丝裂霉素C：翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床研讨

姜英梅 杨雪琦 王秀英

[摘要] 意图 探討临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的作用与防备。 办法 选取本院2015年7月～2017年5月接纳的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者（共54眼）为调查组，术后均未持续运用激素类眼液，54例患者选用滴眼液均为非激素类，一起选用贝复舒眼膏，运用滴眼液，直到彻底修正。另挑选2013年7月～2015年6月收治的36例患者为对照组，单纯行翼状胬肉切除术，比较两组患者临床治作用果。成果 术后一切患者均以药物进行保存医治，医治后患者巩膜外观平坦，得以彻底康复。调查组患者临床医治有用率为96.30%，对照组患者临床医治有用率为80.56%，一切患者巩膜外观平坦，得以彻底修正，无一例呈现术后并发症；调查组无一例患者呈现复发状况，对照组有2例患者呈现复发，翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术与单纯行翼状胬肉切除术相比较安全性较低，可是临床治作用果较佳，所以在使用时在用量上需多加留意，确保患者安全。 定论 翼状胬肉切除联合丝裂霉素C在临床中可以有用进步临床作用，可是手术中会导致患者部分安排被烧伤，所以在临床医治时留意丝裂霉素C的运用浓度及操作时刻，以防止巩膜融解的发作。

[关键词] 翼状胬肉切除；丝裂霉素C术；巩膜融解

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0068-03

Clinical study on scleral melting after pterygium excision combined with mitomycin C

JIANG Yingmei YANG Xueqi WANG Xiuying

Department of Ophthalmology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of pterygium excision combined with mitomycin C on scleral melting and the prevention of pterygium excision. Methods 54 patients（54 eyes）with clinical pterygium excision combined with mitomycin C who were admitted in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as the observation group， and they were not treated with hormones eye drops after surgery continuously. The 54 patients were given non-hormones eye drops， as well as Beifushu eye ointment until complete recovery. 36 patients admitted in our hospital from July 2013 to June 2015 were chosen as the control group and were treated with pterygium excision. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results All patients underwent conservative treatment with drugs after surgery. After treatment， the scleral appearance of the patients was flat and recovered completely. The effective rate of clinical treatment was 96.30% in 54 patients of the observation group and 80.56% in 36 patients of the control group. The scleral appearance of all patients was flat and completely repaired without any complications. No patient had recurrence in the observation group. And 2 patients had recurrence in the control group. Pterygium excision combined with mitomycin C surgery had less safety and better clinical treatment effect compared with simple pterygium excision， which would be paid more attention to in the application to ensure the safety of patients. Conclusion Pterygium excision combined with mitomycin C can effectively improve the clinical efficacy in clinical practice， but will lead to local tissue burns during the operation. Therefore， the concentration and operating time of mitomycin C in the clinical treatment should be paid attention to， to prevent the occurrence of scleral melting.

[Key words] Pterygium excision；Mitomycin C；Scleral melting

在眼科疾病中翼状胬肉较为常见，不只影响漂亮还影响患者视力，当长入角膜瞳孔区便会导致视力下降，所以临床中若发病应及时进行手术医治[1]。但手术医治极易复发，为找到有用医治办法，临床断研讨选用各种办法，并改善手术办法，可是术后发病率仍无法下降[2]，近年来经临床不断研讨，手术联合丝裂霉素C术可以在有用下降手术的复发率，可是手术后患者易发作并发症，会对患者的眼球形成必定的影响，所以在使用过程中应留意药物的剂量及手术操作时刻，在术后也要做好并发症的防备预备[3]，本文选取2015年7月～2017年5月接纳的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者（共54眼）进行研讨，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年7月～2017年5月本院接纳的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者为调查目标（调查组，共54眼），其中男21例（21眼），女33例（33眼），年纪最大者75周岁，年纪最小者55周岁，均匀（65.4±7.6）周岁。与2013年7月～2015年6月收治的36例患者（对照组），男16例（16眼），女20例（20眼），年纪最大者75周岁，年纪最小者54周岁，均匀（66.2±5.3）周岁，两组患者的年纪、性别等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者均在本院行翼状胬肉切除术，手术在显微镜下操作，首要进行外表麻醉共3次，然后进行消毒作业，对患者眼睑部位进行消毒，待5 min后，用开睑器撑开睑裂，然后在患者的翼状胬肉体部结膜下注入少数利多卡因（起到麻醉作用），这时患者结膜拱起，用刀片（选用圆刀片）在翼状胬肉头部前0.47～0.50 mm处切开一小口→沿着患者翼状胬肉头部方向顺势从患者角膜平行剥离直到角膜缘，铲除患者角膜上的残余物→将患者胬肉颈部结膜切开→将结膜与翼状胬肉进行别离→翼状胬肉体部和巩膜表层分隔→别离至泪阜时将翼状胬肉铲除。

调查组患者在上述操作完成后，在其炙烤巩膜外表出血处，然后选用缝线将球结膜断端与巩膜浅层进行缝合；最终将丝裂霉素C溶液（0.20 mg/mL）棉片放置在患者巩膜外表，3 min后选用生理盐水为患者冲刷创面（生理盐水100～150 mL），然后涂上0.5%的红霉素眼膏（国药准字H42021308，马应龙药业集团股份有限公司，涂于眼睑内，本品每克含红霉素5 mg。辅料为：黄凡士林、液状白腊），手术部位用眼垫隐瞒。

手术后，选用复方妥布霉素眼液（通用称号：复方妥布霉素滴眼液，规范：5 mL：妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg，出产企业：齐鲁制药有限公司），每日3～5次，每次1～2滴，术后一周进行拆线，在拆线后的4～7 d内，患者会呈现不同程度的痛苦、眼睛流泪、畏光、视力下降等，对患者进行眼部查看，若患者巩膜呈现白色，一起巩膜安排融解，病损部位无血管，巩膜纤维可见，严峻者则可以看见巩膜下的葡萄膜。

本次手術后，选用非激素类抗生素滴眼液，贝复舒眼膏（批准文号：国药准字S20050100，涂于眼部伤患处，每日迟早各一次，企业称号：珠海亿胜生物制药有限公司，规范：5 g），逐步敞开眼睑。直至彻底修正。

1.3调查目标与有用率点评规范

调查临床医治有用率、复发和安全性目标。对患者进行眼部查看，若患者巩膜呈现白色，一起巩膜安排融解，病损部位无血管或无重生成巩膜纤维则阐明无效，部分严峻者可以看见巩膜下的葡萄膜，阐明发作巩膜融解，而有重生成巩膜纤维生成，则阐明有用。

1.4统计学办法

挑选SPSS21.0统计学软件剖析临床材料，计数材料选用[n（%）]表明，用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组临床治作用果比较

调查组患者中有2例发作巩膜融解，临床医治有用率为96.30%，对照组有7例发作巩膜融解，临床医治有用率为80.56%。见表1。

2.2 两组医治后并发症、复发状况及安全性比较

54例患者经本院手术后，均行以药物医治，经医治两周后，一切患者均有重生的巩膜纤维安排长入巩膜残缺区，且周围球结膜成长较为旺盛，并向暴露巩膜面成长，在个巩膜浅层区呈现新的血管，经医治1个月后，患者巩膜残缺区填满纤维安排，一切患者巩膜外观平坦，得以彻底修正，无一例呈现术后并发症。调查组无一例患者呈现复发状况，对照组有2例患者呈现复发。翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术与单纯行翼状胬肉切除术相比较安全性较低，可是临床治作用果较佳，所以在使用时在用量上需多加留意，确保患者安全。

3 评论

翼状胬肉是向角膜外表成长的与结膜相连的纤维血管样安排，一般发于患者鼻侧的睑裂区，翼状胬肉的存在不只会影响患者的脸部漂亮，并且会导致患者视力下降，引起角膜散光等[4]。若是胬肉长到隐瞒视轴区，则会严峻影响到患者的视力，所以临床需及时进行手术医治，将翼状胬肉切除，可是临床仅选用切除手术医治，无法彻底治愈，且术后患者极易复发，为患者的日子形成极大的影响[5-8]。

近年来，经临床不断研讨，发现一种抗肿瘤药物，其为丝裂霉素C，其归于一种为细胞周期非特异性的药物，可以有用按捺纤维细胞，首要是其具有抗纤维安排增生的作用，可以有用阻断增生DNA的仿制，是一种可以有用下降翼状胬肉复发的一种药物[9-11]。因为该药物作用极强，所以在用量上需求严厉进行操控。在临床中翼状胬肉术后巩膜融解是一种较为严峻的手术并发症，首要表现为白内障手术后、巩膜细胞融解损坏、视网膜脱离复位、斜视手术后，所以在医治时，药物的挑选及用量，需谨慎[12]。经多年研讨，依据临床调查，翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的发作，呈现的原因有以下几种：①在手术过程中，在为患者进行止血时未留意，导致过度炙烤巩膜面血管，在手术区域巩膜缺血，进而发作巩膜融解；②在手术过程中丝裂霉素C棉片放置时刻过长[13]；③在进行切除手术时没有留意导致损害过多的角膜缘干细胞，伤及浅层巩膜；④患者患有免疫性疾病，患者对丝裂霉素C极为灵敏，耐受性不同，本身发作免疫，导致细胞损害，进而引起患者巩膜融解[14]。不只本身的免疫反响会对医治有影响，手术伤口及炎症均会改动宿主抗原，缝线异物的机械影响均会有影响，并会对患者的抗角膜、结膜、巩膜发作免疫反响；⑤手术后，因为创面感染，进而引起巩膜安排融解坏死[15]。

跟着临床不断研讨，手术联合丝裂霉素C术可以在有用下降手术的复发率，可是手术后患者易呈现并发症，会对患者的眼球形成必定的影响，在本次研讨中，54例患者经本院手术后，均行以药物医治，经医治两周后，一切患者均有重生的巩膜纤维安排长入巩膜残缺区，且周围球结膜成长较为旺盛，经医治1个月后，患者巩膜残缺区填满纤维安排，一切患者巩膜外观平坦，得以彻底修正，获得这样的成果是因为通过屡次研讨时刻，找到适合的药物用量，在操作过程中把握好操作时刻。所认为有用下降翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的发作，医务人员应熟练把握该操作，有用防止临床患者术后并发症的发作。在本次研讨中无一例患者呈现并发症，临床中应严厉把握使用丝裂霉素C的习惯证。

综上所述，54例患者经本院翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后，患者巩膜残缺区填满纤维安排，一切患者巩膜外观平坦，得以彻底修正，无一例呈现术后并发症，阐明该种医治办法临床作用较佳，临床应予以推行及使用。

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（收稿日期：2018-01-18）