粗隆间骨折evans分型：确定钢板与PFNA医治股骨粗隆间骨折的效果比较

严越茂+李世平+肖建斌

[摘要] 意图 讨论确定钢板与PFNA医治股骨粗隆间骨折患者的效果。 办法 对2011年12月～2014年1月我院收治的 141例不稳定股骨粗隆间骨折患者进行回忆性研讨。69例运用股骨近端确定钢板医治，72例运用PFNA医治。记载患者手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻、手术相关并发症及髋关节功用评分等。 成果 术后随访12～18个月，均匀15个月，选用Harris 评分规范，确定钢板组与PFNA组的优良率分别为86.96%和97.22%，差异具有统计学含义（χ2=5.162，P=0.023）。两组手术时刻和术中出血量比较，差异具有统计学含义（t=-7.2352，P=0.000；t=50.7988，P=0.000），两组骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（t=-0.6209，P=0.5357）。 定论 确定钢板和PFNA都是医治股骨粗隆间骨折的好办法。比较于确定钢板，PFNA在医治股骨粗隆间骨折中，具有伤口小、出血少、操作简略等长处，更适合用于晚年人骨质疏松的股骨粗隆间骨折。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；确定钢板；PNFA；效果

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0133-03

股骨粗隆间骨折多见于晚年人，其间约75%的患者为女人，患者的均匀年纪约70岁[1]。不稳定型股骨粗隆间骨折在晚年人中最为常见，约占髋部骨折的31%～51%，全身骨折的 1.4%[2]。跟着社会人口老龄化，其发生率有逐渐上升的趋势[3]。现在医治股骨粗隆间骨折的办法较多。本文经过回忆性研讨，对本院不稳定性股骨粗隆间骨折患者采纳确定钢板与股骨近端髓内钉（PFNA）医治股骨粗隆间骨折的效果进行比较。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2011年12月～2014年1月，我院共收治65岁以上股骨粗隆间骨折患者141例，其间男56例，女85例，年纪65～92岁，均匀75.5岁。一切病例均为外伤所造成的，无多发伤和复合伤。入院到手术时刻为2～7 d，均匀3.8 d。确定钢板组69例，男26例，女43例，年纪66～90岁，均匀（77.3±9.3）岁；PFNA组72例，男30例，女42例，年纪65～92岁，均匀（78.1±11.1）岁。两组患者性别、年纪等比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入与扫除规范

归入规范：①依照 Evans-Jensen 骨折分型规范均为Ⅲ型和Ⅳ型的股骨粗隆间骨折；②年纪≥65岁者；③单侧股骨粗隆间骨折；④入院前未经其他医治、新鲜的不稳定型股骨粗隆间骨折。扫除规范：①病理性骨折者：临床查看患有代谢性、内分泌性骨病及骨肿瘤者；②兼并比较严峻的内科疾病影响手术进行的患者；③开放性股骨粗隆间骨折。

1.3手术办法

1.3.1确定钢板组 选用连硬外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者平坐落手术牵引床上，患侧臀部垫高，会阴部固定，双下肢踝部装置牵引固定，患肢内旋内收牵引闭合复位，“C”型臂 X 线机电透正侧位骨折对位对线杰出、颈干角正常后固定患肢，摆放“C”型臂 X 线机在术中有满足的视界。术野皮肤惯例消毒、铺巾。患侧大粗隆极点向下做一纵行切断长约 12 cm，切开皮肤、皮下安排，剥离股骨粗隆间及骨折端股骨外侧骨膜，暴露股骨粗隆间及股骨近端，整理骨折端坏死安排及肌肉，查看骨折复位杰出，取长度适宜的股骨近端确定钢板，装置3 枚上端135°定位套筒，将钢板置于恰当方位，沿定位套筒钻入3枚直径1.5 mm 克氏针，“C”型臂 X 线机透视见骨折复位杰出，定位针方位杰出，用空心钻沿定位针方向钻孔，测深并挑选适宜股骨颈螺钉，顺次拧入3枚股骨颈螺钉，再次透视见骨折复位及螺钉方位和长度杰出。再于骨折端下方装置3枚定位套筒，钻孔后顺次拧入3枚适宜长度的股骨近端确定螺钉。固定结实后，再次透视内固定在位，查看见骨折固定结实。稀碘伏和生理盐水重复冲刷切断，切底止血后，切断下方另取口置入负压引流管一根，逐层缝合切断，无菌辅料包扎。

1.3.2 PFNA 组 患者置于骨科牵引手术床上，牵引闭合复位，“C”型臂X线机透视复位成功后，取患肢股骨大粗隆上方做一长3～5 cm纵型切断，用三棱锥自负粗隆极点内侧向股骨髓腔方向开口，透视见三棱锥进针点及方向杰出后刺进导针，扩展进口，将装置好的瞄准器刺进股骨近端髓腔内，深度适宜后调整前倾角，经过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正侧位透视导针方位杰出，空心钻头沿导针钻孔，沿导针方向打入螺旋刀片，在瞄准器引导下打入远端2枚锁钉，取下瞄准器，固定结实后，再次透视内固定在位，查看见骨折固定结实。稀碘伏和生理盐水重复冲刷切断，彻底止血后，逐层缝合切断，无菌辅料包扎。

1.4 术后处理

术后两组患者惯例运用抗生素、抗凝药物防备感染及下肢深静脉血栓构成。第2天行股四头肌等长缩短训练。2周拆线，术后1～3个月依据X线片骨折愈合状况逐渐添加患肢负重程度，骨折破坏严峻或推延愈合、严峻骨质疏松者恰当推延彻底负重时刻。术后瞩患者每个月随访一次，至彻底下地活动停止。随访目标包含印象学查看、痛苦、功用、下肢是否存在变形及髋关节 Harris 评分。

1.5调查目标

记载两组手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻、手术相关并发症状况、末次随访的 Harris 评分。

1.6 效果点评规范

按Harris髋关节功用评分，依据痛苦、功用、运动规模等评分。优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。

1.7 统计学处理

本研讨数据均选用SPSS 17.0软件进行统计学剖析，统计数据为近似正态分布，所得均匀数据用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。endprint