缓慢肾衰竭分哪四期：强化健康教育对缓慢肾功能衰竭高磷血症患者的影响

廖善霞　杨斌

[摘要] 意图 评论强化健康教育对缓慢肾衰竭高磷血症患者的影响。办法 挑选89例缓慢肾功用衰竭患者，随机分为干涉组45例和对照组44例，在继续给予肠道磷结合剂医治的一起别离施行强化健康教育和惯例健康教育。成果 干涉3个月两组血磷水平缓钙磷乘积均较干涉前显着下降，两组干涉前后血磷水平缓钙磷乘积差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后3、6个月干涉组甲状旁腺激素均显着低于干涉前（P<0.05）。干涉组疾病根底常识、医治常识、日子行为常识、饮食常识维度和总分均显着高于对照组（P<0.05）。干涉组医治、日子行为、饮食依从性维度及总分均显着高于对照组（P<0.05）。 定论 施行床边宣教、健康辅导手册、多媒体教育和个性化辅导等归纳的强化健康教育有助于进步缓慢肾功用衰竭高磷血症患者疾病常识的认知和依从性，促进下降血磷、调理钙磷代谢作用的进步和安稳继续。

[要害词] 缓慢肾功用衰竭；高磷血症；健康教育；钙磷代谢

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0104-04

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening health education on chronic renal failure patients with hyperphosphatemia. Methods Eighty-nine patients with chronic renal failure were randomly divided into the intervention group in 45 cases and the control group in 44 cases， the strengthened health education and routine health education were respectively implemented at the same time of the continuous intestinal phosphate binder therapy. Results The serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in the two groups at 3 months after the intervention were significantly lower than those before the intervention， there were statistically significant differences in the serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in the two groups between before and after the intervention（P<0.05）. The parathyroid hormone level of the intervention group at 3， 6 months after the intervention were significantly lower than those before the intervention（P<0.05）. The based knowledge， knowledge of disease treatment， life behavior knowledge， dietary knowledge dimensions and total score of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The treatment， life behavior， dietary compliance dimensions and total score of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The implement of comprehensive strengthened health education including the bedside education， health guide books， multimedia teaching and individual instruction is helpful to improve the cognition of disease knowledge and compliance in chronic renal failure patients with hyperphosphatemia， and promote the effect of the reduction of serum phosphorus and regulation of calcium phosphorus metabolism to improve and steady.

[Key words] Chronic renal failure； Hyperphosphatemia； Health education； Calcium phosphorus metabolism

高磷血症是缓慢肾功用衰竭常见并发症，易引起钙磷代谢紊乱、甲状腺功用亢进，是添加患者逝世风险的风险要素，但相较于钾、钠离子代谢紊乱，高磷血症的危害是一个缓慢进程，将添加患者血管、瓣膜钙化发作，形成肾性骨养分不良等并发症[1]。医治进程绵长，因为食物也是首要的磷摄入源，因而操控血磷需求进行严厉的日子办法和饮食干涉，下降磷摄入一起需求确保其他养分物质的摄入，但患者依从性较差是医治和操控作用欠安的首要原因之一[2]。本科室选用强化健康教育对患者进行办理，旨在评论缓慢肾功用衰竭高磷血症患者的健康教育办法及其对患者生化方针、疾病常识及依从性的影响。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选用便利抽样法挑选2011年9月～2013年1月我院收治的缓慢肾功用衰竭患者，归入标准：契合缓慢肾功用衰竭确诊标准[3]；年纪≥18岁的成年人；血磷≥1.78 mmol/L；承受血液透析医治；承受标准血液透析、肠道磷结合剂医治；认知和沟通才能正常。扫除标准：兼并严峻其他体系原发疾病或并发症；兼并恶性肿瘤；精神障碍。契合归入标准的患者89例，随机分为干涉组45例和对照组44例，干涉组年纪28～73（51.93±10.23）岁，男27例，女18例。高磷血症病程3～9（5.39±1.48）个月。文化程度：小学6例，初中11例，高中19例，大专及以上9例；对照组年纪24～75（52.92±10.38）岁，男24例，女20例。高磷血症病程3～10（5.93±1.45）个月。文化程度：小学7例，初中11例，高中20例，大专及以上6例。两组的临床材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2干涉办法

两组患者均给予惯例护理，对照组在惯例护理中合作惯例床边健康宣教和发放健康辅导手册，对患者存在的疑问和困难进行回答和协助。干涉组选用床边宣教、健康辅导手册、多媒体教育和个性化辅导的办法进行强化健康教育。床边宣教作为根底沟通办法，进行简略的疾病防治和日子辅导，了解患者心思状况和疑问，发放健康辅导手册进行一对一的解说和辅导，在此进程中完结个性化日子辅导计划的参议，根据患者个别血液生化方针如血磷、血钙、甲状旁腺激素、白蛋白等，在患者具有必定根底常识的前提下参加本身日子辅导计划的拟定，包含饮食、运动和作息等，计划断定后制成日子记载表，内含日子行为辅导计划及记载表，患者记载每日饮食、用药、作息、运动等内容；每2周开设1次健康讲座，会集选用幻灯片等多媒体教育办法进行宣教，幻灯片内容以体系性疾病常识、并发症防备、医治办法、注意事项等内容组成，充沛利用多媒体的互动直观性，选用流程、图表和彩图的办法进行表达，如医治进程可选用流程图，血磷和其他生化方针的标准可选用图表，饮食辅导中的高磷食物类型可直接选用图片等，并留有发问环节，每节课时刻操控在20 min以内，内容求精勿滥，浅显易懂。两组均继续随访至少6个月。

1.3判别办法及方针[4，5]

干涉前和干涉3、6个月后抽取空腹外周静脉血进行血磷、血钙、白蛋白、甲状旁腺激素检测，核算钙磷乘积。干涉6个月选用高磷血症健康常识点评表进行疾病根底常识、医治常识、日子行为常识、饮食常识的点评，每项10分，得分越高对相关常识的认知程度越好；一起选用缓慢病医治依从性量表进行点评，包含药物医治依从性、日子行为干涉依从性、饮食干涉依从性，每项10分，得分越高，依从性越好。

1.4统计学处理

选用SAS 9.0进行统计学处理，计量材料以均数±标准差标明，两组样本比较选用t查验，多组样本比较选用方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组干涉前后生化方针比较

干涉前干涉组和对照组血磷、血钙、钙磷乘积、白蛋白、甲状旁腺激素水平的差异无统计学含义（P>0.05），干涉3个月干涉组和对照组血磷水平缓钙磷乘积均较干涉前显着下降，干涉6个月干涉组血磷水平缓钙磷乘积仍显着低于干涉前，对照组下降起伏减小，两组干涉前后血磷水平缓钙磷乘积的差异有统计学含义（P<0.05），干涉组血磷水平缓钙磷乘积下降更平稳。干涉后3、6个月干涉组甲状旁腺激素均显着低于干涉前（P<0.05），对照组则无显着改动（P>0.05）。两组血钙、白蛋白水平无显着改动（P>0.05），见表1。

3评论

高磷血症的首要医治办法为血液透析、磷结合剂医治和饮食操控，但医治周期绵长，乃至终身医治，是患者依从性差的首要原因。饮食操控约束了多种食物的摄入，加之缓慢肾功用衰竭的饮食和日子办法操控，患者长时间坚持的难度较大，若不能充沛把握医治和日子办法、饮食的标准，不只无法有用改进病况，乃至可能加重病况，血磷不降反增，然后引起心血管、内分泌、骨骼等体系的并发性危害[6]，因而加强患者健康常识教育和办理在高磷血症医治中占重要位置。

高磷血症医治和操控的健康教育需求准确地传递疾病常识树立医治必要性的思维根底，传递医治常识、保护医治的继续性和标准性，传递日子行为常识，进步作息、运动、作业、心思压力的和谐才能，传递饮食操控常识，为健康日子和保持医治作用供给科学的物质根底[7-10]。根据以上方针，本科室对惯例健康教育办法进行改进和丰厚，融入多种简略、直观的宣教办法，力求为患者供给可继续的健康办理支撑。

本研讨成果闪现，继续干涉3个月后两组的生化方针发作显着的改动。血磷是高磷血症医治的重要调查方针，此刻，两组经医治和健康教育干涉都取得了显着的降磷作用。血液透析难以彻底清除血磷、血钙，纠正钙磷代谢紊乱，乃至可能加重紊乱，口服磷结合剂可通过再结合的办法排出过量磷，下降血磷浓度，现在含金属磷结合剂仍是临床用药干流，其间含铝、钙制剂可能导致铝过量、钙过量引发的并发症，含铁、镁制剂使用作用杰出，但遭到患者内环境影响，含镧制剂降磷和钙磷乘积的作用较好，长时间服用耐受性好，具有较好的使用远景[11-13]。但与此一起怎么辅导患者标准用药、坚持用药和食物约束是辅佐临床医治的要害，两组在不同的健康教育办法干涉下前期都有显着的降磷和钙磷乘积的作用，但干涉6个月后，两组闪现显着的距离，调查组血磷和钙磷乘积保持较低的水平，而对照组两个方针均有不同程度的上升，标明强化健康教育选用面对面、多媒体课题、宣传册、日子记载表等办法不只短期内进步患者对医治的合作度，在较长时间的进程中仍能保持较好的作用，然后取得较为安稳的血磷操控。调查组甲状旁腺激素的水平出现与血磷类似的改动规则，但对照组则未见显着的改动，标明安稳的继续性的血磷下降可能更有利于甲状腺功用的康复，而强化健康教育的干涉作用显着。endprint

食物中的磷吸收率高，饮食的操控需求严厉约束高磷食物摄入，人工加工的食物如火腿肠、薯片等添加物多，磷含量往往高于天热食物含量数倍，因而是约束摄入的首要类型，发起应进食新鲜食物，削减加工环节，攻略引荐每日摄入量应<700 mg/d[14-16]。但我国饮食习惯和食物特色，难以准确衡量食物的含磷量，是饮食操控的难点之一，我科将所收集到的约束进食和可进食食物进行图片化，以直观的方式加深患者对约束食物类型的形象。操控磷摄入可能导致其他养分物质摄入缺乏，其间蛋白质是受影响最大的物质，低蛋白血症对缓慢肾功用衰竭患者预后会形成严峻不良影响[12]。成果闪现，在降磷的一起，两组患者白蛋白水均匀没有显着的下降改动，标明科学的饮食教育能够取得统筹养分和医治的作用。

两组高磷血症健康常识认知状况比照可见，调查组患者所把握的健康常识更为全面均衡，理解才能和使用才能均更好，量表得分均显着优于对照组，对照组患者对饮食常识的把握是最为单薄的环节。两组依从性比照成果差异亦存在显着性，调查组对医治、日子行为、饮食的依从性均取得较高得分，而对照组则以日子行为和饮食得分最低，标明强化健康教育在疾病操控的单薄环节的强化方面取得了杰出的作用，有利于进步患者的疾病常识的认知和依从性，然后改进血磷操控及钙磷代谢。

[参考文献]

[1] 蔡爱辉，张婷，刘同强. 强化护理对缓慢肾功用不全患者高磷血症的影响[J]. 有用临床医药杂志，2012，16（18）：59-60.

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[6] Sabyasachi Sengupta，Ravilla D Ravindran，Veena Kannusamy. Bilateral simultaneous disc edema and cataract associated with albright hereditary osteodystrophy[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2012，19（1）：166-168.

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[15] 陆任华，倪兆慧，钱家麒，等. 醋酸钙医治血液透析患者高磷血症的有用性与安全性[J]. 中华肾脏病杂志，2013，29（6）：429-434.

[16] René Anour，Olena Andrukhova，Eva Ritter. Klotho lacks a vitamin D independent physiological role in glucose homeostasis， bone turnover， and steady-state PTH secretion in vivo[J]. PloS One，2012，7（2）：313.

（收稿日期：2013-10-17）endprint

食物中的磷吸收率高，饮食的操控需求严厉约束高磷食物摄入，人工加工的食物如火腿肠、薯片等添加物多，磷含量往往高于天热食物含量数倍，因而是约束摄入的首要类型，发起应进食新鲜食物，削减加工环节，攻略引荐每日摄入量应<700 mg/d[14-16]。但我国饮食习惯和食物特色，难以准确衡量食物的含磷量，是饮食操控的难点之一，我科将所收集到的约束进食和可进食食物进行图片化，以直观的方式加深患者对约束食物类型的形象。操控磷摄入可能导致其他养分物质摄入缺乏，其间蛋白质是受影响最大的物质，低蛋白血症对缓慢肾功用衰竭患者预后会形成严峻不良影响[12]。成果闪现，在降磷的一起，两组患者白蛋白水均匀没有显着的下降改动，标明科学的饮食教育能够取得统筹养分和医治的作用。

两组高磷血症健康常识认知状况比照可见，调查组患者所把握的健康常识更为全面均衡，理解才能和使用才能均更好，量表得分均显着优于对照组，对照组患者对饮食常识的把握是最为单薄的环节。两组依从性比照成果差异亦存在显着性，调查组对医治、日子行为、饮食的依从性均取得较高得分，而对照组则以日子行为和饮食得分最低，标明强化健康教育在疾病操控的单薄环节的强化方面取得了杰出的作用，有利于进步患者的疾病常识的认知和依从性，然后改进血磷操控及钙磷代谢。

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（收稿日期：2013-10-17）endprint

食物中的磷吸收率高，饮食的操控需求严厉约束高磷食物摄入，人工加工的食物如火腿肠、薯片等添加物多，磷含量往往高于天热食物含量数倍，因而是约束摄入的首要类型，发起应进食新鲜食物，削减加工环节，攻略引荐每日摄入量应<700 mg/d[14-16]。但我国饮食习惯和食物特色，难以准确衡量食物的含磷量，是饮食操控的难点之一，我科将所收集到的约束进食和可进食食物进行图片化，以直观的方式加深患者对约束食物类型的形象。操控磷摄入可能导致其他养分物质摄入缺乏，其间蛋白质是受影响最大的物质，低蛋白血症对缓慢肾功用衰竭患者预后会形成严峻不良影响[12]。成果闪现，在降磷的一起，两组患者白蛋白水均匀没有显着的下降改动，标明科学的饮食教育能够取得统筹养分和医治的作用。

两组高磷血症健康常识认知状况比照可见，调查组患者所把握的健康常识更为全面均衡，理解才能和使用才能均更好，量表得分均显着优于对照组，对照组患者对饮食常识的把握是最为单薄的环节。两组依从性比照成果差异亦存在显着性，调查组对医治、日子行为、饮食的依从性均取得较高得分，而对照组则以日子行为和饮食得分最低，标明强化健康教育在疾病操控的单薄环节的强化方面取得了杰出的作用，有利于进步患者的疾病常识的认知和依从性，然后改进血磷操控及钙磷代谢。

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[13] 何佩佩，王薇，张晓辉. 腹膜透析患者蛋白质摄入和养分状况的调查研讨[J]. 浙江医学，2013，23（15）：1449-1450.

[14] 董静，李铎，李文歌. Sagliker归纳征透析龄和骨代谢血液方针的开始研讨[J]. 中日友爱医院学报，2013，27（1）：12-15，24，封2.

[15] 陆任华，倪兆慧，钱家麒，等. 醋酸钙医治血液透析患者高磷血症的有用性与安全性[J]. 中华肾脏病杂志，2013，29（6）：429-434.

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