肺炎支原体DNA：MP—DNA、MP—IgM及MP—IgG在儿童肺炎支原体感染中的动态改变

黄淑媛等

[摘要] 意图 评论MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG在儿童肺炎支原体感染中的动态改变状况，为患儿的诊治供给根据。 办法 98例患儿均留取咽拭子和血清标本，选用实时荧光PCR检测患儿咽拭子标本中的MP-DNA；选用颗粒凝聚法检测患儿血清中MP-IgM；选用ELISA检测患儿血清中MP-IgG。MP-DNA阳性或MP-IgM阳性或两者都是阳性者均确诊为肺炎支原体感染病例，调查剖析确诊病例在不同病程时MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG的动态改变规则。 成果 98例患儿在就诊当天MP-DAN的阳性率达76.53%，跟着病程的延伸，MP-DNA阳性率逐步下降；MP-IgM的阳性率在就诊当天为36.73%，大约2周时达顶峰，后缓慢下降；MP-IgG在就诊当天的阳性率很低，只要3.06%，大约4周时达顶峰，至第8周时仍继续高值，三者在不同病程时期的检出阳性率差异有统计学含义（P<0.01），且在就诊当天、医治后1、2、4及8周时差异均有统计学含义（P<0.01）。 定论 在肺炎支原体感染患儿不同的病程时期应动态监测MP-DAN、MP-IgM及MP-IgG，并进行归纳剖析，完成优势互补，以进步确诊的特异度和灵敏度，削减漏诊和误诊，使患者得到前期正确的确诊及医治。

[关键词] 肺炎支原体；儿童；动态改变

[中图分类号] R375+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0095-03

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种呼吸道感染的常见病原体，在儿童社区取得性肺炎中，有近40%由MP引起[1-2]。跟着MP的变迁，MP已成为小儿肺炎的首要病原体，而且感染率呈上升趋势[3-4]，发病年纪也逐步趋小。据临床报导，使用大环内酯类抗生素医治MP感染的作用显著，而β-内酰胺类抗生素无效，故及时精确的确诊能够有效地操控病况，防止延误MP感染的医治，防止乱用抗生素，并能下降严峻感染患儿的死亡率，因而，前期确诊出MP感染尤为重要。本研讨回忆性剖析了本院收治的98例MP-DNA阳性或MP-IgM阳性或两者均为阳性的门诊及住院患儿的临床材料，评论MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG在儿童MP感染中的动态改变状况，为患儿的诊治供给根据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2009年1月～2013年3月以本福利中心及东莞市南城医院98例MP-DNA阳性或MP-IgM阳性或两者均阳性的门诊及住院MP感染患儿为研讨目标，年纪6个月～13岁，其间，男52，女46例。

1.2 办法

每例患儿均取就诊当天、1周、2周、4周及8周的咽拭子检测MP-DAN，并一起抽血进行MP-IgM及MP-IgG检测；一切患儿均给予阿奇霉素（商品名：希舒美，辉瑞制药有限公司，0.1 g/袋），10 mg/（kg·d），1次/d，用3 d停4 d，1周为1个阶段，共医治4周。

1.2.1 MP-IgG的测定 选用ELISA办法，由晶美生物工程公司供给的MP-IgG抗体试剂盒，操作参照试剂盒内说明书，标本OD值与阴性对照OD值比较，以OD值≥2.0为阳性。

1.2.2 MP-IgM的测定 选用颗粒凝聚法，Sero-Dia-Myco Ⅱ试剂盒由日本Fujirebio Inc供给，血清抗体56℃灭活，操作办法按说明书进行，一起建立阳性与阴性对照孔，滴度≥80为阳性。

1.2.3 MP-DNA的测定 选用实时荧光PCR检测患儿咽拭子标本中的MP-DNA，试剂由中山大学达安基因股份有限公司供给，仪器选用美国生物体系ABI-7500荧光定量PCR仪。

1.3 统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用？字2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

共有98例患儿当选，跟着病况的好转及治好，至第8周时只要75例患儿参加随访。就诊当天患儿MP-DAN的阳性率最高，达76.53%，跟着病程的发展，MP-DNA的阳性率逐步下降；MP-IgM的阳性率至第2周时达顶峰，然后缓慢下降；MP-IgG在就诊当天的阳性率很低，至第4周时达顶峰，至第8周时仍继续高值。MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG在不同病期检出率差异均有统计学含义（P<0.01），故三者对MP感染的确诊价值凹凸因病程不同而异（表1，图1）。

表1 患儿不同病程MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG阳性率的比较[n（%）]

图1 患儿不同病程MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG阳性率的

动态改变状况直方图

3 评论

MP感染在全球范围内均有发作，是继细菌、病毒后，引起儿童呼吸道感染又一常见的病原，且MP感染的发病率有逐年上升趋势，危害较大，严峻者可引起全身炎症反响归纳征及心功用不全等肺外并发症[5]。MP对β-内酰胺酶类抗生素无效，对大环内酯类抗生素疗效显著。因而，前期正确确诊及怎么进步MP感染的确诊水平遭到遍及重视。MP的别离培育尽管对确诊和辨别有决定性含义，可是因为耗时较长，培育较困难，且检出率低，故在临床上很少使用，血清特异性抗体测定是现在临床确诊MP感染的最常用的实验室根据[6-7]。

MP-IgM是机体受MP感染后最早呈现的特异性抗体，于发病后1～2 d即可检出，大部分患者在感染后1周内呈现，少部分患儿在感染后7～10 d呈现，约2周时到达顶峰，能够继续12～16周乃至更长的时刻[8]，IgM抗体阳性可作为前期或急性期感染的确诊目标。本研讨提示，患儿MP-IgM在就诊当天的阳性率为36.73%，至第2周时为79.59%，到达顶峰，直至第8周时仍有较高的阳性率。MP-IgG的呈现较晚，从病程第2周起阳性率开端增高，至第4周时达顶峰，第8周时仍居高不下，根本与文献报导共同。

国内遍及认为，MP-IgM在感染3～7 d后呈现，比MP-IgG呈现早，提示MP近期和当时感染，但MP-IgM阳性并不总是标明当时的感染状况，部分患者可达半年之久，在某些病例中，MP-IgM 在感染1年后依然继续存在；别的，MP-IgM 在再次感染MP后含量极微，或许无法检测到[9]。MP-IgM抗体的检测受多种要素的影响。①年纪：婴幼儿免疫体系尚处于发展期，发育还未彻底，在MP感染后患儿抗体生成缺乏，影响抗体检出阳性率；②病程：抗原刺激机体免疫应对发作抗体需求一段时刻，MP-IgM抗体发病1周左右时才开端上升，关于病程<1周的患儿，检测MP-IgM抗体时简单形成漏诊、误诊；③机体免疫状况：关于免疫功用低下的患儿，其免疫反响低，IgM升高起伏很小，导致MP-IgM抗体的阳性率低。因而，血清MP-IgM抗体的检测在临床使用中有必定的局限性[7，10]，仅依赖于MP-IgM 的检测，有可能形成误诊或漏诊。而IgG较IgM呈现晚，在体内继续时刻较长，能够作为回忆性确诊和亚急性感染状况的目标，进行病原学追寻。故需结合MP-DNA和MP-IgG以削减漏诊和误诊，并进行病原学追寻。

与MP-IgM比较，MP-DNA阳性率在发病初期就很高，且不受病程是否到达顶峰及感染程度的影响，而发作抗体需求必定时刻[11]。尚晓云[12]发现，不少经临床及实时定量PCR确诊的MP感染患儿，仅在出院前的最终1次MP-IgM检测才呈现阳性，有些病后1周MP-IgM为阴性的MP感染患儿，其病况可能较阳性者严峻。假如研讨者只挑选MP-IgM阳性的患儿，就有可能可能疏忽了行将发展为重症临床表现的患儿[13]。因而，在发病初期MP-DNA对MP感染患儿具有很高的确诊价值，能够作为MP感染的前期确诊目标。MP-DNA在发病初期的阳性率较高，跟着医治和病况的转归，阳性率敏捷下降转阴，标明MP-DNA能够直观地反映MP在体内感染和仿制的状况。经过调查MP-DNA动态改变，能够为临床动态调查医治作用供给根据[14]，故应联合动态监测MP-DNA和MP-IgM来削减漏诊和误诊的发作。本研讨经过调查MP-DNA在不同病程的动态改变，发现患儿的MP-DNA跟着病程的延伸和恢复好转其阳性率逐步下降，标明MP-DNA能够直观地反映MP在体内的感染和仿制状况，能够为临床动态调查医治作用供给根据，可用于患儿病况转归的猜测点评。

综上所述，临床中遇到怀疑为MP感染的患儿时最好一起检测MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，以进步确诊的特异度和灵敏度，削减漏诊和误诊的发作，使患者得到前期正确的确诊及医治，而动态检测MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，既可在确诊中优势互补，又可了解疾病的病程及转归状况，为临床确诊医治供给参阅。

[参阅文献]

[1] 诸福棠.有用儿科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2002：1204-1205.

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[8] 王贵年，马进强，苏艾云.肺炎支原体感染的实验室确诊发展[J].确诊学理论与实践，2009，8（4）：458-460.

[9] 马敏，曹兰芳，陆伟蓉.血清MP-IgM、MP-IgA和MP-IgG在儿童肺炎支原体感染确诊中的含义[J].中华世界医学杂志，2003，3（2）：4-6.

[10] 董传莉，谢怀珍.不同年纪组支原体肺炎剖析[J].蚌埠医学院院报，2008，33（3）：333-335.

[11] 张晓波，陆爱珍.肺炎支原体荧光定量聚合酶链反响在肺炎支原体感染中的确诊点评[J].中华儿科杂志，2008， 46（6）：442-444.

[12] 尚晓云.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题[J].我国小儿急救医学，2010，17（5）：385-389.

[13] Lee KY.Pediatric Respiratory infections by Mycoplasm pneumoniae[J].Expea Rev Anti Infect Ther，2008，6（4）：509-521.

[14] Kashyap B，Kumar S，Sethi GR，et al.Comparison of PCR，culture & serological tests for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in counity acquired lower respiratory tract infections in children[J].Indian J Med Res，2008， 128（2）：134-139.

（收稿日期：2013-11-26 本文修改：袁 成）

国内遍及认为，MP-IgM在感染3～7 d后呈现，比MP-IgG呈现早，提示MP近期和当时感染，但MP-IgM阳性并不总是标明当时的感染状况，部分患者可达半年之久，在某些病例中，MP-IgM 在感染1年后依然继续存在；别的，MP-IgM 在再次感染MP后含量极微，或许无法检测到[9]。MP-IgM抗体的检测受多种要素的影响。①年纪：婴幼儿免疫体系尚处于发展期，发育还未彻底，在MP感染后患儿抗体生成缺乏，影响抗体检出阳性率；②病程：抗原刺激机体免疫应对发作抗体需求一段时刻，MP-IgM抗体发病1周左右时才开端上升，关于病程<1周的患儿，检测MP-IgM抗体时简单形成漏诊、误诊；③机体免疫状况：关于免疫功用低下的患儿，其免疫反响低，IgM升高起伏很小，导致MP-IgM抗体的阳性率低。因而，血清MP-IgM抗体的检测在临床使用中有必定的局限性[7，10]，仅依赖于MP-IgM 的检测，有可能形成误诊或漏诊。而IgG较IgM呈现晚，在体内继续时刻较长，能够作为回忆性确诊和亚急性感染状况的目标，进行病原学追寻。故需结合MP-DNA和MP-IgG以削减漏诊和误诊，并进行病原学追寻。

与MP-IgM比较，MP-DNA阳性率在发病初期就很高，且不受病程是否到达顶峰及感染程度的影响，而发作抗体需求必定时刻[11]。尚晓云[12]发现，不少经临床及实时定量PCR确诊的MP感染患儿，仅在出院前的最终1次MP-IgM检测才呈现阳性，有些病后1周MP-IgM为阴性的MP感染患儿，其病况可能较阳性者严峻。假如研讨者只挑选MP-IgM阳性的患儿，就有可能可能疏忽了行将发展为重症临床表现的患儿[13]。因而，在发病初期MP-DNA对MP感染患儿具有很高的确诊价值，能够作为MP感染的前期确诊目标。MP-DNA在发病初期的阳性率较高，跟着医治和病况的转归，阳性率敏捷下降转阴，标明MP-DNA能够直观地反映MP在体内感染和仿制的状况。经过调查MP-DNA动态改变，能够为临床动态调查医治作用供给根据[14]，故应联合动态监测MP-DNA和MP-IgM来削减漏诊和误诊的发作。本研讨经过调查MP-DNA在不同病程的动态改变，发现患儿的MP-DNA跟着病程的延伸和恢复好转其阳性率逐步下降，标明MP-DNA能够直观地反映MP在体内的感染和仿制状况，能够为临床动态调查医治作用供给根据，可用于患儿病况转归的猜测点评。

综上所述，临床中遇到怀疑为MP感染的患儿时最好一起检测MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，以进步确诊的特异度和灵敏度，削减漏诊和误诊的发作，使患者得到前期正确的确诊及医治，而动态检测MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，既可在确诊中优势互补，又可了解疾病的病程及转归状况，为临床确诊医治供给参阅。

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（收稿日期：2013-11-26 本文修改：袁 成）

国内遍及认为，MP-IgM在感染3～7 d后呈现，比MP-IgG呈现早，提示MP近期和当时感染，但MP-IgM阳性并不总是标明当时的感染状况，部分患者可达半年之久，在某些病例中，MP-IgM 在感染1年后依然继续存在；别的，MP-IgM 在再次感染MP后含量极微，或许无法检测到[9]。MP-IgM抗体的检测受多种要素的影响。①年纪：婴幼儿免疫体系尚处于发展期，发育还未彻底，在MP感染后患儿抗体生成缺乏，影响抗体检出阳性率；②病程：抗原刺激机体免疫应对发作抗体需求一段时刻，MP-IgM抗体发病1周左右时才开端上升，关于病程<1周的患儿，检测MP-IgM抗体时简单形成漏诊、误诊；③机体免疫状况：关于免疫功用低下的患儿，其免疫反响低，IgM升高起伏很小，导致MP-IgM抗体的阳性率低。因而，血清MP-IgM抗体的检测在临床使用中有必定的局限性[7，10]，仅依赖于MP-IgM 的检测，有可能形成误诊或漏诊。而IgG较IgM呈现晚，在体内继续时刻较长，能够作为回忆性确诊和亚急性感染状况的目标，进行病原学追寻。故需结合MP-DNA和MP-IgG以削减漏诊和误诊，并进行病原学追寻。

与MP-IgM比较，MP-DNA阳性率在发病初期就很高，且不受病程是否到达顶峰及感染程度的影响，而发作抗体需求必定时刻[11]。尚晓云[12]发现，不少经临床及实时定量PCR确诊的MP感染患儿，仅在出院前的最终1次MP-IgM检测才呈现阳性，有些病后1周MP-IgM为阴性的MP感染患儿，其病况可能较阳性者严峻。假如研讨者只挑选MP-IgM阳性的患儿，就有可能可能疏忽了行将发展为重症临床表现的患儿[13]。因而，在发病初期MP-DNA对MP感染患儿具有很高的确诊价值，能够作为MP感染的前期确诊目标。MP-DNA在发病初期的阳性率较高，跟着医治和病况的转归，阳性率敏捷下降转阴，标明MP-DNA能够直观地反映MP在体内感染和仿制的状况。经过调查MP-DNA动态改变，能够为临床动态调查医治作用供给根据[14]，故应联合动态监测MP-DNA和MP-IgM来削减漏诊和误诊的发作。本研讨经过调查MP-DNA在不同病程的动态改变，发现患儿的MP-DNA跟着病程的延伸和恢复好转其阳性率逐步下降，标明MP-DNA能够直观地反映MP在体内的感染和仿制状况，能够为临床动态调查医治作用供给根据，可用于患儿病况转归的猜测点评。

综上所述，临床中遇到怀疑为MP感染的患儿时最好一起检测MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，以进步确诊的特异度和灵敏度，削减漏诊和误诊的发作，使患者得到前期正确的确诊及医治，而动态检测MP-DNA、MP-IgM及MP-IgG，既可在确诊中优势互补，又可了解疾病的病程及转归状况，为临床确诊医治供给参阅。

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[8] 王贵年，马进强，苏艾云.肺炎支原体感染的实验室确诊发展[J].确诊学理论与实践，2009，8（4）：458-460.

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[12] 尚晓云.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题[J].我国小儿急救医学，2010，17（5）：385-389.

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（收稿日期：2013-11-26 本文修改：袁 成）