右美托咪定神经阻滞：右美托咪定辅佐硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床研讨

胡慈贤　任秋生　王洪等

[摘要] 意图 讨论右美托咪定静脉注射辅佐硬膜外神经阻滞无痛临产的有用性以及安全性。办法 单胎足月产妇40例，随机分为两组。C组（n=20）：硬膜外穿刺置管注入局麻药（0.125%罗哌卡因与芬太尼1.5 μg/mL）10 mL后施行 PCEA，单次剂量4 mL，确定时刻15 min，布景剂量4 mL/h；D组（n=20）：惯例硬膜外阻滞外辅佐静脉注射右美托咪定0.2 μg/（kg·h）。监测ECG、RR、BP、SpO2，视觉模仿评分评价镇痛作用并调查记载产程发展、新生儿状况及不良反应。 成果 榜首、二产程组间VAS评分D组优于C组（P<0.05），各组新生儿各时点 Apagr评分差异无统计学含义；第二产程C组的时刻延伸（P<0.05）；产妇的生命体征、宫缩及胎心组间无显著性差异。定论 静脉注射右美托咪定可以优化传统无痛临产形式，削减PCEA用药量，产妇在临产时愈加舒适。

[关键词] 右美托咪定；硬膜外神经阻滞；无痛临产

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine intravenous assisted epidural anesthesia for labor analgesia. Methods Forty full term puerperant who had a single fetus were randomly divided into two groups， Group C（n=20）， a catheter was advanced into epidural space，anesthetic drugs（0.125% ropivacaine with fentanyl 1.5 μg/mL）of 10 ml was infused，then implement PCEA（bolus 4 mL with 15 min lockout interval，background infusion 4mL/h）.Group D（n=20）assisted the routine epidural block anesthesia with intravenous injection of dexmedetomidine，which was infused 0.2 μg/（kg·h）. ECG，RR，BP，SpO2，analgesic effect were assessed by VAS，labor process，mode of delivery，Apgar score of neonates and side effects of analgesia were recorded. Results The VAS during the first and second stages of labor in group D were better than group C（P<0.05），there was no significant difference in Apar score between two groups. The second stage of labor in group C had an extended period of time（P<0.05）. There was no significant difference in vital signs，fetal heart rate and uterine contraction between two groups. Conclusion Intravenous dexmedetomidine can optimize the traditional labor analgesia mode and reduce the dosage of PCEA.The puerperants can be more comfortable and effective in accouchement.

[Key words] Dexmedetomidine； Epidural anesthesia； Labor analgesia

产妇临产进程是一个剧烈痛苦的生理进程[1]，无痛临产可以有用减轻临产痛苦，辅佐产妇进行临产。临产镇痛办法有精神法镇痛、药物镇痛、温水浴临产镇痛[2]以及电影响临产镇痛[3]、穴道合作麻醉镇痛药进行无痛临产等，可是这些镇痛办法并不能显着地缓解临产痛苦，低浓度局麻药硬膜外神经阻滞能有用阻滞痛苦感觉，又不影响产妇活动，成为较为抱负的镇痛办法[4]。但在实践临床运用中仍会呈现镇痛缺乏或部分运动神经阻滞等问题，或许由于产妇长时刻的临产而发生疲惫不能耐受，导致产程延伸。有报导运用瑞芬太尼替代芬太尼作为硬膜外无痛临产的镇痛药物[5]，可改进镇痛作用。但麻醉药剂在产科的的挑选中非常稳重， 有些麻醉药剂会严重影响新生儿呼吸循环，影响到新生儿的转归[6]。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、冷静和镇痛的作用[7]。Palanisamy等[8]对数例硬膜外临产镇痛不能耐受的产妇测验运用右美托咪定辅佐无痛临产，取得了较好的镇痛作用，且未发现显着的新生儿呼吸抑制作用。本研讨将讨论静脉注射右美托咪啶辅佐用于硬膜外神经阻滞无痛临产的镇痛作用，并对新生儿娩出后根本身体状况Apagar评分的影响。

1材料与办法

1.1临床材料

挑选我院2012年10月～2013年8月自愿承受临产镇痛足月初产妇 40例。当选规范：年纪18～40岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，妊娠≥36 周，头先露，宫颈扩张≤5 cm，镇痛前VAS≥30 mm。扫除规范：局麻药过敏、神经病学或神经肌肉病变、心理障碍、血液凝血反常、体重≥90 kg、身高≤150 cm、已知胎儿反常、前兆子痫以及多胎妊娠者。将40例患者随机分为两组，两组一般材料比较无显着差异（表1）。对照组（C组，n=20）选用硬膜外神经阻滞PCEA镇痛，右美托咪定组（D组，n=20）在硬膜外神经阻滞PCEA镇痛基础上辅佐右美托咪定静脉注射。endprint