Hg而>12mm Hg，C组：均匀眼压≤12mm Hg，比较三组患者1年前后视界的改变情况。成果 A组36例，B组38例，C组46例， 1年前后均匀残缺（MD）差值：A组为-1.540±0.613，B组为-0.480±0.606，C组为-0.005±0.507。三组间两两比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 原发性闭角型青光眼术后眼压操控在12mm Hg以下，视界危害最小。

[关键词] 眼压；原发性比闭角型青光眼；视界；MD

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-194-03

跟着我国社会人口的逐步老龄化，青光眼发病率呈添加趋势。青光眼为一种眼内压升高压榨视神经导致视神经危害及视功用障碍的眼病，主要特征为高眼压、视神经萎缩、视界残缺及视力下降。青光眼可分为三大类：即原发性、先天性及继发性。据计算，在非选择性人群中原发性青光眼发病率为0.52%，年龄在40岁以上的人群中其发病率达1%～2%，其间约有1/10的青光眼患者损失视功用，所以青光眼是一种常见致盲眼病，它严重影响着人们的健康。原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是指无眼部继发要素的情况下，因为瞳孔阻滞添加所导致的前房角附着性或粘连性封闭，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。在全世界大约6700万青光眼患者中，约有一半为闭角型青光眼。PACG是全球最常见的青光眼类型，是双眼盲的主要原因之一 [1-3]。

手术是原发性闭角型青光眼的首选办法，但术后眼压操控的患者仍然会呈现视力下降、视界持续危害的情况，本研讨探究原发性闭角型青光眼术后不引起视功用进一步危害或视功用危害程度最低的方针眼压值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

我院手术医治眼压操控在正常规模的急性原发性闭角型青光眼患者120例（120眼），双眼契合要求者选右眼。归入标准：（1）契合急性原发性闭角型青光眼确诊标准；（2）小梁切除术后眼压已操控在正常规模（≤21mm Hg）者；（3）知情赞同。扫除标准；（1）极晚期病例不能作静态阐值视界检测者；（2）对视力和视界有影响或潜在影响的眼部其他疾病如角膜疾病、白内障、葡萄膜疾病和视网膜疾病等；（3）不能完结随访者[4]。

1.2 研讨办法

1.2.1 调查内容 入组时查看视界、眼压，今后每月测一次眼压，1年后再次测视界、眼压，依据眼压情况，将患者分为三组，A组：均匀眼压≥17mm Hg；B组：均匀眼压<17mm Hg而>12mm Hg；C组：均匀眼压≤12mm Hg，比较三组患者1年前后视界的改变情况。

1.2.2 查看办法 一致选用TEC-3K全主动视界计，查看程序选用青光眼阈值检测程序，检测中心30度59个点。受检者查看前先在暗室习惯5～10min，双眼查看次第随机，查看完一眼后给予受检者必定时刻充沛歇息，以缓解疲惫，再行另一眼查看。

1.3 计算学办法

选用SPSS19.0软件包进行，多组间比较选用单要素方差剖析，组间两两比较选用LSD查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

A组36例，B组38例，C组46例， 1年前后均匀残缺（MD）差值：A组为-1.540±0.613，B组为-0.480±0.606，C组为-0.005±0.507。三组间两两比较，差异有计算学含义（P<0.05）。MD差值三组间两两比较，差异有计算学含义（P<0.05），眼压操控在≥17mm Hg，视界危害最大，眼压操控在≤12mm Hg视界危害最小。见表1 ～ 2。

3 评论

眼压是导致青光眼视神经危害的主要要素，小梁切除术、虹膜周切术等能反转或避免前房角封闭然后下降眼压，是医治闭角型青光眼常用的办法[5-6]，小梁切除手术后眼压尽管操控在计算学上的正常规模，可是其视神经或许现已软弱，在这一所谓正常的眼压水平下，仍有进一步危害的或许，必然会导致对应的视界受损，因而针对不同的PACG个别，何种眼压水平对其视神经是安全的，值得进一步讨论。

以往以为，不管选用药物、激光或手术医治，将原发性青光眼的眼压下降至正常眼压规模内，以为10～21mm Hg就达到了处理方针。临床实践发现，关于一些原发性青光眼或高眼压症患者，即便将他们的眼压操控在正常规模内，病况还在发展。这种现象标明，尽管已将眼压降至正常规模内，但关于详细的单一患者而言，眼压下降的起伏还不行，没有下降至使其病况不再发展的程度。正是针对这种情况，提出了“方针眼压”的概念，即在处理原发性青光眼患者时，应当努力使他们的眼压下降至能够阻挠或减缓视神经危害的一个安稳规模内[7-8]。在医治的过程中还应当依据本来操控的眼压、视乳头危害及视界残缺的情况和发展来调整方针眼压。方针眼压概念的提出，改变了咱们医治原发性青光眼的底子思路，而使很多的患者避免了致盲的结局[9]。

临床上断定方针眼压的精确值有必定难度，临床上关于一切青光眼、特别医治后眼压已降至21mm Hg以下时视界危害仍然发展的患者，将发病后“医治成功”的标准千人一面地规定为21mm Hg，显然是不合理的。每人“个别眼压的正常水平”并不等于整个“集体眼压的正常规模”，一个计算学正常上限值并不代表一切患者发病前各自的基线值。所以，关于任何患者，首要考虑以正常眼压均值即15 ～ 16mm Hg作为方针眼压，契合患者中绝大多数的实际情况和要求，是具有遍及价值的方针眼压水平[10]。因为个别差异及其他影响要素，不同患者方针眼压值不同，同一患者不同病期方针眼压值也不同。一般来说，对前期青光眼患者，眼压操控在17mm Hg以下即相对安全；而晚期青光眼患者眼压或许需求操控在12mm Hg左右[11]。endprint

电脑主动视界计能够供给精确的、标准的视界查看办法和查看成果，电脑主动视界计得到了人们的认可，广泛应用在临床与科研傍边[12-13]。常用的有均匀光敏感度（mean sensitivity，MS）、均匀残缺（mean defect，MD）。MS个别间差异较大，故MS没有正常参阅规模。MD是最重要的查看目标， 它能充沛利用视界的悉数信息，包含了每一个点与正常

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值相差的一切丢掉量，因而MD所反映的视界残缺更全面、精确，所以本试验选用MD这个目标。

本研讨经过试验研讨发现，原发性急性闭角型青光眼术后仍需操控眼压，眼压操控越低，视界危害越小。但本次样本量小，调查时刻短，还需扩展样本量，延伸调查时刻进一步研讨中证明。

[参阅文献]

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（收稿日期：2014-10-24）endprint