腹腔镜围手术期护理 围手术期护理干涉在腹腔镜医治宫外孕患者中的护理作用调查

曾种+李玲+梁可为

[摘要]意图对行腹腔镜手术医治的宫外孕患者进行围手术期护理干涉的作用调查。办法挑选我院2012年6月～2015年8月收治的80例宫外孕行腹腔镜医治的患者为研讨目标，随机分为两组，对照组予以惯例护理，调查组在惯例护理的根底上行围手术期护理干涉，调查两组患者手术时刻、住院时刻、术后切断苦楚继续时刻、胃肠功用康复时刻，患者焦虑、郁闷及睡觉质量，及对护理效劳的满足度状况。成果调查组患者手术时刻、术后切断苦楚继续的时刻、术毕至胃肠功用康复的时刻及住院的时刻均短于对照组，差异具有核算学含义（P<0.05）。两组患者术前均存在焦虑、郁闷和睡觉质量差，无核算学差异（P>0.05）；术后调查组焦虑、郁闷和睡觉质量状况均显着比对照组好（P<0.05）。调查组患者的护理满足度也显着高于对照组（P<0.05）。定论对行腹腔镜医治宫外孕的患者行围手术期护理干涉，可以有用缩短手术时刻及术后康复时刻，进步日子质量及护理满足度，值得临床广泛推行。

[要害词]腹腔镜；宫外孕；围手术期；护理干涉

宫外孕又称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症。现在腹腔镜查看视为异位妊娠确诊的金规范，关于输卵管妊娠没有决裂或流产的前期，可以在确诊的状况下起到医治的作用。在腹腔镜微创医治的根底上，怎么下降患者的创伤，进步患者康复速度是临床上活跃研讨的内容之一。围手术期护理是指在患者决议手术医治开端直至根本康复期间的护理，旨在使患者在杰出的身心状态下进行医治，以最佳的身心状态通过围手术期，添加患者对手术创伤的耐受性。为进一步研讨行腹腔镜医治的宫外孕患者的围手术期护理作用，我院挑选近三年来收治的80例宫外孕行腹腔镜医治患者进行比照调查，现将成果报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选我院2012年6月～2015年8月收治的80例宫外孕行腹腔镜医治的患者为研讨目标，随机分为两组，每组均为40例。一切患者均经B超查看和HCG检测清晰为宫外孕，且签署此项试验的知情同意书。对照组均匀年龄为（29.7±6.3）岁，均匀孕次为（2.28±0.35）次，其间2例患者有宫角部妊娠，4例患者伞端部妊娠，7例患者有问质部妊娠，27例患者腹部妊娠。调查组均匀年龄为（29.9±6.5）岁，均匀孕次为（2.31±0.32）次，其间3例患者有宫角部妊娠，5例患者伞端部妊娠，6例患者有问质部妊娠，26例患者腹部妊娠。两组患者在均匀年龄、孕次和疾病类型等方面无核算学差异（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2办法

两组患者均行心思护理、饮食护理、健康教育、记载生命体征，营建杰出的住院环境、合作完结术前查看、术前备皮、肠道预备、留置导尿等惯例护理。调查组患者在惯例护理的根底上进行围手术期归纳护理干涉。

1.2.1树立优质护理效劳查核小组对全病区护理进行宫外孕腹腔镜医治相关常识、围手术期详细护理办法等训练，使一切参加护理都知晓并了解研讨的意图、含义以及护理作业展开的详细流程，并对围手术期护理进行不定期监控及辅导。

1.2.2围手术期护理内容

1.2.2.1术前护理（1）健康宣教：患者及家族作为非医疗专业人群，对腹腔镜手术存在必定的误区，其知道局限于以为腹腔镜手术是新的、微创的手术，必定程度上对手术抱有疑虑或许希望过高H。针对此项问题，管床护理应该向患者及家族奉告手术的优越性和先进性，详细阐明腹腔镜手术医治具有创伤小、苦楚少和康复快的长处，可是也应辅导患者及家族了解腹腔镜手术术前预备及术后护理的重要性及合作不到位或许存在并发症。将健康宣教贯穿于围手术期全进程。（2）心思护理：宫外孕因会给患者带来剧烈苦楚，且或许影响生育功用，常常导致患者呈现不同程度的焦虑、烦躁、惊骇心情，乃至影响睡觉质量。依据每个患者不同的心思特色进行针对性的心思护理非常重要。有研讨显现：负性心情假如不能得到及时有用的引导，会导致患者免疫力和对手术耐受力下降，然后影响医治和护理作用。管床护理一旦发现患者有负性心情体现，应及时向优质护理效劳查核小组和医师陈述。由管床护理合作医师、小组人员对患者顾忌的问题用通俗易懂的言语进行解说，一起添加护理人员和患者及家族交流的次数。也可通过腹腔镜手术医治成功的病例进步患者对手术医治的决心，消除顾忌，减轻思想负担，使其可以活跃主动合作医护操作。（3）关于过度严重不能通过心思护理和健康教育有用引导的患者，可以遵医嘱在术前一晚予以冷静药物口服，确保其手术前的充沛歇息，手术前30min再遵医嘱予以鲁米那针剂打针，以缓解其严重心情，予以阿托品和东莨菪碱打针以确保呼吸道晓畅。（4）亲近调查患者神志、面色、生命体征和阴道出血状况，如患者上述症状状况加剧，伴或不伴肛门坠胀感，均应当即向管床医师报告，并活跃做好急诊手术预备。

1.2.2.2术后护理先由优质护理效劳查核小组与管床护理一起对患者的术后状况进行全面评价，并定出详细的护理计划。（1）根底护理：由于进行腹腔镜手术医治的患者需进行全身麻醉，术后24h成为整个护理进程的要害。对全麻后未清醒患者，留意摆放去枕平卧和头倾向一侧位，防止呈现吐逆物堵塞呼吸道的状况。患者清醒后，辅导患者正确深呼吸和排痰，并活跃予以低流量吸氧，30min记载一次患者呼吸、脉息、血压和血氧饱和度。（2）切断护理：腹腔镜手术具有对机体的创伤小的长处，可是依然具有创伤愈合不良、创伤感染的危险，护理人员不应该放松警觉，应亲近重视患者切断苦楚程度，查看切断是否渗血、渗液状况。若患者呈现面无人色、血压下降和腹部压痛显着等状况，当即向优质护理效劳查核小组和医师报告，一起合作医师做出医治护理办法。（3）胃肠道护理：尽管腹腔镜手术是微创手术，依然对患者手术部位构成创伤，影响患者胃肠道功用，护理人员应该对患者的进食提出要求：术后患者未排气前禁食、禁水；6h后再进行流质食物，可是应留意防止摄入奶制品、豆制品和糖类等易产气食物，手术后1天再改为一般饮食，予以高蛋白、高热量、高维生素要素，以进步机体康复能力，加速创伤愈合。（4）皮下气肿护理：由于腹腔镜手术术中需求CO₂充起腹腔，而CO₂易进入皮下构成气肿，故患者或许术后仍存在皮下气肿和腹胀，皮肤按压有“捻发感”或“握雪感”。护理人员应亲近留意查看皮下气肿吸收状况和腹胀缓解状况，如有必要可用手按压排气，并鼓舞患者翻身。若患者腹胀不缓解，并呈现吐逆，可遵医嘱运用胃复安肌肉打针，并延伸进食的时刻，减轻患者苦楚。

整个护理进程中，留意调查并记载两组患者手术时刻、术后切断苦楚继续时刻、胃肠功用康复时刻、住院时刻。协助患者及家族填写对护理效劳的满足状况，并核算出均匀值。

一切患者在入院时即在护理的辅导下填写焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、郁闷自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹兹堡睡觉指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院时再次填写SAS、SDS和PSQI量表。

1.3调查目标

选用10分制计分办法，由患者填写对护理质量的满足状况。满足8～10分，比较满足6～8分，不满足<6分；有护理监督小组核算满足、有待改进、不满足三个等级各项人数。满足度=（满足+比较满足）/患者人数。

SAS和SDS各有20个项目，患者自行打分后，核算总得分，得分凹凸和焦虑郁闷水平呈正相关；PSQI量表有19个项目，每个项目别离打分为0～3，四个等级，得分凹凸和睡觉质量呈负相关。

1.4核算学办法

数据剖析选用SPSS19.0，计量材料选用（x±s）的方式表明。计数材料通过核算后运用率来比较，选用x²查验，查验水准设为0.05，当P<0.05时表明差异具有核算学含义。

2成果

2.1两组患者术中和术后状况比较

调查组患者在手术时刻、切断苦楚时刻、胃肠功用康复时刻等方面均显着短于对照组（P<0.05）；调查组患者住院时刻也显着短于对照组（P<0.05）。详细见表1。

2.2两组患者焦虑、郁闷和睡觉状况评分成果比较

两组患者术前焦虑、郁闷和睡觉质量状况均欠好，且无核算学差异（P>0.05）；两组患者术后焦虑、郁闷和睡觉质量状况均有显着改进，两组比较具有核算学差异（P<0.05）。详细见表2。

2.3两组患者对护理效劳满足度比较

调查组患者及家族对患者对护理效劳满足度显着高于对照组，差异具有核算学含义（P<0.05）。详细见表3。

3评论

宫外孕在妇产科中归于常见的急腹症之一，且近年的发生率有不断升高的趋势。传统医治宫外孕以开腹手术医治为主，现在各级医院已逐渐展开腹腔镜手术，防止传统开腹手术构成较大创伤，防止患者接受大的手术苦楚和康复缓慢的缺陷。在腹腔镜微创医治的根底上，怎么下降患者的创伤，进步患者康复速度是临床上活跃研讨的内容之一。因女人患者具有心情动摇较大，较简单由于疾病导致负性心情发生的特色，价值社会上对宫外孕的损害过度夸大和宫外孕的确存在着比较大的危险性，使患者不能正确知道疾病，构成患者郁闷、焦虑等状况，严重影响患者的睡觉质量，然后对医治作用发生阻止。

围手术期护理包含：术前护理（健康宣教、心思护理等）、术后护理（根底护理、切断护理、胃肠道护理、皮下气肿护理等）。术前通过全面的健康宣教可以使患者更快的习惯病房的环境，并减轻患者的顾忌；通过深化的心思交流，把握每个患者不同的心思状况，予以及时和正确的引导，树立更强的医患、护患信赖，针对性的处理患者的严重和惊骇的心思。辅导患者正确的合作医治，在恰当的状况下按医嘱予以药物干涉，然后使手术愈加顺畅。亲近调查患者的病况及术后创伤的愈合状况，尽量做到早发现问题早处理。术后通过辅导排痰、低流量吸氧等根底护理可以很好地康复患者的患者呼吸、脉息、血压和血氧饱和度等目标；优质的切断护理可以加速患者的切断愈合；通过胃肠道护理，给予合理的膳食，改进患者的胃肠道功用；通过有用的皮下气肿护理改进了患者的腹胀症状，然后减轻患者苦楚。本次试验数据显现，围手术期护理干涉后患者在手术时刻、切断苦楚时刻、胃肠功用康复时刻显着缩短，别离仅为（49.66±7.28）min、（55.27±1.29）h、（10.62±3.31）h，与惯例护理计划比较，差异显着。充沛证明了正确的围手术期护理的确可以进步患者手术后的康复状况。此外，对两种护理计划下患者的SAS、SDS、PSQI进行评分，围手术期护理计划下患者的焦虑、郁闷、睡觉状况别离选用焦虑自评量表、郁闷自评量表、匹兹堡睡觉指数量表进行评分，数据显现，患者术后的SAS、SDS、PSQI评别离离仅为（38.57±3.21）分，（38.69±2.83）分，（6.33±1.05）分；与术前比较显着下降，且远远低于惯例护理计划下的各项评分。阐明通过全面的围手术期护理，焦虑、郁闷和睡觉质量状况均有显着改进，作用令人满足。此外，通过围手术的护理计划，患者满足度到达95%。患者对护理的满足度得到显着的进步。

综上所述，对行腹腔镜医治宫外孕的患者行围手术期护理，可以有用缩短手术时刻，削减患者术后康复时刻，进步护理满足度，值得临床广泛推行应用。