宫腔镜切除子宫纵隔：宫腔镜下子宫纵隔切除的作用剖析及不同术后宫腔粘连防备办法的比较

姜永红

[摘要] 意图 评论宫腔镜下子宫纵隔切除的效果，并比较不同术后宫腔粘连防备办法的价值。 办法 挑选2010年1月～2012年12月本院收治的子宫纵隔患者96例，随机分为三组，各32例，均行宫腔镜下子宫纵隔切除术医治，为防备宫腔粘连，A组患者术后放置圆形宫内节育器（3个月后取出），B组患者术后口服雌激素（2个月），C组患者未进行特别处理。术后3个月行宫腔镜查看，调查子宫纵隔残留及宫腔粘连状况，术后随访2年，调查各组患者妊娠状况。 成果 术后3个月，A、B、C组术后子宫纵隔残留率别离为12.50%、9.38%、15.62%，差异无计算学含义（P>0.05）；A、B、C组宫腔粘连发生率别离为9.38%、6.25%、12.50%，差异无计算学含义（P>0.05）。术后2年，三组妊娠率和妊娠时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 宫腔镜下子宫纵隔切除安全有用，但术后运用雌激素或节育环对防备宫腔粘连、添加妊娠率等并无显着效果。

[关键词] 宫腔镜；子宫纵隔；宫腔粘连；妊娠

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0054-03

Effect analysis of uterine septum resection under hysteroscopy and comparison of different postoperative intrauterine adhesion prevention methods

JIANG Yong-hong

Department of Gynaecology and Obstetrics，People′s Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province，Wenshan 663000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine mediastinal resection under hysteroscopy and compare the value of different intrauterine adhesion prevention methods. Methods 96 patients with uterine mediastinum from January 2010 to December 2012 in our hospital were selected and randomly divided into three groups，each group of 32 cases，all patients were given hysteroscopic uterine septum resection treatment.After surgery，patients of group A were given IUD placement（removal after three months），patients of group B were given estrogen oral（two months），and patients of group C without special treatment.After operation of 3 months，uterus residual mediastinal and uterine adhesion were observed by hysteroscopy，pregnancy rate was observed in 2 years follow-up. Results After operation of 3 months，postoperative uterus residual mediastinal rate of group A，group B and group C was 12.50%，9.38%，15.62% respectively，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence of intrauterine adhesions of group A，group B and group C was 9.38%，6.25%，12.50% respectively，with no statistical difference（P>0.05）.After operation of 2 years，pregnancy rate and gestational age of three groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Uterine septum resection under hysteroscopy is safe and effective，but the estrogen and intra uterine device have no significant effect in intrauterine adhesion prevention and pregnancy rate increasing.

[Key words] Hysteroscopy；Uterus mediastinum；Intrauterine adhesion；Pregnancy

子宫纵隔是先天性子宫变形的一种，约占子宫变形的80%～90%[1]，首要是因为子宫发育过程中腔化不全导致，首要体现为宫底有一个结缔安排为主的脊突向宫腔。子宫纵隔十分简单引起不孕、重复流产、早产等，形成不孕不育或妊娠结局不良，严峻影响女人，尤其是生育期女人的身心健康[2]。传统医治多选用开腹手术或经阴道手术医治，伤口较大，并发症多。近年来，跟着腔镜技能的发展，宫腔镜手术已成为子宫纵隔的规范术式[3]。别的，关于术后宫腔粘连的防备办法，临床并无一致的规范计划，多选用短期留置宫内节育环或运用雌激素的办法，但关于最佳防备办法仍存在争议[4]。本文挑选本院收治的子宫纵隔患者，调查宫腔镜手术效果及不同宫腔粘连防备办法对患者带来的收益。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2010年1月～2012年12月收治的子宫纵隔患者96例，悉数患者均经宫腔镜查看清晰子宫纵隔，均存在不孕或屡次流产状况，均为已婚生育期女人，对本研讨均知情赞同；扫除子宫肿瘤患者，有心、肝、肾、凝血、免疫功能障碍者，存在生殖体系感染者，兼并不适合妊娠的其他疾病者。悉数患者随机分为三组，各32例。A组患者年纪23～32岁，均匀（27.9±3.6）岁；有不孕史8例，流产或早产史24例；宫腔深度（7.2±0.8） cm；纵隔基底宽度（19.6±4.7） mm；纵隔长度与宫深联系≤1/3、1/3～2/3、≥2/3别离有6、17、9例。B组患者年纪22～35岁，均匀（28.2±4.0）岁；有不孕史6例，流产或早产史26例；宫腔深度（7.0±0.9） cm；纵隔基底宽度（19.8±4.6） mm；纵隔长度与宫深联系≤1/3、1/3～2/3、≥2/3别离有6、19、7例。C组患者年纪23～35岁，均匀（28.5±3.9）岁；有不孕史9例，流产或早产史23例；宫腔深度（7.2±1.1） cm；纵隔基底宽度（20.2±4.5） mm；纵隔长度与宫深联系≤1/3、1/3～2/3、≥2/3别离有8、14、10例。三组患者基线材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 宫腔镜下纵隔切除 悉数患者均在月经洁净3～5 d进行手术，选用奥林巴斯30。宫腔镜体系，5%葡萄糖溶液为膨宫介质，术前晚阴道放置米索前列醇400 μg软化宫颈；术前取截石位，全身静脉麻醉，进镜后调查子宫纵隔方位形状及双侧输卵管开口状况，以两边输卵管连线水平为中线剪切纵隔，直至距左右侧输卵管开口2～3 mm处，可见两边宫角及输卵管开口，检测创面无出血撤退镜，术毕。

1.2.2 术后宫腔粘连处理办法 A组患者术毕时放置圆形宫内节育器（3个月后取出）。B组患者术后口服戊酸雌二醇3 mg，2次/d，连用2个月；服用雌激素第12天加用黄体酮胶囊50 mg，2次/d，连用10 d。C组患者未进行特别处理。

1.3 调查目标

术后3个月行宫腔镜查看，调查子宫纵隔残留及宫腔粘连状况，术后随访2年，调查各组患者妊娠状况，计算妊娠率、流产率，记载妊娠时刻。

1.4 计算学办法

选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用方差剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

悉数患者均顺利完成宫腔镜下子宫纵隔切除术，未呈现子宫穿孔、大出血等严峻并发症。术后3个月行宫腔镜复查显现子宫内膜均修正杰出，部分子宫纵隔残留者行二次手术处理，其他患者宫腔形状未见显着反常。术后3个月，三组纵隔残留、宫腔粘连发生率比较差异无计算学含义（P>0.05）；术后2年，三组妊娠率和妊娠时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

表1 三组术后医治效果及妊娠状况的比较[n（%）]

3 评论

子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的体现，体现为宫底有一个结缔安排为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小，大纵隔会导致不孕，中小纵隔会导致患者流产早产等。宫腔镜下子宫纵隔切除具有微创、术后康复快的长处，且术后仍能够保持子宫壁的完整性，远期妊娠后仍可经阴道临产，被临床广泛必定，已成为子宫纵隔首选及规范医治办法[5-6]。本文悉数患者均选用宫腔镜下子宫纵隔切除医治，手术均顺利完成，未呈现子宫穿孔、大出血等严峻并发症，安全性较好，术后少量患者呈现纵隔残留，均行二次手术处理，患者术后妊娠率均在50%左右，阐明宫腔镜下子宫纵隔切除能促进患者妊娠[7]。

子宫纵隔切除处前后子宫壁没有任何子宫内膜安排，血管散布较少，理论上术后可能呈现宫腔粘连[8]。现在，临床遍及运用的防备术后宫腔粘连的办法为短期放置节育环或雌激素医治，至于其对宫腔粘连的防备效果或远期妊娠获益缺少体系性点评，导致其临床运用定见不一致。术后运用雌激素防备宫腔粘连的机制首要是高雌激素环境能够快速影响子宫内膜发育，加快纵隔切开区上皮化[9]，有研讨显现，纵隔切除后宫腔粘连首要发生于术后1周左右，体内升高的内源性雌激素水平足以诱发纵隔切开区安排上皮化[10]；国外也有学者研讨显现，术后加用雌激素并没有增强宫腔粘连的防备效果[11]。运用节育环首要是经过节育环的屏障效果隔绝宫腔前后壁粘连，Tonguc等[12]的研讨标明，宫内放置节育环对防备术后宫腔粘连没有任何影响。笔者将近年收治的子宫纵隔患者随机分为三组，纵隔切除术后别离行雌激素、放置节育环或不进行任何处理，成果显现三组术后宫腔粘连发生率比较差异无计算学含义，且远期随访显现患者妊娠率也无显着差异，可见运用节育环或雌激素对防备子宫纵隔切除术后宫腔粘连并无显着效果，患者在远期妊娠方面也没有显着获益，与相关文献报导相符[13]。

总归，宫腔镜下子宫纵隔切除安全有用，但术后运用雌激素或节育环对防备宫腔粘、添加妊娠率等并无显着效果，至于临床是否需求惯例术后运用上述办法还需进行大样本量的体系点评。

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（收稿日期：2014-12-10 本文修改：李亚聪）