产后出血的处理准则：不同手术办法医治产后出血的临床研讨_品牌_

刘帅+刘颖+刘明盛

[摘要] 意图评论子宫动脉栓塞术和子宫切除术医治产后出血的临床效果。办法挑选2009年1月～2014年12月本院收治的66例产后出血患者，依据医治办法将其分为调查组（n=36）和对照组（n=30），调查组选用子宫动脉栓塞术医治，对照组选用子宫切除术医治，调查两组的临床效果。成果调查组的手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用分别为（30.30±11.51） min、（1081.54±650.65） ml、（8.33±1.22） d、（10 349.17±4048.97）元，对照组组分别为（97.26±30.22） min、（2273.33±690.38） ml、（13.22±4.68） d、（19 445.00±4577.99）元，两组差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的医治总有功率为94.4%，2例手术失利，对照组为100%，悉数成功，两组差异无计算学含义（P>0.05）。定论子宫动脉栓塞术用于难治性产后出血具有操作简略、手术时刻短、止血敏捷完全、安全、微创、效果必定、可重复、副效果小、康复快、不损失生育才能等长处，值得临床推广使用。

[关键词] 子宫动脉栓塞术；子宫切除术；产后出血；剖宫产；子宫缩短乏力

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0063-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of uterine arterial embolization and hysterectomy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 66 patients with postpartum hemorrhage admitted into our hospitai from January 2009 to December 2014 were selected.According to the treatment divided into the observation group（n=36） and the control group（n=30）.Observation group was treated with uterine artery embolization.Control group was received hysterectomy.The clinical effects of two groups was observed. Results Surgical time，volume of bleeding during surgery，length of stay，hospitalization expense in observation group was （30.30±11.51） min，（1081.54±650.65） ml，（8.33±1.22） d and （10 349.17±4048.97） yuan，in control group was （97.26±30.22） min，（2273.33±690.38） ml，（13.22±4.68） d and （19 445.00±4577.99） yuan，the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate in observation group was 94.4%，2 cases of surgical failure.The control group was 100%，all patients were operated successfully.The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Uterine arterial embolization in the treatment of refractory postpartum hemorrhage has advantages such as simple procedure，short surgical time，rapid and radical hemostasis，good safety，minimal invasion，exact curative effect，repeatability，less adverse effects，retaining fertility and so on，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Uterine arterial embolization；Hysterectomy；Postpartum hemorrhage；Cesarean section；Uterine atony

产后出血是产妇临产进程中的常见并发症，轻者影响临产，重者直接对产妇及围生儿构成生命要挟。当对产妇采纳活跃充沛的保存医治办法无效后，当令施行子宫切除术是抢救产妇生命的一项重要办法。子宫切除术是一种临床常用的抢救产科大出血的医治办法[1]，其往往会对产妇的身体健康形成重要的影响，比方无法生育等可对产妇的心思和身体发作严峻损害，一起在子宫切除术的进程中会因为各种原因而发作并发症，对手术的成功率有必定影响[2]。为进一步剖析产科子宫切除术医治产后出血的效果，本研讨对子宫切除术和子宫动脉栓塞术医治产后出血的临床效果进行比较。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2009年1月～2014年12月本院收治入院的66例产后出血患者，依据医治办法将其分为调查组和对照组。调查组36例，行动脉栓塞医治；对照组30例，行子宫动脉结扎术。调查组：年纪19～38岁，均匀（30.6±2.1）岁；初产妇21例，经产妇15例；行产前查看28例，未行产前查看8例；孕次3～12次12例，孕次<3次24例；单胎29例，双胎7例；产妇孕周38～42周，均匀（39.5±2.2）周；行剖宫产致使出血12例，阴道临产出血19例，人流导致出血5例。对照组：年纪21～41岁，均匀（32.2±1.9）岁；初产妇19例，经产妇11例；行产前查看22例，未行产前查看8例；孕次3～12次7例，孕次<3次23例；单胎21例，双胎8例，三胎1例；产妇孕周38～42周，均匀（39.8±2.1）周；行剖宫产致使出血9例，阴道临产出血17例，人流导致出血4例。两组产妇在年纪、出血原因、病况等方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 确诊规范

确诊规范尚不一致，依照胎儿娩出后1 h内出血量>1500 ml；严峻出血功用障碍或多脏器衰竭等并发症；经保存医治无效的子宫出血。

1.3 医治办法

1.3.1 动脉栓塞术调查组术前备明胶海绵体作为栓塞剂，局麻下进行右侧股动脉穿刺插管，在DSA监测下进行，进入髂内动脉子宫动脉供血部位，进一步寻觅出血部位，清晰后依据具体状况用注射器注入2 mm×2 mm×2 mm明胶海绵体颗粒栓塞。相同办法进行对侧栓塞，栓塞后进一步造影查看，清晰出血完全中止后，拔管。穿刺点加压压榨止血24 h[3]。术后两组惯例使用抗生素点滴，即头孢曲松钠2.0 g加0.9%氯化钠注射液100 ml稀释后静脉滴注，接连医治5 d。

1.3.2 子宫切除术依照惯例过程进行子宫次全切除术，兼并中心性或是部分前置胎盘的产妇选用全子宫切除术。术中留意子宫周围安排，防止不必要的损害，留意子宫动脉结扎，有必要使用两层结扎，防止出血掉落等严峻后果。产科急症子宫切除术指征首要是胎盘要素、子宫决裂、羊水栓塞、宫缩乏力、晚期产后出血等[3]。本研讨产科急症子宫切除术均在其规模之内。

1.4 出血量核算办法[4]

选用容积法+计量法。容积法：术中吸净羊水后先记载羊水量，最终招引器内的总液体量减去羊水量；计量法：按渗透每块纱布垫25 ml血量核算，计算台上渗透的纱布垫数目。上述两部分相加为术中出血量。

1.5 效果鉴定[5]

有用：阴道出血量削减或中止，生命体征平稳，尿量正常。无效：阴道出血削减不显着，生命体征不稳定，继续阴道流血，改行子宫切除医治。

1.6计算学处理

悉数数据选用SPSS 13.0计算学软件进行剖析，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料用率表明，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组手术时刻、出血量、住院时刻、住院费用的比较

调查组手术时刻、住院时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，住院费用显着低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床效果的比较

调查组36例患者中2例失利，后改行子宫切除术医治。其间1例是外院剖宫产后出血转入，行介入医治后1周仍有很多出血而行子宫切除术，术中发现原有子宫穿孔出血；另1例是瘢痕子宫，中孕期引产多种办法失利，从外院转入，行剖宫取胎，术后重复阴道流血，经2次介入医治后仍有出血，20多天后决议行子宫切除，术中发现子宫切断有1小血肿出血，因而，选用子宫动脉栓塞术依然不能止血者，要进一步通过B超或MR查看，防止子宫穿孔或血肿状况。调查组总有功率为94.4%，对照组为100%，悉数成功，但两组差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

3 评论

产科大出血一旦发作则病况阴险，延误诊治简略呈现多器官功用衰竭，乃至逝世[6]。产科大出血患者通过保存性医治仍无法完全止血者，应不失时机的行子宫切除术，以抢救患者生命。子宫切除术是医治产科大出血有用的办法，可是行子宫切除术对产妇的生理以及心思有必定的不良影响[7]。产妇发作大出血时应优先考虑选用保存医治，活跃对产妇使用宫缩剂、填塞宫腔、子宫加压缝合、施行动脉结扎术等，当上述医治办法无法获得杰出的止血效果时再考虑施行子宫切除术[8]。施行子宫切除术前，有必要把握手术习惯证，其习惯证首要包含以下几个方面。①胎盘早剥：此类型并不是子宫切除术的必定习惯证，一般胎盘脱落不会对子宫肌功用发作影响，因而，只需选用惯例的止血剂、按摩子宫等办法即可，假如效果不显着，且具有弥散性血管内凝血的危险，则要进行子宫切除术[9]。②胎盘植入：存在胎盘植入时往往无法剥离，导致在胎盘剥离进程中发作大出血，常用的止血办法是子宫腔填塞纱条压榨止血以及创面缝合的办法止血，假如上述2种办法无效，且出血量>1000 ml时，则要进行子宫切除术[10]。③子宫决裂：产妇发作子宫决裂，且决裂口不齐或许遭到显着感染导致子宫无法保存时，需行子宫切除术，如决裂累及到宫颈及阴道穹，则要施行子宫全切术[11]。④子宫缩短乏力：临床上首要选用保存医治，如宫缩剂、宫腔填塞纱条、按摩子宫等办法促进子宫缩短，如效果不抱负，且出血没有得到有用阻止，则能够施行子宫切除术[12]。⑤羊水栓塞：此病症是导致逝世发作的最严峻并发症，如发作羊水栓塞导致出血，且出血量无法控制时，应立即进行子宫切除，并配以药物医治[13]。

本研讨成果显现，调查组手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用等目标显着优于对照组（P<0.05），且两组的医治有功率差异无计算学含义（P>0.05）。尽管调查组的医治有功率稍低于选用传统子宫切除术的对照组，但只需是手术成功，都能够确保子宫的内分泌功用，以及确保有生育要求妇女有生育才能，削减或防止损害了患者身心健康。在妇产科大出血中，动脉栓塞术能够有用下降动脉内压力，使血流速度减慢，有利于止血，一起子宫供血削减，导致子宫缺血缺氧，便可促进子宫平滑肌缩短，到达更好的止血。调查组中术后有5例患者呈现低热及臀部痛苦，2～4 d好转，经调查未呈现严峻并发症，于术后2周左右，所栓塞血管再通[14]，康复了子宫和卵巢的内分泌功用，也不损失再孕才能。因为子宫血液供给有显着的单侧性，平常宫体中丰厚的交通支大部分封闭，只要在对侧子宫动脉无法供血时交通支瞬即敞开，因而，需行双侧子宫动脉栓塞[15]。选用子宫全切术结扎动脉，尽管也能够起到止血效果，但术后患者失掉再孕才能，严峻影响了患者的日子质量，且术中出血量大、手术费用昂扬，故对患者身心形成巨大伤口。别的，妊娠期女人内生殖器及其附近器官移位、安排水肿肥厚、血管丰厚，如不慎重止血，反而导致出血[3]。

综上所述，子宫动脉栓塞术用于难治性产后出血具有操作简略、手术时刻短、止血敏捷完全、安全、微创、效果必定、可重复、不良反应小、康复快、不损失生育才能等长处，值得临床推广使用。

[参考文献]

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