头皮残缺皮瓣切断规划：腋窝皱纹切断薄皮瓣法负压引流彻底治愈术与皮下搔刮术医治腋臭的临床比照研讨

韩凌++温莹浩+谭昶+汤娟+周莉萍

[摘要] 意图 比较腋窝皱纹切断薄皮瓣法负压引流完全治好术与皮下搔刮术医治腋臭的效果及安全性。 办法 选取2005年12月～2013年10月收治的286例腋臭患者分为两组，其间薄皮瓣组144例选用腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术医治，皮下搔刮组142例选用皮下搔刮术医治，术后随访6～12个月，比较两种术式的效果及并发症状况。 成果 薄皮瓣组和皮下搔刮组的总有功率分别为100.00%、88.03%（P<0.01），复发率分别为4.86%、17.61%（P=0.001）。两组的皮下血肿、切断感染发生率比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组的异味残留、瘢痕及皮肤坏死发生率比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 两种术式均为医治腋臭的有用办法，但腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术效果好，术后并发症少，值得临床推广应用。

[要害词] 薄皮瓣；皮下搔刮；腋臭；负压引流

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0025-03

腋臭是一种常见病，我国的腋臭发病率为4%～8%[1]，因发生特别难闻的臭味而影响患者日常日子和人际交往，乃至导致交际阻碍，给患者带来心思担负。现在医治腋臭的办法和术式繁复，腋臭完全治好首选是手术医治。因为腋臭是一种常见的、多发的皮肤汗腺疾病，不管何种手术办法都可能呈现血肿、切断愈合不良、皮肤坏死，留有显着瘢痕和效果差等缺陷[2]。本院门诊运用腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术和皮下搔刮术两种办法医治腋臭，调查和比较两种术式的效果和并发症状况。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2005年12月～2013年10月在本院门诊行腋臭手术医治的患者286例（572侧），男95例，女191例，年纪18～45岁，有宗族史者235例（82.17%），将286例腋臭患者分红两组。薄皮瓣组144例（288侧），其间男59例，女85例，年纪19～45岁，均匀（23.35±3.62）岁；皮下搔刮组142例（284侧），其间男56例，女86例，年纪18～43岁，均匀（25.26±2.36）岁。两组患者的年纪、性别比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组条件

286例腋臭患者均为遵从《临床皮肤病学》腋臭的确诊规范，均在无活动、无出汗状况下距腋窝30 cm外可闻及异味，均为初次双侧腋臭手术，术前血惯例、凝血全套、输血全套查看成果无反常，女人患者均避开月经期，扫除高敏体质、瘢痕体质、有部分炎症、糖尿病、心脏病史等缓慢病患者，扫除近1个月有外用腋臭药物医治史者，病例挑选均为>18岁成人。医治前均签手术知情同意书。

1.3 手术办法

1.3.1 术前预备 患者取仰卧位，双臂外展90°置于手术台上，使腋窝充沛暴露，惯例消毒、铺巾，以亚甲蓝于腋毛规模外符号手术规模。

1.3.2 麻醉 用l%利多卡因，加1∶50 000肾上腺素混合液，剥离规模用0.25%利多卡因肿胀麻醉液，行滋润麻醉每侧20～30 ml。

1.3.3 手术过程 ①薄皮瓣组：选用腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术。沿腋窝皱折线规划1或2个平行的手术切断，麻醉起效后，沿切断线切开皮肤和皮下安排。找到腋筋膜，然后用长安排剪在腋筋膜层将皮瓣别离，一般先向上臂部分别离，再向腋顶、胸壁部分别离。因为上臂部分腋筋膜较简单找寻。一向别离到规划规模，再将皮瓣翻转，在直视下修剪皮瓣下的剩余脂肪及大汗腺，留意保护好真皮下血管网。修剪完后，用电凝细心止血。在低位放置负压引流管，用3-0缝线连续缝合，封闭切断。用生理盐水冲刷创面后，排净冲刷液，施实加压包扎。包扎程序：用必定量的敷料填满腋窝，用优力舒自粘纱带固定，然后外加大敷料，用纱带“8”字固定双肩关节。嘱患者双肩关节制动。术后口服抗生素5 d，术后3 d左右拨引流管。查看创伤，持续包扎，术后8 d拆线。

②皮下搔刮组：选用皮下搔刮术。在腋窝正中皱褶最低处规划1.0～2.0 cm的切断，麻醉起效后，从切断皮肤切开深达皮下脂肪，在脂肪层向四周锐性别离达符号线规模，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪安排在皮下构成一皮肤脂肪瓣，用刮匙重复用力搔刮皮下大汗腺及脂肪颗粒，直至皮瓣外表呈淡紫色，残留毛根悄悄用力拔出停止。最后用生理盐水100 ml加庆大霉素160 000 U冲刷创面，调查无显着活动性出血后，放置引流条，缝合皮肤，加压行“8”字纱带包扎。术后口服用抗生素5 d，48 h拔除引流条，10 d拆线。

1.4 效果断定规范[3]

治好：活动出汗后，接近腋窝未闻到异味；有用：活动出汗后，在30 cm以内可闻及细微异味；无效：活动出汗后，在30 cm以外可闻及异味。

复发断定[4]：术后每个月随访1次，共随访1年。活动出汗后，距患者腋窝0.5 cm处及以外可闻及臭味为复发。

1.5 统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组效果的比较

薄皮瓣组和皮下搔刮组的总有功率分别为100.00%、88.03%（P<0.01），复发率分别为4.86%、17.61%（P=0.001）（表1）。

2.2 两组并发症发生率的比较

两组皮下血肿、切断感染发生率比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组异味残留、瘢痕及皮肤坏死发生率比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

现在以为，腋臭是因为腋窝顶泌汗腺排泄的汗液排至皮肤外表后，在皮肤细菌的分化效果下发生一种特别难闻的气味[5]，腋臭的发病根底是顶泌汗腺增生[6]，其切当病因尚不清晰，多以为与宗族性遗传有关[7]。腋臭既对人体的生理功能无害，又不会对患者造成器质性的损害，但影响社会交往和日常日子，乃至对人的心思发生必定的负面影响[8]。

医治腋臭的办法许多，腋臭的医治要害是完全地铲除腋窝中的大汗腺[9]，因而，手术铲除顶泌汗腺是完全治好腋臭最直接有用的办法。传统手术切除医治常有数量不等的出血，缝合口易裂开感染，术后瘢痕显着，常常阻碍上肢活动[10]，故因创伤大、创伤瘢痕大、恢复期长、并发症多等缺陷罢了筛选。现在微创腋臭手术是干流，其术式多样，且各有利弊。怎么既确保较好的临床效果又确保其并发症少是微创腋臭手术胜败的要害[11]。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅经过细小切断剪除或损毁大汗腺，保存腋部完好的皮肤，然后削减瘢痕反响，既坚持漂亮，又可以获得相对满足的效果[12]。腋窝皱襞切断薄皮瓣法和皮下搔刮法为微创腋臭手术新术式的代表。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下安排以损坏及损害大汗腺和毛囊为意图，操作简易，但因大汗腺坐落真皮与皮下脂肪间的细密安排内，盲视下操作，搔刮困难，存在铲除不净的可能，术后复发率高[13]；皮下搔刮法的效果取决于术中搔刮的程度和规模，过轻或规模不行时汗腺损坏就不完全，术后还会留有臭味，过重时就会呈现皮肤破溃或坏死，愈后构成瘢痕[14]。腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术效果切当且并发症少，首要长处为翻转皮瓣，在直视状况下用安排剪充沛剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的损坏更为完全，并保存真皮下血管网，有用防止皮瓣坏死；选用负压引流，皮瓣与创面黏合严密，排出腋窝术后的积血和积液，防止出血引起的皮肤坏死、切断推迟愈合等并发症；改用优力舒自粘纱带固定加压包扎，外加大敷料，用纱带“8”字固定双肩关节，可不必吊线打包加压，不会压榨神经，可减轻患者的痛苦；此外，还有永久性脱毛的效果等。腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术防备并发症的要害是操控术后皮瓣下积血。皮瓣下放置负压引流加压包扎法对防备并发症有显著效果[15]。在本研讨中并未调查到腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术组和皮下搔刮术组的皮下血肿发生率具有显著性差异，考虑可能与加压包扎的压力缺乏有关，在往后的研讨中需对皮瓣下放置负压引流加压包扎的操作进行改善，以进一步下降皮下血肿的发生率。

综上所述，腋窝皱纹切断薄皮瓣法负压引流完全治好术医治腋臭的效果切当，安全性高，并发症少，复发率低，是手术医治腋臭的抱负术式。

[参考文献]

[1] 朱喆辰.腋臭发病机制及相关影响要素研讨进展[J].医学研讨生学报，2014，27（8）：881-883.

[2] 孟令军，牛磊，王秀瑾.小切断大汗腺修剪术医治腋臭210 例效果调查[J].临床皮肤科杂志，2014，43（2）：125-126.

[3] 张旭东，汪立川，解永学，等.“几”字形切断腋臭完全治好术[J].中华医学美容美学杂志，2004，10（3）：175.

[4] 汤依晨，徐晓云.两种手术办法医治腋臭的复发率比较[J].有用美容整形外科杂志，2001，12（2）：91-92.

[5] Chen H，Li Y，Du J，et al.Increased JNKl activity contributes to the upregulation of ApoD in the apocrine secretory gland cells from axillary osmidrosis[J].Mol Cell Biochem，2011，354（1-2）：311-316.

[6] Li H，Wang B，Zhang Z，et al.A refined surgical treatment modality for bromhidrosis：double wincision approach with tumescent technique[J].Dermatol Surg，2009，35（8）：1258-1262.

[7] Chu CH，Lin DJ，Lee JW.Quantitative assessment for the efficacy of the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（7）：972-974.

[8] 余文林，曾东，程飚，等.腋皱襞小切断修剪法完全治好腋臭[J].我国微创外科杂志，2007，7（7）：693-694.

[9] 侯春色，童启东.小切断微创法医治腋臭的领会[J].中华全科医学，2010，9（8）：1147-1148.

[10] 王智成，李贵山.二氧化碳激光医治腋臭37例临床调查[J].中外医学研讨，2010，8（26）：153.

[11] 蒋斌，刘志坤.微创小切断术医治腋臭285例的临床调查[J].我国医学立异，2012，9（22）：89-90.

[12] 蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭医治术的临床效果及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.

[13] 贺广辉.中长切断皮下剥离术医治腋臭[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.

[14] 何水兵.微创刮除术医治腋臭130例领会[J].我国医学立异，2010，7（17）：94-95.

[15] 谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切断薄皮瓣法医治腋臭215例并发症剖析[J].我国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文修改：李亚聪）

医治腋臭的办法许多，腋臭的医治要害是完全地铲除腋窝中的大汗腺[9]，因而，手术铲除顶泌汗腺是完全治好腋臭最直接有用的办法。传统手术切除医治常有数量不等的出血，缝合口易裂开感染，术后瘢痕显着，常常阻碍上肢活动[10]，故因创伤大、创伤瘢痕大、恢复期长、并发症多等缺陷罢了筛选。现在微创腋臭手术是干流，其术式多样，且各有利弊。怎么既确保较好的临床效果又确保其并发症少是微创腋臭手术胜败的要害[11]。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅经过细小切断剪除或损毁大汗腺，保存腋部完好的皮肤，然后削减瘢痕反响，既坚持漂亮，又可以获得相对满足的效果[12]。腋窝皱襞切断薄皮瓣法和皮下搔刮法为微创腋臭手术新术式的代表。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下安排以损坏及损害大汗腺和毛囊为意图，操作简易，但因大汗腺坐落真皮与皮下脂肪间的细密安排内，盲视下操作，搔刮困难，存在铲除不净的可能，术后复发率高[13]；皮下搔刮法的效果取决于术中搔刮的程度和规模，过轻或规模不行时汗腺损坏就不完全，术后还会留有臭味，过重时就会呈现皮肤破溃或坏死，愈后构成瘢痕[14]。腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术效果切当且并发症少，首要长处为翻转皮瓣，在直视状况下用安排剪充沛剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的损坏更为完全，并保存真皮下血管网，有用防止皮瓣坏死；选用负压引流，皮瓣与创面黏合严密，排出腋窝术后的积血和积液，防止出血引起的皮肤坏死、切断推迟愈合等并发症；改用优力舒自粘纱带固定加压包扎，外加大敷料，用纱带“8”字固定双肩关节，可不必吊线打包加压，不会压榨神经，可减轻患者的痛苦；此外，还有永久性脱毛的效果等。腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术防备并发症的要害是操控术后皮瓣下积血。皮瓣下放置负压引流加压包扎法对防备并发症有显著效果[15]。在本研讨中并未调查到腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术组和皮下搔刮术组的皮下血肿发生率具有显著性差异，考虑可能与加压包扎的压力缺乏有关，在往后的研讨中需对皮瓣下放置负压引流加压包扎的操作进行改善，以进一步下降皮下血肿的发生率。

综上所述，腋窝皱纹切断薄皮瓣法负压引流完全治好术医治腋臭的效果切当，安全性高，并发症少，复发率低，是手术医治腋臭的抱负术式。

[参考文献]

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[15] 谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切断薄皮瓣法医治腋臭215例并发症剖析[J].我国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文修改：李亚聪）

医治腋臭的办法许多，腋臭的医治要害是完全地铲除腋窝中的大汗腺[9]，因而，手术铲除顶泌汗腺是完全治好腋臭最直接有用的办法。传统手术切除医治常有数量不等的出血，缝合口易裂开感染，术后瘢痕显着，常常阻碍上肢活动[10]，故因创伤大、创伤瘢痕大、恢复期长、并发症多等缺陷罢了筛选。现在微创腋臭手术是干流，其术式多样，且各有利弊。怎么既确保较好的临床效果又确保其并发症少是微创腋臭手术胜败的要害[11]。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅经过细小切断剪除或损毁大汗腺，保存腋部完好的皮肤，然后削减瘢痕反响，既坚持漂亮，又可以获得相对满足的效果[12]。腋窝皱襞切断薄皮瓣法和皮下搔刮法为微创腋臭手术新术式的代表。皮下搔刮法是用刮匙钝性搔刮皮下安排以损坏及损害大汗腺和毛囊为意图，操作简易，但因大汗腺坐落真皮与皮下脂肪间的细密安排内，盲视下操作，搔刮困难，存在铲除不净的可能，术后复发率高[13]；皮下搔刮法的效果取决于术中搔刮的程度和规模，过轻或规模不行时汗腺损坏就不完全，术后还会留有臭味，过重时就会呈现皮肤破溃或坏死，愈后构成瘢痕[14]。腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术效果切当且并发症少，首要长处为翻转皮瓣，在直视状况下用安排剪充沛剪除汗腺和毛乳头，对大汗腺及毛囊的去除以及对大汗腺导管的损坏更为完全，并保存真皮下血管网，有用防止皮瓣坏死；选用负压引流，皮瓣与创面黏合严密，排出腋窝术后的积血和积液，防止出血引起的皮肤坏死、切断推迟愈合等并发症；改用优力舒自粘纱带固定加压包扎，外加大敷料，用纱带“8”字固定双肩关节，可不必吊线打包加压，不会压榨神经，可减轻患者的痛苦；此外，还有永久性脱毛的效果等。腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术防备并发症的要害是操控术后皮瓣下积血。皮瓣下放置负压引流加压包扎法对防备并发症有显著效果[15]。在本研讨中并未调查到腋窝皱襞切断薄皮瓣法负压引流完全治好术组和皮下搔刮术组的皮下血肿发生率具有显著性差异，考虑可能与加压包扎的压力缺乏有关，在往后的研讨中需对皮瓣下放置负压引流加压包扎的操作进行改善，以进一步下降皮下血肿的发生率。

综上所述，腋窝皱纹切断薄皮瓣法负压引流完全治好术医治腋臭的效果切当，安全性高，并发症少，复发率低，是手术医治腋臭的抱负术式。

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[6] Li H，Wang B，Zhang Z，et al.A refined surgical treatment modality for bromhidrosis：double wincision approach with tumescent technique[J].Dermatol Surg，2009，35（8）：1258-1262.

[7] Chu CH，Lin DJ，Lee JW.Quantitative assessment for the efficacy of the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（7）：972-974.

[8] 余文林，曾东，程飚，等.腋皱襞小切断修剪法完全治好腋臭[J].我国微创外科杂志，2007，7（7）：693-694.

[9] 侯春色，童启东.小切断微创法医治腋臭的领会[J].中华全科医学，2010，9（8）：1147-1148.

[10] 王智成，李贵山.二氧化碳激光医治腋臭37例临床调查[J].中外医学研讨，2010，8（26）：153.

[11] 蒋斌，刘志坤.微创小切断术医治腋臭285例的临床调查[J].我国医学立异，2012，9（22）：89-90.

[12] 蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭医治术的临床效果及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.

[13] 贺广辉.中长切断皮下剥离术医治腋臭[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.

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[15] 谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切断薄皮瓣法医治腋臭215例并发症剖析[J].我国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

（收稿日期：2014-11-03 本文修改：李亚聪）