脑梗死急性期：不同成像办法对脑梗死急性期确诊价值的研究进展

洪静静 包权 刘新亮 李洪义 张和林 邢健

[摘要]脑梗死具有极高的致残率和死亡率，因而前期确诊和医治急性脑梗死具有重大意义。跟着各类印象学技能的开展，当时点评急性脑梗死患者病况的手法也逐步增多，本文就近年来用于脑梗死确诊的印象学办法进行剖析，以探求不同成像办法对脑梗死急性期的确诊价值。

[关键词]磁共振成像； 弥散加权成像；灌注加权成像；CT灌注成像；脑梗死

[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0029-03

Advances of diagnostic value of different imaging methods in acute stage of cerebral infarction

HONG Jing-jing1 BAO Quan2 LIU Xin-liang1 LI Hong-yi2 ZHANG He-Lin2 XING Jian2

1.Graduate School of Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；2.Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China

[Abstract]Cerebral infarction has a very high rate of disability and mortality，so early diagnosis and treatment of acute cerebral infarction is of great significance.With the development of various imaging technologies，the means of evaluating the condition of patients with acute cerebral infarction are increasing.This paper analyzes the imaging methods used for diagnosis of cerebral infarction in recent years，so as to explore the diagnostic value of different imaging methods for acute phase of cerebral infarction.

[Key words]Magnetic resonance imaging；Diffusion-weighted imaging；Perfusion weighted imaging；CT perfusion imaging；Cerebral infarction

脑梗死包含腔隙性脑梗死、脑血栓构成和脑栓塞等。因为病理要素导致脑血管狭隘时，侧支循环代偿没有及时树立，脑部缺血区毛细血管血流灌注量会快速下降，进一步将会导致脑安排缺血、缺氧、变性以及坏死。跟着我国老龄化社会现象的不断加重，脑血管意外的发作率呈现逐年上升的趋势。脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病中占首位，具有极高的的致残率和死亡率。脑梗死急性期的前期确诊显得尤为重要。本文结合国内外对脑梗死的印象研讨，讨论不同成像办法对脑梗死急性期的体现。

1 X线

脑血管造影（DSA）是运用数字化印象技能处理血管造影后的印象信息，去除不必要的安排印象，仅保存血管的印象[1]。它的长处是图画处理清晰度和分辨率高，为定位血管狭隘部位及病变状况，对疾病的确诊和医治供给牢靠依据。在前期能够显现病变血管堵塞，为其特征性体现，其他征象可见到病变区血流循环时刻延伸，动脉血流缓慢，比照剂排空推迟，呈现无灌注区或逆向血流，动静脉短路导致比照剂提早进入引流静脉等。有学者[2]经过DSA查看证明缺血性脑血管病患者的颅内血管狭隘发作率低于颅外血管，DSA查看的急性脑梗死患者，急性脑梗死患者印象学成果和DSA成果有较好的一致性。由此看出DSA查看对急性脑梗死有必定的确诊价值。

2 CT平扫

CT图画是数字化模仿灰度成像，具有高的密度分辨力，适当于传统X线图画的10～20倍。CT图画用灰度反映器官和安排对X线的吸收程度。在脑梗死24 h内，CT惯例查看可无阳性发现，部分体现为灰白质分界不清，脑沟裂池轻度狭隘，脑回呈不对称样改动，脑室结构变形[3-4]。此外，还有适当一部分急性脑梗死患者CT查看显现动脉细密征。在脑梗死急性期，惯例CT查看首要用来扫除脑内出血性病变。

3 脑CT灌注（CTP）成像及头颈CT血管成像（CTA）

CTP能在脑梗死急性发病半小时内显现安排的反常灌注，依据灌注参数的改动特色可对缺血堵塞的程度作出印象点评[5]。CTP可用于CT平扫、惯例MRI阴性状况下的进一步查看，使CT查看完成功用性成像，进而帮忙辅导临床溶栓医治。CTA能发现并点评脑血管的狭隘程度，结合CTP能更好的辅导溶栓医治[6]。因为CTA是无创性查看手法，较之DSA，具有操作简略、多视角调查等特色。可是就点评血管病变的准確性依然低于DSA。

4 磁共振血管造影（MRA）

MRA在急性脑梗死患者中的运用办法首要有时刻腾跃法和相位比照法[7-8]，MRA基本原理是依据流入增强效应、饱满效应、活动去相位效应。MRA是将预饱满带置于3D层快，因未被饱满然后发作MR信号。能够不运用造影剂（直接MRA）或运用少数造影剂（增强MRA，CE-MRA）来显现血管腔内结构、血流办法及血流速度等血管功用方面的信息。直接MRA不必比照剂，成本低，操作简略，已经成为临床上不行少的查看办法。有研讨标明[9]，在脑动脉狭隘确诊中，CTA的灵敏度、特异度高于MRA。

5分散成像

5.1分散加权成像（DWI）

DWI己经广泛用于缺血性脑卒中的确诊，与传统的MRI技能不同，它首要依靠水分子的运动。分散加权成像定量参数为表观分散系数（ADC值），它能够表征水分子分散的状况。在急性脑缺血发作时，细胞首要呈现出毒性水肿体现，水分子分散受限的程度可经过ADC数值进行丈量。DWI是检测脑梗死急性期最有用的办法，可是对脑白质病变信号无显着反常体现。DWI是确诊急性脑梗死的金规范，在确诊急性脑梗死的检测率到达88%～100%，并以为该办法可用于辅导溶栓医治[10]。值得提出的是有一少部分急性脑梗死患者在DWI上呈现阴性成果，详细原因并不非常清楚。MRA和DWI的联合运用可显着添加磁共振对脑梗死急性期的查看率。两者联合的长处是能够精确的显现出病灶的方位、巨细及周围血管的病变状况。

5.2多b值分散加权成像（multi b value DWI）

惯例DWI以单指数数学模型拟合取得，当b值添加到4000 s/mm2时，能够很好地描绘人脑安排的信号衰减，b值的添加下降了安排T2的影响成分，添加了图画中分散加权信号的权重，高b值对缺血病灶的检出率可能有协助。有报导较高b值DWI确诊急性脑梗死优于较低b值，尤其是在小病灶的显现方面更具优势[11]。研讨发现，多b值分散加权成像相关参量可显现脑缺血发作后水分子的分散受限状况，可供给脑安排内更丰厚的信息，但其病理生理学机制有待进一步讨论[12]。

5.3分散张量成像（DTI）

DTI是一種用于描绘水分子分散方向特征的MRI技能，指在DWI的根底上施加6～55个（理论上还可更多）非线性方向的梯度场获取分散张量图画。DTI能够显现而且定量剖析器官安排结构，可丈量不同安排内的水分子部分分散特性。在神经纤维等分散受限安排中，水分子分散概率最大的方向就能够反映该处安排的走向。脑白质损害程度与各向异性分数（FA）值有关，损害越重，FA值将会越低。有研讨[13]指出，经过DTI参数丈量比较及诸功用图调查，不只能够确诊脑梗死，还能够判别其期相。因而，DTI技能在确诊脑梗死急性期脑损害状况方面具有共同的优势。DTI是从微观视点来研讨脑功用改动的无创性成像技能，对脑梗死急性期患者的医治具有重要意义。

5.4分散峰度成像（DKI）

最近几年，DKI技能才广泛用于临床运用，其运用领域多是中枢神经系统。DKI可取得DTI的参量（MD、FA等）和DKI的参量（MK、FAk）。其间，MK反映安排全体分散的不均匀性，FAk是丈量安排不均匀度的各向异性指数。有报导[14]称，在急性期脑梗死患者中脑灰质MK的升高起伏不如脑白质显着，此外，比较MD，MK趋于正常的时刻也较早。在急性脑梗死区域中DKI参量的改动也较DWI、DTI更为显着，反映了急性期脑梗死区域水分子分散受限的不均质改动状况。因而，DKI较之DWI、DTI能更精确、实在的反映安排水分子的分散特性，对病灶的定位也更精确，在确诊脑梗死急性期有较高的临床运用价值。

6 MR灌注成像在缺血性脑卒中的运用

灌注加权成像（PWI）可丈量某些血活动力学的参数，进而无创地点评安排灌注状况。PWI技能可分为两类，一是比照剂首过法PWI，二是动脉自旋符号法PWI。

首过法PWI经过静脉团注顺磁性造影剂，当有完好的血-脑脊液屏障时，比照剂不向血管外间隙分散，契合单室模型。在脑梗死急性期，精确地区别可恢复的及梗死不行逆的脑安排，不只能够协助挑选最合适的医治办法，还可猜测患者的预后。传统观念以为半暗带为可修正的安排，溶栓作用最佳。但实际上经过研讨发现，这种说法并不精确，灌注反常区域可能包含了良性缺血区，分散反常区域也能可恢复的安排[15]。

动脉自旋符号（ASL）技能不必引进外源性造影剂，使用血液作为内源性示踪剂。与DSC-PWI法比较，3D-ASL可在短时刻内完成全脑血流灌注信息，改善后的信噪比也大大进步。ASL取得的正常状况下部分脑血流量与其他技能办法（如动态磁灵敏比照增强技能、PET脑血流灌注成像）取得的血流量有较好的一致性[16]。

7磁共振波谱成像（MRS）

当脑缺血发作时，糖代谢由氧氧化转变为无氧糖酵解，然后发作乳酸。MRS可检测乙酰天门冬氨酸、肌酸、乳酸、胆碱、磷酸肌酸等代谢产品。当脑安排呈现缺血性病变时，经过无氧酵解发作的乳酸就会添加，此刻MRS成像能够在脑缺血前期检测到乳酸峰的升高。研讨标明，MRS可灵敏检测缓慢脑动脉重度狭隘或堵塞所造成的供血区脑安排的代谢改动，弥补了惯例MRI的缺乏[17]。

8磁灵敏加权成像（SWI）

SWI是新的比照度增强技能，它是一种使用安排间的磁化率不同而发作图画比照的新技能。数据可经过后处理生成相位图及强度图，一次扫描得到两组不同比照度的图画，并在此根底上行数据的后处理。在缺血性脑卒中方面，SWI可发现堵塞动脉中呈现的急性血栓，对拟定溶栓计划起到必定作用。在检测髓静脉、迂曲动脉段及较小动脉方面，SWI比MRA更具有优势[8]。

综上所述，现在关于脑梗死急性期的印象确诊办法越来越多，尤以磁共振技能的开展迅速，给脑梗死急性期患者带来更多挑选。依据患者病况、经济水平及医院印象技能开展水平，多种印象办法能够组合运用，以进步对脑梗死急性期的确诊作用，争夺抢救时刻，辅导临床医治。

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（收稿日期：2018-01-27 本文修改：许俊琴）