脑积水分流管怎样调压：可调压分流管在脑积水医治中的使用作用

韩志桐++++++苏宁++++++张瑞剑

[摘要] 意图 评论可调压分流管在脑积水医治中的使用作用。 办法 对本院2009年4月～2014年4月收治的40例脑积水患者行脑室-腹腔分流术，其间20例患者选用可调压分流管（实验组），20例患者选用固定压力分流管（对照组），调查并比较两组的作用。 成果 实验组患者术后有用率为90%（18/20），高于对照组的75%（15/20），差异有统计学含义（P<0.05）；实验组患者的并发症发作率为10%，低于对照组的30%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 使用可调压分流管行脑室-腹腔分流术的分流作用优于传统定压式分流管。

[关键词] 可调压式分流管；脑室-腹腔分流术；脑积水

[中图分类号] R742.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0053-03

脑积水是神经外科医师所面对的最常见的问题之一，它是因先天变形、神经体系感染、肿瘤、伤口等要素导致脑脊液在大脑内积累，然后继发颅内压力增高，脑室增大。交通性脑积水和非交通性脑积水的概念被提出，并得到广泛使用和推行，尽管发作的部位不同，但这两种办法的脑积水在本质上都是梗阻性的[1]。大部分脑积水需行脑室分流，如脑室-腹腔分流术（ventricle-peritoneal shunt，VPS）[2]。现在使用的分流管多为固定压力分流管，分流阀敞开压力稳定不行调，这种分流管术后简略呈现脑脊液分流缺乏或许过度分流，导致硬膜下出血、脑积水继续不缓解、裂隙脑室归纳征等并发症[3]，因而可能需求从头替换分流管。近年来，可调压式分流管的呈现，可以在术后随时改动分流阀敞开压力，防止了因分流缺乏或分流过度需求再次手术替换阀门等问题。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选内蒙古自治区人民医院2009年4月～2014年4月诊治的脑积水患者40例，临床体现为头痛38例，厌恶、吐逆30例，步态不稳18例，反应迟钝和（或）记忆力减退24例，尿失禁10例，其他还随同认识情况改动、头晕、复视、共济失调。将40例患者分为实验组和对照组，每组20例。实验组男11例，女9例；年纪12～78岁，均匀（51.00±0.01）岁；其间颅脑损害后6例，自发性蛛网膜下腔出血后4例，颅内肿瘤引起的2例，原因不明8例。对照组男10例，女10例，年纪8～73岁，均匀（50.00±0.03）岁；其间外伤性颅脑损害后8例，自发性蛛网膜下腔出血后3例，颅内肿瘤引起的2例，原因不明7例。一切患者均行头颅CT或MRI确诊为脑积水，Evans指数（额角最大宽度/双顶最大径）≥0.33，证明脑室体系不同程度扩展[4]。本研讨经医院医学道德委员会赞同，一切患者（患者家族）均知情赞同并签署知情赞同书。两组患者的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

实验组选用美国强生公司的Codman Hakim可调压阀，该阀可通过体外无创性的调理分流阀的敞开压力，18档压力设置，压力规模30～200 mm H2O，步进10 mm H2O。对照组选用美国强生公司的Codman抗虹吸分流管。

1.2.1 手术办法 一切患者均行VPS分流术，一切手术均在插管全麻下完结。患者挑选额角穿刺，在额部发际内作一个直切断，于中线旁2.5 cm冠状缝前2.5 cm处钻骨孔，“十”字形切开硬脑膜，脑室端引流管在针芯的引导下笔直外耳道连线刺进侧脑室，刺进深度6～7 cm，见有脑脊液流出，阐明侧脑室穿刺成功。对照组依据术前腰穿压力挑选适宜压力定压分流管，脑室端置入侧脑室三角区，深度8～10 cm。可调压阀置于耳后头皮下（便于术后调压），经颈胸达右下腹，将腹腔端置入腹腔，然后于左下腹行旁正中切断，切开腹膜，将可调压分流阀门别离与脑室段和腹腔段进行衔接，分流阀门放置在距骨孔1～2 cm处的头皮下。术中脑室穿刺成功后，当即丈量脑脊液压力，以低于10～20 mm H2O设定调压阀敞开压力值。手术前1 h防备性使用抗生素，手术后48 h内给予防备感染医治。

1.2.2 术后调压 敞开压调理的多少以及调理频率要由三方面决议：临床体现、印象学体现以及颅内压的改动。由高向低逐渐调理，每次压力调整以10 mm H2O宜，24 h内的调压起伏应<40 mm H2O。

1.3 随访

一切患者出院后随访6个月。随访内容包含病况改动、头颅印象学查看、可调压分流阀的敞开压力和调理的次数、分流体系的感染、分流体系阻塞、发作硬膜下积液或硬膜下血肿和脑脊液分流过度或缺乏等并发症。

1.4 临床作用点评

术后使用依据基弗评分（Kiefer score）的脑积水康复比值（recovery rate，RR）[4]进行评价，RR=（术前Kiefer score-术后Kiefer score）×10/术前Kiefer score。结合印象学，将RR≥5并印象学显现脑室体系缩小，无或少数硬膜下积液者视为脑积水完全缓解，RR≥5并印象学显现脑室缩小不明显，但脑积水处脑安排有复张，无间质性脑水肿视为脑积水部分缓解。有用率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。患者症状无好转，CT或MRI提示脑室体系无改动，乃至呈现术后并发症视为无效。

1.5 统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，正态分布计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

一切患者术后2周、术后2～6个月行头颅CT扫描评价脑室巨细，以及监测脑外积液的构成情况，再结合临床体现，归纳评价患者脑积水缓解情况，并随访。实验组20例患者调压54次，均匀调压（2.70±0.05）次/人，临床症状均有明显好转。其间调压次数最多为1例脑积水伴颅骨残缺患者，共调压6次。

2.1 两组术后作用的比较

实验组有用率为90%，高于对照组的75%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后作用的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组术后并发症的比较

实验组仅有1例呈现分流管腹腔端阻塞现象，1例术后感染。对照组分流管阻塞1例、分流过度2例、分流缺乏3例，3例经从头替换压力阀后症状改进。实验组术后并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

3 评论

脑积水可以理解为脑脊液排泄、活动或吸收妨碍导致其在中枢神经体系中的反常增多，分类及病因杂乱，以外科医治为主。按压力可分为高颅内压性脑积水和正常颅内压性脑积水[5]。现在脑积水医治仍以VPS为首选办法，虽为二级手术，但却是神经外科手术中并发症最高的手术，术后首要并发症首要为分流缺乏，分流过度、分流管感染、阻塞等[5-6]。

传统的VPS均选用固定压分流管，大多包含低、中、高压或低、中低、中高和高压管。手术前依据头颅CT及MRI提示术、前腰穿压力测定等，选用不同压力类型分流管。因术前选用的分流管不适当或手术后颅内压的动态改动等原因，简略呈现分流管敞开压力和患者所需最佳压力不匹配，而导致分流缺乏或分流过度的问题。

20世纪80年代呈现了可调压分流管，可依据患者的年纪及脑室巨细等情况无创性调理分流阀门的压力，而防止分流过度及再次手术。现在临床上最常用的可调压分流管首要有三种，美国Medtronic公司的StrataⅡ阀分流体系，德国BRAUN的uniGAV脑室-腹腔分流管以及美国强生公司的Codman Hakim可调压分流管[6-7]。其间Codman Hakim可调压分流管阀门压力规模为30～200 mm H2O，具有18种压力规模，这些规模使医师可以精确地调整阀门的敞开压力，削减相关并发症的发作，防止再次手术[8]。

本研讨中，实验组患者使用可调压式分流管，对照组患者使用固定压力分流管。实验组有用率（90%）高于对照组（75%），术后并发症发作率（10%）低于对照组（30%），差异有统计学含义（P<0.05），与国表里的相关报导根本相符[9-13]。

可调压分流阀也有使用的限制。患者常常有不同的情况，例如杂乱性脑积水，这时可调压分流阀无协助。别的一个常见的问题儿童行分流后脑室呈裂隙状，简略地改动分流阀的敞开压力并不能协助改进这种情况[14-15]。

综上所述，可调压分流管更契合脑脊液的循环压力需求，并在下降分流相关并发症方面优于传统不行调压分流管，是一种安全有用的办法，值得临床推行使用。

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（收稿日期：2014-11-13 本文修改：郭静娟）