重症患者血糖办理：重症患者榜首滴和第二滴指尖血血糖值的差异剖析

程琳芝　丁丽娜　吴晓英

[摘要]意图 评论重症患者血糖监测中运用榜首滴和第二滴指尖血的差异，为临床操作供给参阅根据。办法 随机选取2016年9～11月在重庆医科大学隶属永川医院入住ICU的30例患者作为研讨目标，挑选患者的中指或无名指，用温水清洁并枯燥待测手指，将该侧手臂天然下垂顷刻，再用75%乙醇消毒待干后监测榜首滴及第二滴指尖血的血糖值，各搜集数据52组，比较重症患者榜首滴和第二滴指尖滴血两组患者的数据，并进行统计学剖析。成果 重症患者榜首滴和第二滴指尖滴血的血糖值比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在标准操作的前提下，运用榜首滴指尖血进行血糖监测成果与运用第二滴指尖血相同精确，因而主张运用榜首滴指尖血，且其有利于简化血糖监测流程、缩短护理操作时刻、削减医源性污染、节省医疗耗材、减轻患者的痛苦，值得在临床上推广运用。

[关键词]重症患者；榜首滴指尖血；第二滴指尖血；差异

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0043-03

[Abstract]Objective To analyze the difference between using the first and the second drop of blood in blood glucose monitoring of critically ill patients，and to provide clinical practice for information.Methods The 30 patients who were admitted to ICU in yongchuan hospital affiliated with chongqing medical university from September to November 2016 were selected randomly as subjects.Patients′ middle or ring fingers were sterilized with 75% alcohol after their ipsilateral arms were hang for a moment，and tested for the blood glucose values through the first and second drop of blood.A total of 52 valid data sets were collected.The data of the two groups of patients with the first and second drop of blood were compared and statistically analyzed.Results There was no significant difference in the blood glucose values between the first and the second drop of blood among critically ill patients （P>0.05）.Conclusion In the precondition of normative operation，using the first drop of blood to monitor blood glucose is as accurate as using the second drop of blood，so it is recommended to use the first drop of blood.And it can simplify the blood sugar monitoring process，shorten care operation time，reduce iatrogenic pollution，save medical consumables and reduce patients′ pain，so it is worth of promoting the application in clinic.

[Key words]Critically ill patients；The first drop of blood；The second drop of blood；Difference

重癥患者因为机体处于应激状态，极易发生血糖紊乱，这是添加ICU患者逝世率的独立风险要素，而非糖尿病重症患者的逝世率乃至高于兼并糖尿病的患者[1-2]。有报导显现，ICU患者急性高血糖的发生率可达43%～50%，低血糖的发生率为12.59%～26.5%[3-4]。血糖过高或过低均可危害患者的神经细胞和脑细胞，乃至导致逝世。因而，亲近监测血糖值，并将其操控在抱负规模内，关于改进重症患者的预后有积极作用。

指尖血糖测定是一种经过指端采血来测定血糖值的办法，具有丈量成果精确、等候时刻短、操作简洁、患者出血量少等特色。因而，指尖血糖监测为及时发现危重患者的高血糖、低血糖和了解血糖动摇状况带来极大的便利，临床中已得到广泛的运用。在国内外的临床实践中，运用榜首滴和第二滴指尖血进行血糖监测的状况都有存在，既往的研讨成果也不尽共同。因而，本研讨拟经过剖析重症患者血糖监测中运用榜首滴和第二滴指尖血是否存在差异，为临床操作供给参阅，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选用抽签法选取2016年9～11月在重庆医科大学隶属永川医院入住ICU的30例患者作为研讨目标，男21例，女9例，年纪25～96岁，均匀（60.4±16.8）岁，共搜集有用数据52组。指尖皮肤有污染、破损、水肿、长茧及凝血功用妨碍、严峻脱水、采血部分循环差的患者不列入本研讨[5-6]。本研讨方案经我院医学伦理学委员会赞同，获得患者或家族的赞同，并签署知情赞同书。endprint

1.2材料

运用医院共同置办的达乐主动码血糖仪及配套的试纸、采血针，并配有高、低两种浓度的质控液，每天监测血糖之前对血糖仪进行校正并记载。血糖仪及试纸独自放置于室温下清洁、枯燥、避光处。

1.3办法

由一名经过血糖监测资质训练的护理遵从《我国血糖监测临床运用攻略（2015年版）》[5]，对本研讨目标进行血糖值监测，操作如下：①挑选患者中指或无名指，用温水清洁并枯燥待测手指；②将该侧手臂天然下垂10～15 s，用75%酒精消毒指尖并待干；③取一条试纸刺进血糖仪中（不行触摸试纸的测验区），及时封闭试纸盒，防止光线直射和受潮；④用安全绷簧针穿刺指腹，将天然流出的榜首滴血吸到试纸的监测区域；⑤读出榜首滴指尖血血糖值，用干棉签擦净榜首滴余血，按摩指根部，同法测得第二滴血糖值。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，对两组数据进行Spearman相关性剖析，并制作散点图；计量材料经正态性查验不服从正态分布，不契合正态分布的改用中位数或四分位数距离表明，两组间比较选用非参数查验（Wilcoxon符号秩和查验），以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两滴指尖血血糖值的相关性查验

对两组数据进行相关性剖析并制作散点图，成果提示，兩滴指尖血的血糖值高度线性相关（r=0.987）（图1）。

2.2两滴指尖血血糖值的比较

两滴指尖血的血糖值比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

3评论

高血糖使患者血液粘稠度添加、血管弹性下降，一起影响神经细胞的氧供，引发神经病变，使人体代谢紊乱，导致免疫功用失调。脑细胞所需的能量简直悉数来源于葡萄糖，因而低血糖最严峻的危害就是引起脑安排的危害。低血糖重复、继续发生，最终将引起神经细胞坏死、脑水肿，乃至逝世[7-8]。重症患者因为病况危重且常伴有认识妨碍，低血糖等不良反应简单被医护人员疏忽，关于昏倒患者来说，进行快速简洁的血糖监测，及早发现低血糖昏倒等状况，并采纳有用的办法能使患者化险为夷。运用胰岛素医治及肠外养分支撑期间，也应亲近监测患者血糖改变，将血糖维持在适宜规模内[9]。现在临床上血糖监测办法首要包含运用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、糖化白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）检测、动态血糖监测（CGM）等[5]。静脉血浆血糖值测定因为精确性高，成为被世界认可的“金标准”，但一起也具有需血量大、操作杂乱、测定时刻长及患者痛苦感强、损害大等缺陷，因而不宜作为频频监测血糖的首要手法[10]。指尖血糖测定需血量少、操作简洁、测定时刻短、患者损害小，是现在血糖监测的基本形式[11]。《医疗机构便携式血糖检测仪办理和临床操作标准》中主张在监测血糖时，弃去榜首滴血，监测第二滴血糖值，现在临床也多选用这种办法。但这种办法会使患者出血量增多、痛苦感加强，而且添加护理的工作量。国内外的攻略包含《我国血糖监测临床运用攻略》《我国糖尿病护理及教育攻略》《我国2型糖尿病办理攻略》《世界糖尿病联盟的2型糖尿病攻略》《美国糖尿病学会糖尿病医治攻略》中都未清晰主张运用哪一滴指尖血进行血糖监测，专家也没有就此达到共同意见[12]。

本研讨成果显现，重症患者榜首滴和第二滴指尖血血糖值比较，差异无统计学含义（P>0.05）。与安凌王[12]、徐玲丽等[13]的报导共同。苏小游等[11]的研讨显现，榜首滴和第二滴末梢血血糖值与静脉血糖值的差值规模均在20%以内，契合《医疗机构便携式血糖检测仪办理和临床操作标准》要求，且本研讨发现，榜首滴与第二滴指尖血血糖值呈明显正相关（r>0.8）。因而，榜首滴和第二滴指尖血的丈量成果都可以被认为是牢靠的。影响血糖监测成果的原因有许多，如消毒剂的品种、采血部位、采血办法、采血量、试纸的保存状况等，均可导致测定值与静脉血糖值呈现误差，其间采血时手指重复揉捏和消毒剂残留是最首要的影响要素[14-15]。用力揉捏指尖可使安排液渗出而将血液稀释，消毒液未待干也会形成需求查验的成分浓度下降，然后影响血糖值的精确性。有研讨报导[16-17]，在手指污染及触摸了含糖物质的状况下，运用第二滴指尖血进行监测成果更为精确；而在皮肤清洁或消毒待干后，监测榜首滴血糖值更为便利快捷，且成果精确。重症患者因机体处于应激状态，运用胰岛素及肠外养分支撑等医治办法，监测血糖的次数频频，可达12～24次/d。护理在获取第二滴血时可能形成患者痛苦感加强、添加感染机率、医源性污染等状况。因而，在血糖监测时应做到：①对护理进行血糖监测资历训练；②挑选清洁、皮肤完好的部位进行丈量；③运用75%酒精消毒并充沛待干手指；④进行穿刺后取天然流出的血液，防止过度揉捏指尖。

综上所述，结合本研讨成果及既往研讨材料，在标准操作的前提下，主张可直接对重症患者运用榜首滴指尖血进行血糖监测，其丈量成果精确，与第二滴指尖血糖值无差异，一起有利于简化血糖监测流程、缩短护理操作时刻、削减医源性污染、节省医疗耗材、减轻患者的痛苦，值得在临床上推广运用。

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（收稿日期：2017-08-15 本文修改：孟庆卿）endprint