藏匿精子症能治好吗：藏匿性脑血管变形的确诊医治领会_品牌_

罗伟　胡朝晖

[摘要] 意图总结隐匿性脑血管变形的确诊和医治领会，以供临床作业参阅。办法将本院2009年8月～2012年7月收治的18例隐匿性脑血管变形患者归入本研讨，经磁灵敏加权成像（SWI）技能确诊后选用显微外科手术医治。回忆性剖析患者的临床材料，总结确诊和医治领会。成果一切患者中海绵状血管瘤15例、毛细血管扩张症1例、发育性静脉变形2例。病变坐落额叶10例，顶叶5例，颞叶2例，小脑半球1例。经显微外科手术医治后随访12个月，康复13例，轻度偏瘫5例，未发作癫痫发作和再次出血。住院时刻为（21.74±4.27） d。定论 SWI技能在隐匿性脑血管变形的临床确诊中具有重要的价值，经显微外科手术医治后患者预后杰出，在往后的临床确诊和医治作业中应予以注重。

[关键词] 隐匿性脑血管变形；磁灵敏加权成像；显微外科手术；确诊

[中图分类号] R743.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0178-02

隐匿性脑血管变形是一种发病率较低的先天性脑血管病变，易引起隐匿性出血性脑血管病。隐匿性脑血管变形患者经过惯例脑血管造影不显现病灶，因而术前确诊困难，常发作漏诊或误诊[1]。近年来跟着磁灵敏加权成像（SWI）技能在临床作业中的遍及，隐匿性脑血管变形的术前检出率越来越高[2]。笔者将本院近年来对隐匿性脑血管变形的临床确诊和医治领会作一总结，以供临床参阅。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将本院2009年8月～2012年7月收治的18例隐匿性脑血管变形患者归入本研讨，以癫痫、头昏、一侧肢体麻痹、偏瘫等症状来院就诊。其间男性11例，女人7例；年纪12～58岁，均匀（31.84±10.33）岁；体重28～67 kg，均匀（53.76±8.39） kg；病程2～7 d，均匀（2.84±0.85） d。一切患者均无外伤史、高血压病史。

1.2 确诊办法

一切患者均承受SWI技能扫描，选用三维扰相梯度回波T2WI序列，横轴位，像素0.7 mm×0.7 mm×1.6 mm，层厚1.60 mm，层距离0.32 mm，视界230 mm×160 mm×120 mm，矩阵320×320，TR49 ms，TE40 ms，翻转角15°，扫描时刻5.5 min[3]。

1.3 医治办法

一切患者均选用显微外科手术医治，依据详细病况挑选经额颞弧形堵截、顶枕马蹄形堵截入路、幕下正中和旁正中入路[4]。剪开硬脑膜，悄悄冲刷间隔性血肿块，吸除血肿，并切除血栓化的变形血管团。镜下调查可见病灶中心咖啡色积血或混有新鲜出血，搀杂坏死的脑安排[5]。将切除安排进行病理查看，证明为脑血管变形。

1.4 统计学处理

本研讨中一切数据均选用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 病变类型剖析

一切隐匿性脑血管变形病变患者中海绵状血管瘤15例（83.33%），毛细血管扩张症1例（5.56%），发育性静脉变形2例（11.11%）。其间以海绵状血管瘤最常见。

病变坐落额叶10例（55.56%），顶叶5例（27.78%），颞叶2例（11.11%），小脑半球1例（5.55%）。

2.2 预后状况剖析

一切患者经显微外科手术医治后随访12个月，康复13例（72.22%），轻度偏瘫5例（27.78%）。未发作癫痫发作和再次出血，大部分患者获得了满足的效果。住院时刻17～28 d，均匀（21.74±4.27） d。

3 评论

隐匿性脑血管变形的发作率较低，约为2%。惯例脑血管造影不显影，既往经过手术或术后安排病理学查看证明，其临床症状不典型，常表现为一过性头痛、头昏、癫痫等症状，部分患者乃至无症状。隐匿性脑血管变形一般因并发出血，呈现症状后才发现，临床误诊、漏诊率较高[6]。

SWI是一种以梯度回波T2*加权序列为根底，使用不同安排磁灵敏性差异而供给磁共振印象比照增强的新技能。在人体安排中去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁堆积、钙堆积等磁灵敏效应较强，可引起空间相位改动，在SWI图画上表现为低信号改动，关于显现静脉血管、血液成分、出血后代谢产品灵敏性较强[7]。SWI在各种出血性病变、静脉血管性病变、肿瘤等疾病的确诊中发挥重要的效果。

隐匿性脑血管变形可发作于颅脑任何部位，一般幕上多于幕下，以幕上皮质深部白质最为常见。海绵状血管瘤是隐匿性脑血管变形的最常见类型，好发于青壮年。病灶由密布、扩张的窦样血管构成，管壁缺少弹力纤维和肌层，仅由绵薄的内皮细胞、成纤维细胞组成，易发作重复、缓慢出血[8]。血管腔内可见机化血栓和再通血管，管壁上多有钙堆积。病灶周围冷静含铁血黄素。惯例磁共振血管成像序列易漏诊。因为梯度回波图画上代表去氧血红蛋白的图画信号比自旋回波图画信号低许多，因而梯度回波T2*序列比惯例自旋回波序列灵敏，经过以铁为根底的不同安排磁化率有差异，可及时发现病灶，大大降低了漏诊率[9]。

隐匿性脑血管变形首要表现为脑内血肿，临床首选显微手术医治。手术过程中应首先在显微镜下堵截供血动脉，铲除血肿，沿病灶周边别离，再切除变形血管团。因为变形血管一般坐落血肿边际和脑安排交界处，术中应留意调查血肿周围的胶质增生和变形安排，尽量避免术中牵拉，避免术后发作癫痫发作和再次出血等并发症[10]。

本研讨成果表明，SWI技能在隐匿性脑血管变形的临床确诊中具有重要的价值，经显微外科手术医治后患者预后杰出，在往后的临床确诊和医治作业中应予以注重。

[参阅文献]

[1] 韩壮，李石玲.磁灵敏成像在隐匿性出血性脑血管疾病方面的研讨进展[J].临床荟萃，2012，27（20）：1824-1826.

[2] 庞军，戴世鹏，戴景儒.超高场3.0T磁共振磁灵敏加权成像确诊隐匿性脑血管变形的临床使用[J].临床放射学杂志，2011，30（12）：1737-1741.

[3] 张琳，漆剑频，朱文珍，等.磁灵敏成像在脑微出血确诊中的使用价值[J].放射学实践，2009，24（1）：19-22.

[4] 刘禹冰，邓志鸿，黄志纯.颅内隐匿性血管变形致脑内血肿38例手术医治[J].福建医药杂志，2012，34（6）：44-45.

[5] 许瑞雪，刘荣耀，徐英辉，等.隐匿性脑血管变形的确诊和显微外科医治（附19例剖析）[J].我国微侵袭神经外科杂志，2008，13（1）：37-38.

[6] 贾秀川，孙吉林，吴晶，等.SWI对脑静脉性血管变形的确诊价值[J].医学印象学杂志，2011，21（7）：937-939.

[7] 唐海民，张辉阳，周智鹏.MR磁灵敏序列对颅脑血管变形的确诊价值[J].华夏医学，2012，25（4）：532-535.

[8] 李科，金真，张磊，等.磁灵敏加权成像在隐匿性脑血管变形中的确诊价值[J].我国临床医学印象杂志，2010，21（9）：618-621.

[9] 王健，刘荣耀，许友松，等.隐匿性脑血管变形的确诊与医治（附15例陈述）[J].我国临床神经外科杂志，2011，16（7）：392-394.