人工全髋置换术视频：右美托咪定对全髋置换术患者血清TNF—α、IL—6和IL—1β的影响

楼莹莹　卢盛位

[摘要] 意图 调查右美托咪定对全髋置换术患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）的影响。 办法 将60例ASAⅠ～Ⅱ级、行全髋置换术的患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。一切患者均选用硬膜外麻醉，D组患者以剂量为0.6 μg/kg的右美托咪定，C组则给予等容量的生理盐水于手术开端立刻15 min内静脉继续恒速泵注输入。别离于麻醉前（T0）、手术开端后30 min（T1）、术毕立刻（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）以及术后24 h（T5） 抽外周静脉血3 mL，测定血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。 成果 与T0比较，两组患者T1、T2、T3、T4、T5时点血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着升高（P<0.05）。D组T1、T2、T3、T4、T5时点血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着低于C组（P<0.05）。 定论 右美托咪定能削减全髋置换术患者围术期血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的水平，对按捺手术引起的过度炎症反响有必定含义。

[关键词] 右美托咪定；炎症因子；全髋置换术

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）11-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on serum TNF-α， IL-6 and IL-1β in patients undergoing total hip replacement. Methods Sixty patients ASAⅠ-Ⅱ underwent total hip replacement were allocated randomly divided into dexmedetomidine group （Group D， n=30） and control group（Group C， n=30）. Patients in Group D were treated with dexmedetomidin and in Group C untreated， receivied dexmedetomidine 0.6 μg/kg and saline vehicle respectively in the beginning 15 min of surgery. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum ere detected before anesthesia （T0）， 30 min after pneumoperitoneum （T1）， the end of the operation （T2），6h （T3），12 h （T4） and 24 h after the end of surgery（T5）. Results The levels of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum were increased significantly at T1，T2，T3，T4 and T5 as compared with baseline values at T0 in both groups（P<0.05）. Compared with Group C， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum were decreased significantly in Group D at T1，T2，T3，T4 and T5（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can decrease the level of TNF-α， IL-6 and IL-1β in serum of patients undergone total hip replacement. This may inhibit excessive inflammation response of patients underwent total hip replacement.

[Key words] Dexmedetomidine；Inflammatory factor；Total hip replacement

盐酸右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）有冷静、镇痛和抗焦虑、抗交感、下降应激反响、安稳血流动力学的效果[1]，对围术期应激反响可能存在必定的影响，但尚不清晰。现在，国内外研讨标明手术伤口可使血液中炎症因子过度开释，然后引起机体的过度炎症反响，而过度的炎症反响简单导致机体全身炎症反响综合征，然后添加术后各种并发症的发作[2]。近年来发现右旋美托咪定还具有抗炎效果[3]，本研讨旨在调查围手术期继续运用右美托咪定对全髋置换术患者血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的影响，以评论右美托咪定对全髋置换术患者的抗炎效应，然后为全髋置换术患者临床麻醉药物的挑选供给必定的根据。现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

经我院道德委员会赞同并签知情赞同书后，挑选在我院行择期全髋置换术60例ASAⅠ～Ⅱ级的患者为研讨目标，年纪55～70岁，其中男27例，女33例，随机分红右美托咪定组（D组，n=30）和对照组（C组，n=30）。将心、肝、肾功能不全、手术时刻超越3 h，需输血者扫除本研讨。两组患者一般状况的比较差异均无统计学含义（P>0.05），见表1。

1.2麻醉办法

一切患者术前惯例禁饮禁食，入室后惯例监测均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉息血氧饱和度（SPO2），并敞开静脉通道后给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10 mL/kg静脉滴注。L1～2行硬膜外穿刺并置管成功后给予2%利多卡因3 mL实验剂量，待麻醉平面呈现后给予0.5%罗哌卡因5～10 mL使麻醉平面操控在T8以下。D组患者给予剂量为0.6 μg/kg的盐酸右美托咪定（批号：09081232，江苏恒瑞医药股份有限公司），C组则给予等容量的生理盐水于手术开端立刻15 min内静脉继续恒速泵注输入。保持术中MAP动摇规模不超越根底值±20%，SPO2>95%，术中以乳酸林格钠液4～6 mL/（kg·h）保持输液。两组患者手术均由同一组手术医师施行，选用相同硬膜外自控镇痛（PCEA）。

1.3 调查目标

别离于麻醉前（T0）、手术开端后30 min（T1）、术毕立刻（T2）、术后6 h（T3）、12 h（T4）、术后24 h（T5）抽取外周静脉血3 mL于试管中，别离血清后选用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。细胞因子试剂盒由北京北方生物技术研讨所供给，具体操作严厉按试剂盒说明书进行。

1.4统计学处理

选用SPSS13.0统计学软件包进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，组内比较选用重复丈量数据的方差剖析，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者各时点MAP及HR比较

组间比较，C组T1、T2时点MAP和HR显着高于D组，差异有统计学含义（P<0.05）；组内比较， D组各时点MAP和HR高于T1、T2时点，差异有统计学含义（P<0.05），C组各时点MAP和HR无显着变化，见表2。

2.2两组患者各时点血TNF-α、IL-6和IL-1β比较

与T0比较，两组患者各时点血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着添加（P<0.05）。D组T1、T2、T3、T4、T5时的血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着低于C组（P<0.05），见表3。

3 评论

全髋置换术伤口大，手术可引起机体激烈的炎症反响，使炎症因子过度开释，添加术后各种相关并发症。现在，国内外的研讨还未清晰标明右美托咪定对血清炎症因子的影响，因而挑选全髋置换术患者作为研讨目标可更好地调查右美托咪定对其血清炎症因子的影响。别的，全髋置换术患者多为中晚年人，而晚年人自主神经系统呈退行性改动，神经元和神经纤维数量削减，自我调节能力差，如选用椎管内麻醉易引起低血压[4]，因而运用右美托咪定可更好地调查其在晚年患者中安稳循环的优势。本研讨成果显现，对照组患者心率、血压显着高于右美托咪定组，右美托咪定可消除因手术操作导致的患者术中血压升高、心率增快、出血量添加以及并发心律失常等心血管不良反响，更有利于手术的顺利进行和患者术后康复。右美托咪定对晚年患者，特别兼并有心血管疾病患者极为适用。α2肾上腺受体激动剂在外周首要增强机体的非特异性免疫活性；而在中枢，右美托咪定能够按捺机体交感神经的活性，一起可通过增强机体相关的副交感神经的活性来操控炎症。因而，影响外周α2肾上腺受体表现出必定的促炎效应，而影响中枢α2肾上腺受体则会转变为抗炎效应；此外，炎症反响的存在也可使α2肾上腺受体影响的双向反响由促炎转变为抗炎效应[5]。右美托咪定是一种挑选性中枢α2肾上腺受体激动剂，因而，右美托咪定对炎症反响的调控表现为抗炎效应。

TNF-α首要由活化的T细胞发作，是机体损害期间宿主反响最早、最强的介质之一，可引起机体代谢性以及血流动力学的改动。手术伤口可直接或间接地引起TNF-α组成及开释添加，可引起并加剧机体全身炎症反响[6]。IL-6和IL-1β是机体多种淋巴细胞和非淋巴细胞发作的潜在促炎因子，对机体损害和感染等疾病起着重要的调节效果，是炎症反响急性期的首要细胞因子。IL-6和IL-1β与手术影响巨细、安排损害程度以及术后各种并发症的发作密切相关[7]。术中及术后IL-6和IL-1β水平升高一般预示着术后感染的发作，而按捺机体IL-6和IL-1β的反响程度， 有利于机体的临床康复[8]。本研讨发现两组患者血清炎症因子含量随手术进程显着上升，而右美托咪定组上升的起伏显着小于对照组，组内和组间比较均有显着性差异。

综上所述，全髋置换术中存在炎症反响，术中运用右美托咪定可下降围术期患者TNF-α、IL-6和IL-1β水平，能减轻全髋置换术中及术后的过度炎症反响，对患者的预后有必定的积极影响。

[参考文献]

[1] 王字川. 右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者心率变异性的影响[J]. 我国现代医师，2013，10（29）：98-99.

[2] Madhok A B，O jamaa K，Haridas V，et al. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease [J]. Pediatr Cardiol，2006，27（4）：408-413.

[3] Gu J，Chen J，Xia P，et a1. Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1272-1278.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯鉴. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：公民卫生出版社，2004：1443-1444.

[5] Sud R， Spengler R N， Nader N D， et al. Antinociception occurs with a reversal in alpha 2-adrenoceptor regulation of TNF production by peripheral monocytes/macrophages from pro-to anti-inflammatory[J]. Eur J Pharmacol，2008， 588（2-3）：217-231.

[6] Lin MT，Yeh SL，Wu MS，et al. Impact of surgery on local and systemic responses of cytokines and adhesion molecules[J]. Hepatogastroenterology，2009，56（94-95）：1341-1345.

[7] Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al. Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans[J]. Anesthesiology，2006，104（3）：403-410.

[8] Wilkins B W，Hesse C，Charkoudian N，et al . Autonomic cardiovascularcont rol during a novel pharmacologic alternative to ganglionic blockade[J]. Clin Pharmacol Ther，2008，83（5）：692-701.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3 调查目标

别离于麻醉前（T0）、手术开端后30 min（T1）、术毕立刻（T2）、术后6 h（T3）、12 h（T4）、术后24 h（T5）抽取外周静脉血3 mL于试管中，别离血清后选用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。细胞因子试剂盒由北京北方生物技术研讨所供给，具体操作严厉按试剂盒说明书进行。

1.4统计学处理

选用SPSS13.0统计学软件包进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，组内比较选用重复丈量数据的方差剖析，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者各时点MAP及HR比较

组间比较，C组T1、T2时点MAP和HR显着高于D组，差异有统计学含义（P<0.05）；组内比较， D组各时点MAP和HR高于T1、T2时点，差异有统计学含义（P<0.05），C组各时点MAP和HR无显着变化，见表2。

2.2两组患者各时点血TNF-α、IL-6和IL-1β比较

与T0比较，两组患者各时点血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着添加（P<0.05）。D组T1、T2、T3、T4、T5时的血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着低于C组（P<0.05），见表3。

3 评论

全髋置换术伤口大，手术可引起机体激烈的炎症反响，使炎症因子过度开释，添加术后各种相关并发症。现在，国内外的研讨还未清晰标明右美托咪定对血清炎症因子的影响，因而挑选全髋置换术患者作为研讨目标可更好地调查右美托咪定对其血清炎症因子的影响。别的，全髋置换术患者多为中晚年人，而晚年人自主神经系统呈退行性改动，神经元和神经纤维数量削减，自我调节能力差，如选用椎管内麻醉易引起低血压[4]，因而运用右美托咪定可更好地调查其在晚年患者中安稳循环的优势。本研讨成果显现，对照组患者心率、血压显着高于右美托咪定组，右美托咪定可消除因手术操作导致的患者术中血压升高、心率增快、出血量添加以及并发心律失常等心血管不良反响，更有利于手术的顺利进行和患者术后康复。右美托咪定对晚年患者，特别兼并有心血管疾病患者极为适用。α2肾上腺受体激动剂在外周首要增强机体的非特异性免疫活性；而在中枢，右美托咪定能够按捺机体交感神经的活性，一起可通过增强机体相关的副交感神经的活性来操控炎症。因而，影响外周α2肾上腺受体表现出必定的促炎效应，而影响中枢α2肾上腺受体则会转变为抗炎效应；此外，炎症反响的存在也可使α2肾上腺受体影响的双向反响由促炎转变为抗炎效应[5]。右美托咪定是一种挑选性中枢α2肾上腺受体激动剂，因而，右美托咪定对炎症反响的调控表现为抗炎效应。

TNF-α首要由活化的T细胞发作，是机体损害期间宿主反响最早、最强的介质之一，可引起机体代谢性以及血流动力学的改动。手术伤口可直接或间接地引起TNF-α组成及开释添加，可引起并加剧机体全身炎症反响[6]。IL-6和IL-1β是机体多种淋巴细胞和非淋巴细胞发作的潜在促炎因子，对机体损害和感染等疾病起着重要的调节效果，是炎症反响急性期的首要细胞因子。IL-6和IL-1β与手术影响巨细、安排损害程度以及术后各种并发症的发作密切相关[7]。术中及术后IL-6和IL-1β水平升高一般预示着术后感染的发作，而按捺机体IL-6和IL-1β的反响程度， 有利于机体的临床康复[8]。本研讨发现两组患者血清炎症因子含量随手术进程显着上升，而右美托咪定组上升的起伏显着小于对照组，组内和组间比较均有显着性差异。

综上所述，全髋置换术中存在炎症反响，术中运用右美托咪定可下降围术期患者TNF-α、IL-6和IL-1β水平，能减轻全髋置换术中及术后的过度炎症反响，对患者的预后有必定的积极影响。

[参考文献]

[1] 王字川. 右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者心率变异性的影响[J]. 我国现代医师，2013，10（29）：98-99.

[2] Madhok A B，O jamaa K，Haridas V，et al. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease [J]. Pediatr Cardiol，2006，27（4）：408-413.

[3] Gu J，Chen J，Xia P，et a1. Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1272-1278.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯鉴. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：公民卫生出版社，2004：1443-1444.

[5] Sud R， Spengler R N， Nader N D， et al. Antinociception occurs with a reversal in alpha 2-adrenoceptor regulation of TNF production by peripheral monocytes/macrophages from pro-to anti-inflammatory[J]. Eur J Pharmacol，2008， 588（2-3）：217-231.

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[7] Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al. Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans[J]. Anesthesiology，2006，104（3）：403-410.

[8] Wilkins B W，Hesse C，Charkoudian N，et al . Autonomic cardiovascularcont rol during a novel pharmacologic alternative to ganglionic blockade[J]. Clin Pharmacol Ther，2008，83（5）：692-701.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3 调查目标

别离于麻醉前（T0）、手术开端后30 min（T1）、术毕立刻（T2）、术后6 h（T3）、12 h（T4）、术后24 h（T5）抽取外周静脉血3 mL于试管中，别离血清后选用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。细胞因子试剂盒由北京北方生物技术研讨所供给，具体操作严厉按试剂盒说明书进行。

1.4统计学处理

选用SPSS13.0统计学软件包进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，组内比较选用重复丈量数据的方差剖析，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者各时点MAP及HR比较

组间比较，C组T1、T2时点MAP和HR显着高于D组，差异有统计学含义（P<0.05）；组内比较， D组各时点MAP和HR高于T1、T2时点，差异有统计学含义（P<0.05），C组各时点MAP和HR无显着变化，见表2。

2.2两组患者各时点血TNF-α、IL-6和IL-1β比较

与T0比较，两组患者各时点血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着添加（P<0.05）。D组T1、T2、T3、T4、T5时的血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度显着低于C组（P<0.05），见表3。

3 评论

全髋置换术伤口大，手术可引起机体激烈的炎症反响，使炎症因子过度开释，添加术后各种相关并发症。现在，国内外的研讨还未清晰标明右美托咪定对血清炎症因子的影响，因而挑选全髋置换术患者作为研讨目标可更好地调查右美托咪定对其血清炎症因子的影响。别的，全髋置换术患者多为中晚年人，而晚年人自主神经系统呈退行性改动，神经元和神经纤维数量削减，自我调节能力差，如选用椎管内麻醉易引起低血压[4]，因而运用右美托咪定可更好地调查其在晚年患者中安稳循环的优势。本研讨成果显现，对照组患者心率、血压显着高于右美托咪定组，右美托咪定可消除因手术操作导致的患者术中血压升高、心率增快、出血量添加以及并发心律失常等心血管不良反响，更有利于手术的顺利进行和患者术后康复。右美托咪定对晚年患者，特别兼并有心血管疾病患者极为适用。α2肾上腺受体激动剂在外周首要增强机体的非特异性免疫活性；而在中枢，右美托咪定能够按捺机体交感神经的活性，一起可通过增强机体相关的副交感神经的活性来操控炎症。因而，影响外周α2肾上腺受体表现出必定的促炎效应，而影响中枢α2肾上腺受体则会转变为抗炎效应；此外，炎症反响的存在也可使α2肾上腺受体影响的双向反响由促炎转变为抗炎效应[5]。右美托咪定是一种挑选性中枢α2肾上腺受体激动剂，因而，右美托咪定对炎症反响的调控表现为抗炎效应。

TNF-α首要由活化的T细胞发作，是机体损害期间宿主反响最早、最强的介质之一，可引起机体代谢性以及血流动力学的改动。手术伤口可直接或间接地引起TNF-α组成及开释添加，可引起并加剧机体全身炎症反响[6]。IL-6和IL-1β是机体多种淋巴细胞和非淋巴细胞发作的潜在促炎因子，对机体损害和感染等疾病起着重要的调节效果，是炎症反响急性期的首要细胞因子。IL-6和IL-1β与手术影响巨细、安排损害程度以及术后各种并发症的发作密切相关[7]。术中及术后IL-6和IL-1β水平升高一般预示着术后感染的发作，而按捺机体IL-6和IL-1β的反响程度， 有利于机体的临床康复[8]。本研讨发现两组患者血清炎症因子含量随手术进程显着上升，而右美托咪定组上升的起伏显着小于对照组，组内和组间比较均有显着性差异。

综上所述，全髋置换术中存在炎症反响，术中运用右美托咪定可下降围术期患者TNF-α、IL-6和IL-1β水平，能减轻全髋置换术中及术后的过度炎症反响，对患者的预后有必定的积极影响。

[参考文献]

[1] 王字川. 右美托咪定对甲状腺手术颈丛阻滞麻醉患者心率变异性的影响[J]. 我国现代医师，2013，10（29）：98-99.

[2] Madhok A B，O jamaa K，Haridas V，et al. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease [J]. Pediatr Cardiol，2006，27（4）：408-413.

[3] Gu J，Chen J，Xia P，et a1. Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1272-1278.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯鉴. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：公民卫生出版社，2004：1443-1444.

[5] Sud R， Spengler R N， Nader N D， et al. Antinociception occurs with a reversal in alpha 2-adrenoceptor regulation of TNF production by peripheral monocytes/macrophages from pro-to anti-inflammatory[J]. Eur J Pharmacol，2008， 588（2-3）：217-231.

[6] Lin MT，Yeh SL，Wu MS，et al. Impact of surgery on local and systemic responses of cytokines and adhesion molecules[J]. Hepatogastroenterology，2009，56（94-95）：1341-1345.

[7] Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al. Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans[J]. Anesthesiology，2006，104（3）：403-410.

[8] Wilkins B W，Hesse C，Charkoudian N，et al . Autonomic cardiovascularcont rol during a novel pharmacologic alternative to ganglionic blockade[J]. Clin Pharmacol Ther，2008，83（5）：692-701.

（收稿日期：2013-11-15）