甲状腺球蛋白抗体高：妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺功能及不良妊娠结局的联系

陈红

[摘要]意图 评论妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺功用及不良妊娠结局的联系。办法 挑选2016年2月～2017年4月我院收治的甲状腺激素水平正常的孕妈妈242例，依据TPOAb检测成果分为调查组（n=120，TPOAb阳性组）与对照组（n=122，TPOAb阴性组），追寻随访调查两组妊娠女人妊娠中晚期甲状腺功用及不良妊娠结局状况。成果 调查组患者妊娠中晚期甲状腺功用反常发作率为20.8%，显着高于对照组的7.3%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者妊娠不良结局发作率为30.0%，显着高于對照组的12.3%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 TPOAb阳性孕妈妈妊娠期间发作甲状腺激素水平反常及不良妊娠结局的机率较高，妊娠期间要加强对甲状腺功用的监测，进步妊娠安全。

[关键词]甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺功用；妊娠结局

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0065-03

[Abstract]Objective To discuss the relationship between thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroid function and adverse pregnancy outcomes in pregnancy.Methods 242 pregnant women who visit at department of obstetrics and gynecology in our hospital from Feb 2016 to Apr 2017 and level of thyroid hormone was normal were divided into the observation group（n=120，TPOAb positive） and the control group（n=122， TPOAb negative） according to the results of TPOAb results.Then the thyroid function and adverse pregnancy outcomes were contrasted between the two groups.Results The incidence of thyroid dysfunction was 20.8% in the observation group，which was significantly higher than 7.3% in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcome was 30.0%，which was significantly higher than 12.3% in the control group （P<0.05）.Conclusion The incidence of thyroid hormone abnormal and adverse pregnancy outcome in middle and late pregnancy is high in TPOAb positive pregnant woman，and thyroid function tests should be strengthened in pregnancy，and improve pregnancy safety.

[Key words]Thyroid peroxidase antibody；Thyroid function；Pregnancy outcome

妊娠期甲状腺功用反常对母胎可发作一系列近期、远期的影响，包含流产、胎死宫内、死胎、胎儿智力缺点等。早发现、早医治，合理调理，可有用躲避对母胎的影响[1]。甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）是甲状腺本身免疫重要标志物，浓度升高阳性时表明患者发作本身免疫疾病，孕妈妈发作甲状腺本身抗体阳性时，其可能导致甲状腺功用发作改动，乃至导致不良妊娠结局的发作。妊娠期间孕妈妈体内雌激素、人绒毛膜促性腺激素不断升高，并对甲状腺的功用具有调理效果[2]。自孕6周开端孕妈妈体内甲状腺结合球蛋白（TBG）水平不断上升，促甲状腺激素（TSH）水平不断下降，孕妈妈甲状腺功用在机体新环境下到达一种特别的平衡，确保母体所需、胎儿正常发育[3]。当甲状腺功用发作失代偿时呈现甲状腺功用反常，可导致孕中晚期不良妊娠结局的发作。现在检测本身免疫性甲状腺疾病目标多达数十种，其间TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是最灵敏目标[4]。甲状腺素首要成分为甲状腺过氧化物酶（TPO），当甲状腺本身免疫功用紊乱时机体可发作特异性本身抗体TPOAb，进一步损坏正常甲状腺安排，下降甲状腺的储藏功用及调理机制的效果[5]。本次研讨经过比照孕前期甲状腺功用正常TPOAb阳性的孕妈妈与TPOAb阴性孕妈妈的临床目标，旨在剖析TPOAb对甲状腺功用与妊娠不良结局的影响，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2016年2月～2017年4月我院收治的甲状腺激素水平正常的孕妈妈242例；年纪21～38岁，均匀（29.9±4.4）岁；孕龄8～26周，均匀（16.2±3.6）周。当选一切孕妈妈均为初度妊娠、单胎、体健，经过问询病史及体格查看，扫除既往地方性甲状腺肿大区域生活史、甲状腺相关疾病史、本身免疫性疾病史、其他高危妊娠要素孕妈妈。扫除患有甲状腺功用反常疾病（包含临床型甲亢、甲减、低T4血症）、严峻心脑血管疾病、严峻肝肾功用不全及本身免疫性疾病等可引发不良妊娠结局疾病。一切孕妈妈近期均未服用影响甲状腺功用药物，甲状腺激素水平检测均正常。TPOAb阳性为调查组（n=120例），其间初度妊娠84例，再次妊娠36例；年纪21～36岁，均匀（29.7±4.3）岁；孕龄8～25周，均匀（16.1±3.5）周。TPOAb阴性为对照组（n=122例），其间初度妊娠87例，再次妊娠35例；年纪21～38岁，均匀（30.1±4.5）岁；孕龄8～25周，均匀（16.3±3.7）周。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会同意，孕妈妈均知晓本研讨状况并签署知情同意书。endprint

1.2 查看办法

一切孕妈妈于孕12周前清晨抽空腹肘静脉血3 ml，运用3000 r/min转速，离心10 min，取上层血清检测。化学发光法测定TSH、TT4、FT4及TPOAb仪器与试剂来自美国BECKMAN COULTER公司出产。孕12周后每6周检测1次，孕28周后检测1次。查看规模：血清TT4：0～24 μg/dl，FT4：0～6 ng/dl，TSH：0～100 μIU/ml，TPOAb：0～1000 IU/ml。参考值：血清TT4：4.87～11.72 μg/dl，FT4：0.7～1.48 ng/dl，TSH：0.35～4.94 μIU/ml，TPOAb：>12 IU/ml為阳性。

1.3 调查目标

对一切归入孕妈妈进行挂号随访，记载甲状腺功用实验室查看成果，包含血清TSH、FT4、TPOAb滴度；随访妊娠结局，包含天然流产、妊娠期高血压、早产、胎儿困顿、胎盘早剥、有医学指征的剖宫产（如产力反常、产道反常、严峻产前出血等，无法经阴道临产，或经阴道临产可危及孕妈妈及胎儿安全）、胎儿逝世等发作状况。

1.4 统计学办法

选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者甲状腺功用反常发作率的比较

经过追寻随访，调查组患者甲状腺功用反常发作率为20.8%，显着高于对照组的7.3%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者妊娠不良结局发作率为30.0%，显着高于对照组的12.3%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3 评论

甲状腺功用反常是常见的妊娠期并发症，不只联系到孕妈妈本身的健康状况，一起还影响妊娠的结局，对子孙甲状腺功用及生后的生长发育形成较大影响。患者甲状腺本身抗体阳性，标志着该患者较易发作本身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、原发性甲状腺功用减退等。其终究可以导致甲状腺激素水平的下降，但大部分患者前期缺少特异性的临床症状，并且甲状腺功用处于代偿阶段，甲状腺激素水平无显着反常，简单引起忽视，甲状腺激素水平反常可以导致妊娠结局反常，可是本身抗体阳性一起甲状腺功用正常的患者，是否会添加妊娠不良结局现在尚缺少清晰的定论[6-7]。抗体是B细胞发作的辨认、中和细胞与病毒的Y形蛋白，本身抗体为病理状态下针对本身安排发作的抗体，首要包含甲状腺本身抗体[8]。体内天然的抗体，如不露出于外来抗原即可存在于体内，且具有免疫反响功用性效果。发作本身反响的TPO是多基因、多克隆的成果，TPOAb归于IgG类抗体，也是甲状腺本身免疫的标志。

20世纪50年代，Trotter和Belyavin初度发现TPO，被认为是甲状腺微粒体抗原，后来经研讨证明，此微粒体抗原首要成分为TPO。TPOAb首要病理作为为抗体依靠细胞介导的细胞毒性效果、补体介导的细胞毒性效果，经过与TPO结合在损坏甲状腺细胞的病理生理进程中发挥着重要效果。TPOAb参加本身免疫性甲状腺疾病免疫损害的机制包含：按捺TPO的活性、参加辅佐T淋巴细胞、下降甲状腺激素的组成与排泄。

TPOAb是反映甲状腺本身免疫性疾病的灵敏目标，可按捺甲状腺过氧化物酶活性，削减甲状腺激素的组成，经过抗体依靠细胞介导的细胞毒性效果，损坏甲状腺细胞，使甲状腺本身免疫功用发作紊乱，甲状腺功用改动，引起甲状腺疾病的发作[9]。妊娠期妇女本身免疫力较低，孕前期胎盘排泄HCG，HCG的化学结构与TSH类似，跟着HCG的添加，甲状腺激素排泄添加，满意妊娠期间的生理需求[10]。本研讨成果中，孕前期TPOAb阳性的妇女即便甲状腺功用正常，孕晚期发作甲状腺激素水平反常的概率为20.8%，显着高于孕前期TPOAb阴性妇女的7.3%，提示孕前期TPOAb阳性对妊娠期妇女甲状腺功用具有较大的影响，是妊娠期间甲状腺激素水平反常的一个风险信号。妊娠中晚期时，机体对甲状腺激素的需求添加，受损的甲状腺功用无法满意机体的正常需求，此刻可发作甲状腺功用减退、亚临床甲状腺功用减退等。TPOAb阳性归于缓慢本身免疫性甲状腺炎，对甲状腺具有直接的损坏效果，削减甲状腺激素的组成排泄，一起TPOAb可经过胎盘屏障，直接效果于胎儿，按捺胎儿甲状腺激素的组成、排泄[11-12]，对胎儿的甲状腺安排形成损害，导致胎儿发作宫内发育缓慢、智力低下、早产、胎盘早剥等不良妊娠结局[13]。并且TPOAb阳性的孕妈妈甲状腺储藏功用低下，妊娠期间对孕激素等的调理反应才能下降，在妊娠期甲状腺激素需求量添加时，不可以满意本身的需求，导致甲状腺功用相对或许肯定的下降，也是导致不良妊娠发作的原因之一[14-15]，在本组材料的调查中发现，调查组患者妊娠不良结局发作率30.0%，显着高于对照组的12.3%（P<0.05）。孕前期即便甲状腺功用正常，TPOAb阳性时也会对孕妈妈、胎儿发作不良的影响，其可能经过对胎儿的直接影响以及对甲状腺储藏功用的影响多种途径发挥效果。

综上所述，孕前期TPOAb阳性孕妈妈，至孕中晚期发作甲状腺功用反常与妊娠不良结局发作率较高，因而应加强孕前期及备孕期妇女甲功与抗体的惯例查看，防止不良妊娠结局的发作。

[参考文献]

[1]滕卫平，段涛，宁光，等.妊娠期和产后甲状腺疾病诊治攻略[J].中华内排泄代谢杂志，2012，28（5）：354-371.

[2]刘正云，张克勤.甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妈妈妊娠结局的开始研讨[J].中华内排泄代谢杂志，2015，31（12）：1041-1045.

[3]江琳琳，黄佳，杨冬梓.抗甲状腺抗体与妊娠相关疾病联系的研讨进展[J].中华妇产科杂志，2013，48（3）：222-224.

[4]Feki M，Omar S，Menif O，et al.Thyroid disorders in pregnancy：frequency and association with selected diseases and obstetrical complications in Tunisian women[J].Clin Biochem，2008，41（12）：927-931.endprint

[5]麦凤鸣，钟为平，王晓萍，等.889例早产儿的预后及其影响要素剖析[J].海南医学，2013，24（12）：1756-1758.

[6]李彩霞，石学风，吴学香，等.孕妈妈妊娠期甲状腺激素水平改变及与TPOAb的相關性研讨[J].重庆医学，2015，44（29）：4089-4091.

[7]翟富丽，沈建军，杨瑞利，等.妊娠期亚临床甲状腺功用减退症与妊娠结局的相关性[J].海南医学，2016，27（7）：1065-1067.

[8]吴妙琼，刘艳红，谭晓军，等.妊娠前期单纯性甲状腺本身抗体阳性与不良妊娠的联系[J].广东医学，2013，34（11）：1718-1720.

[9]Haddow JE，Cleary-Goldman J，Mcclain MR，et al.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol，2010，116 （1）： 58-62.

[10]杨俊娟，郭华峰，丁书贵，等.孕前期兼并亚甲减及其间TPOAb阳性孕妈妈医治与否对围产结局的影响[J].中华妇产科杂志，2015，50（9）：652-657.

[11]Shan ZY，Chen YY，et al.A studay for matermal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China[J].Eur J Clin Invest.2009 Jan；39（1）：37-42.

[12]Hektoen L，Schulhof K.The precipitin reaction of thyroglobulin：production by rabbit of precipitin for rabbit thymoglobulin；thyroglobulin in the foetal thyroid and in exophthalmic goiter[J].PNAS，1925，11（8）：481-484.

[13]黄彦红，柳树，等.妊娠妇女甲状腺功用改变及其与妊娠并发症、妊娠结局及新生儿甲状腺功用的相关性研讨[J].我国妇幼保健，2014，29（7）：1025-1028

[14]王亦丹，徐友娣.妊娠期亚临床甲减者TPOAb与妊娠结局相关性剖析[J].2016，27（3）：308-311

[15]荣蓉，王宏星，高红菊.TPOAb 对妊娠期亚临床甲状腺功用减退女人妊娠结局的影响[J].我国妇幼健康研讨，2017， 28（4）：400-402.

（收稿日期：2017-07-31 本文修改：白 婧）endprint