缓慢阻塞性肺病伴急性加剧 缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期1例用药剖析

刘剑威

[摘要] 慢阻肺临床表现为重复咳嗽、气促、喘息，一起伴有上腹部持续性痛苦，病况严重者还会呈现呼吸困难、心悸、乏力等状况，现在临床在医治时多依据患者症状进行对症医治，首要医治药物包含糖皮质激素、支气管舒张药、解痉平喘药、抗感染药物以及止咳祛痰药、免疫调理剂等。一起因为医治时运用多种药物进行联合医治，为防止药物体内积蓄、毒副作用添加，影响患者医治作用，医生多会依据患者个别生理、病理状况调整用药，本文对我院1例慢肺阻患者进行用药剖析，以为临床合理用药供给依据。

[关键词] 缓慢堵塞性肺疾病；作用；用药剖析；急性加剧期

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-194-03

[Abstract] The clinical manifestations of chronic obstructive pulmonary disease were repeated cough， shortness of breath， wheezing accompanied by abdominal continuous pain， or even dyspnea， palpitate， fatigue etc. for patients with severe diseases. Currently， the clinical treatment often carried out symptomatic treatment according to symptoms of patients. The main drugs included corticosteroids， bronchodilators， spasmolysis antispasmodic drugs， anti-infective drugs， cough expectorant， and immunomodulator， etc. At the same time， a variety of drugs would be used for combined therapy. In order to avoid the drug accumulation in the body， the increasing of toxic & side effect， and the treatment effect， the doctor would adjust the medication according to individual physiological and pathological condition of patients. In this paper， drug analysis was carried out for 1 case of patient with chronic obstructive pulmonary disease， to provide evidence for clinical rational drug usage.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Curative effect； Meditation analysis； Acute exacerbation

慢阻肺致病要素很多、以晚年者多发，疾病特征为气流堵塞，此病临床发病率高、死亡率高，一起疾病会形成人体气道阻力添加、狭隘，使呼吸肌能量消耗添加，呼吸肌缩短力削弱，影响肺通气[1]。若不及时进行病况拖延可致心衰、肺心病、肺水肿等疾病，特别关于急性加剧期患者，因为患者体内缺氧，血气失调二氧化碳潴留，胃壁血管缩短、胃黏膜受损，易呈现消化道出血，一起会形成多器官功用不全、器官衰竭，使疾病病况恶化，死亡率添加[2-3]。现在临床多以西药进行医治，首要医治药物包含糖皮质激素、支气管舒张药、解痉平喘药、抗感染药物以及止咳祛痰药、免疫调理剂等[4-5]。因为部分患者会伴有其他一些根底疾病，临床在医治时会运用多种药物进行联合医治，为防止药物体内积蓄、毒副作用添加，医生会结合患者生理、病理状况进行调整用药[6]。本次就我院1例缓慢堵塞性肺疾病急性加剧期患者进行用药剖析，为后期临床用药辅导、改进患者药依从性供给依据。

1 临床材料

患者，男，68岁，因“重复咳嗽、咳痰2年余，腹痛1小时” 于2015年2月1日来我院就诊，已婚。

1.1 患者既往史

5年前健康查看发现脂肪肝、胆囊结石，2年前呈现无诱因的咳嗽、咳痰，否定有药物过敏史、外伤手术史，有肺结核、慢肺阻疾病史。

1.2 现病史

患者于2015年2月1日入院，临床症状为阵发性咳嗽、咳痰，痰量多且呈白色，有时不易咳出，一起咳嗽剧烈时伴有气促、喘息、呼吸困难等症状，伴有上腹部痛苦，多为持续性隐痛，有心悸、乏力、纳差等状况。 无畏寒、发热、很多脓痰，无腹泻、腹胀、厌恶、吐逆，无咯血、胸痛、午后潮热、盗汗、消瘦，大小便正常。

1.3 体格查看

T 36.8℃，BP 120/70mm Hg，P 110次/min，R 25次/min，患者发育正常，养分杰出、无精神疾病，头颅无变形，患者皮肤黏膜光润、颜面部浮肿，呼吸稍短促，皮温暖、弹性一般，全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结無肿大、压痛。患者口唇细微发绀、黏膜润滑，咽部充血，伸舌居中且两边扁桃体无肿大状况，两肺叩诊清音，听诊双下肺呼吸音弱，可闻及哮鸣音及湿性啰音，触诊两边语颤对称，颈部查看颈软无反抗，双侧对称、无颈静脉怒张，气管居中、无颈动脉反常搏动，无颈震颤和血管杂音、甲状腺肿大。腹部平软，无压痛，无反跳痛，未触及显着包块，肝脾无肿大，肝浊音界不缩小，无叩击痛，胸部无皮下气肿、呼吸平稳，无胸壁静脉无曲张、胸廓挤压痛，两边呼吸运动对称，胸廓活动正常，双侧乳房对称双下肢无水肿。

1.4 试验室查看

空腹血糖16mmol/L，餐后2h血糖24mmol/L，高血压三项（醛固酮、血管严重素、血浆肾素）检测成果均在正常规模。肝功用查看：血清总蛋白（TP）68.2g/L，谷氨酰转移酶（GGT）33.4U/L，总胆红素（TBIL）9.1μmol/L ，乳酸脱氢酶（LDH）288.6U/L，直接胆红素（DBILI）3.0μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）31.6U/L ，白蛋白（ALB）37.9g/L，肌酐（CR）61.0μmol/L，谷草转氨酶（AST）29.2U/L， 尿素氮（BUN）4.1mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）64.0U/L， 二氧化碳结合力（CO2cp）30.2mmol/L 尿酸（UA）529.2μmol/L，甘油三酯（TG）1.36mmol/L，胆固醇（CHO）7.68mmol/L ，肌酸激酶（CK）22.1U/L，高密度胆固醇（HDL-C）2.08mmol/L， 低密度胆固醇（LDL-C）4.52mmol/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB）10.1U/L， 电解质钾（K+）3.85mmol/L， 电解质钠（Na+）132.9mmol/L ，电解质氯（Cl-）95.1mmol/L 。血常规查看：白细胞计数（WBC）11.84×109/L ，红细胞计数（RBC）5.37×1012/L，血红蛋白浓度（Hb） 151g/L，均匀红细胞血红蛋白浓度（MCHC）346g/L，血小板计数（PLT） 264×109/L，中性粒细胞份额（NEUT%）63.5%， 淋巴细胞份额（LY%）29.4%，糖化血红蛋白（HbA1C%）8.96% 。

1.5 印象学查看

患者胸片查看显现为慢支肺气肿、两肺感染；左下肺肺大泡，左边胸膜肥厚，左上肺有纤维增殖灶，右上腹部一个液平面。胸部CT查看成果为患者慢支肺气肿，双上肺有陈旧性纤维钙化灶，双肺有间质性感染，且双下肺肺大泡，左边胸膜肥厚。彩超查看显现左肾小结石、右肾囊肿、肝胰脾未见显着反常。

2 开始确诊

1. 缓慢堵塞性肺疾病，急性加剧期。2. 双下肺肺大泡，肺结核。3. 左肾小结石、右肾囊肿。4. 缓慢胃炎。

3 医治状况

入院确诊后依据患者相关查看成果进行用药，第1～3天用药呋塞米片（每日1次，20mg），胺碘酮片（每日2次，0.2g/次），静脉滴注奥美拉唑（每日1次，60mg/次，溶于100mL 0.9%氯化钠溶液），螺内酯片（每日1次，40mg），静脉滴注头孢孟多（每日1次，2g/次，溶于100mL 0.9%氯化钠溶液），静脉滴注参附注射液（每日1次，40mL/次，溶于250mL 5%葡萄糖溶液），铝镁加混悬液（每日3次，15mL/次）调查患者病况改进状况。第4天患者呈现暗红色血便，仍有咳嗽、咳痰、气促症状，脓痰状况改进，考虑下消化道出血，并行肛门指检，手指套可见血液，直肠未见反常。用药：将2g酚磺乙胺、30mL氨甲苯酸混合溶于100mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次，醋酸奥曲肽（每日1次，0.3mg /次，溶于250mL 5%葡萄糖溶液），静脉滴注氨茶碱（每日1次，125mg，溶于100mL 10%葡萄糖溶液），喷用异丙托溴铵气雾剂14g，调查患者病况改进状况。第7天停药醋酸奥曲肽，其他药物持续运用，并加用奥美拉唑钠（每日1次，40mg，100mL 0.9%氯化钠溶液），调查用药状况，用药15d后患者症状改进出院，一起出院带药呋塞米、头孢克肟、螺内酯、氨茶碱、盐酸胺碘酮。

4 成果

2015年2月16日患者查看无很多脓痰、气促、呕血黑便，无畏寒、发热、厌恶、吐逆，仍有细微咳嗽、喘息、咳痰，体格查看：R：20次/min、T：36℃、BP：110/70mm Hg 、P：90次/min，浅表淋巴结未及肿大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肺呼吸音弱，可闻及少量哮鸣音及湿性啰音，双下肢无浮肿，出院。

5 评论

本次1例慢阻肺急性加剧期患者入院15d后，症状好转出院，但在医治中患者用药有进行调整，患者刚入院时，因为其口唇细微发绀、咳嗽、咳痰，并伴有呼吸短促、心悸、乏力，颜面部浮肿等状况，且经肝功用、血常规查看，发现白细胞计数、中性粒细胞份额反常。尿酸、胆固醇、乳酸脱氢酶，电解质钠、氯目标反常，提示患者有细菌感染状况、心脏有问题，一起标明患者有胃痛、缓慢胃炎，因而给予对症医治，用药头孢孟多进行抗细菌感染，以奥美拉唑防备胃酸反流、护胃，用药铝镁加混悬液维护胃黏膜[7-8]。给药螺内酯、呋塞米利尿调理电解质平衡，改进水肿状况，用药胺碘酮缓解患者心悸症状，一起运用中药参附注射液，其对气虚阳虚所造成的喘咳、惊悸、泄泻、怔忡、痹症、胃疼等，以及阳气暴脱所造成的厥脱症感染性、失血性、失液性休克等有医治作用[9-11]。

用药后对患者病况改变进行调查，在用药3d后发现患者呈现解暗红色血便，呈稀软便、腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，肠鸣音4次/min、双下肢无浮肿，临床以为患者为下消化道出血，行肛门指检、手指套可见血液、直肠未见反常，估测可能与患者激素长期运用有关[12-13]。依据患者状况进行止血医治，用药氨甲苯酸、酚磺乙胺以及醋酸奥曲肽，其间醋酸奥曲肽能按捺患者胃蛋白酶、胃酸、胃泌素排泄，然后改进胃黏膜血液供给，对胃肠道黏膜发生维护作用，进而促进黏膜修正，对应激性溃疡、消化性溃疡所造成的的胃肠道大出血有医治作用，三种药物共用以到达改进患者出血症状[14-15]。用药3d后（2月7日）患者大便呈黃色，停用醋酸奥曲肽，其他用药计划不变。一起因为患者仍有咳嗽、咳痰、气促、喘息症状，因而给药氨茶碱、异丙托溴铵气雾剂进行平喘，改进喘息、气促症状，用药1周后（2月16日），患者无很多脓痰、气促、呕血黑便，无畏寒、发热、厌恶、吐逆，仍有细微咳嗽、喘息、咳痰，带药出院。

综上所述，患者在疾病期间用药应该在全面了解患者后，依据患者病况拟定用药计划，并由药师参加疾病医治，在用药过程中进行全程监护，依据患者用药反应对药物进行调整。

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（收稿日期：2017-01-03）