动脉血栓患者肾动脉狭隘 肾动脉支架术医治兼并心功能不全的肾动脉狭隘患者的临床研讨

张健　石宇杰　王冠男　张亮　王中鲁　董洪玲　杜新平　任长杰　王华亭　文国瓒

[摘要]意图点评肾动脉支架术医治兼并心功用不全的肾动脉狭隘患者的临床效果。办法 选取2014年3月～2015年3月我院收治的肾动脉狭隘兼并心功用不全的患者共280例，随机分为两组，其间调查组140例，选用肾动脉支架术进行医治，对照组140例，选用经皮球囊血管成形术进行医治，调查并比较两组患者手术状况、术后血压以及肾功用改进状况。成果 调查组患者手术状况以及术后血压、肾功用改进状况均显着优于对照组，比较差异有计算学含义（P<0.05）。定论 肾动脉支架术关于兼并心功用不全的肾动脉狭隘患者有较好的临床效果，可以有用改进患者肾功用水平，并有用操控病况，值得在临床上予以推行。

[关键词]肾动脉支架术；肾动脉狭隘；心功用不全；肾小球滤过率

[中图分类号]R541.8 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）12-15-04

肾动脉狭隘是指患者一侧或双侧肾动脉其骨干或首要分支狭隘程度≥肾动脉正常直径的50%，其病因较为杂乱，可由动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良或大动脉炎引起，但最首要的原因为动脉粥样硬化。长时间的肾动脉狭隘可导致肾性高血压和缺血性肾病，一起还会呈现心功用不全等随同症状，严峻影响患者的生计质量。近年来，我院为进步关于兼并心功用不全的肾动脉狭隘患者的医治水平，进行了长时间许多的临床研讨，在严格操控指征与患者当选规范的前提下，对其进行肾动脉支架术医治，并调查医治前后的肾功用以及心功用的改进状况，取得了杰出的效果，现报导如下。

1.材料与办法

1.1一般材料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的肾动脉狭隘兼并心功用不全的患者共280例，随机分为两组，其间调查组140例，男68例，女72例，年纪（48.5±5.6）岁，左边肾动脉病变43例，右侧肾动脉病变66例，双侧肾动脉病变31例，医治前血压：缩短压（170.9±85）mm Hg，舒张压（99.7±12.6）mm Hg，肾动脉狭隘程度（76.1±44）%，血朋酐（96.1±13.5）uml/L，尿素氮（6.5±1.1）mmol/L，心功用：Ⅱ级37例，Ⅲ级58例，Ⅳ级45例，对照组患者140例，其间男64例，女76例，年纪（47.9±4.3）岁，左边肾动脉病变41例，右侧肾动脉病变60例，双侧肾动脉病变39例，医治前血压：缩短压（169.9±7.3）mm Hg，舒张压（98.5±10.4）mm Hg，肾动脉狭隘程度（75.3±3.2）%，血肌酐（95.9±12.3）umol/L，尿素氮（6.6±0.9）mmol/L，心功用：Ⅱ级34例，Ⅲ级62例，Ⅳ级44例，两组患者均为通过多普勒超声查看确诊为心室缩短功用不全的患者，且通过肾血管造影确诊为肾动脉狭隘患者，确诊规范参照美国介入放射学学会2002年11月公布的《成人肾动脉狭隘确诊和医治中血管造影术、血管成形术和支架置人术质量进步攻略》，扫除原发性高血压、原发性肾病患者。所用病例均取得患者知情赞同，本项研讨经本院道德委员会检查后取得同意。两组患者在年纪、性别、肾功用以及心功用等材料上比较差异无计算学含义（P>0.05）。

1.2办法

调查组患者术前给予氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药，J20130083]75mg/次，每天迟早各1次，继续用药7d，7d后先行肾动脉造影术：运用Seldinger技能，经股动脉或肱动脉穿刺插管，引导管型号为8F，引导管插至肾动脉狭隘处后，给予硝酸甘油（山东华信制药，H37021469）100ug，送入恰当导丝将狭隘肾动脉注册，打针造影剂，显现肾动脉狭隘程度。若患者肾动脉狭隘程度≥60%，则具有避免支架的指征，可先运用扶引管沿导丝逐步扩张狭隘的动脉，然后将支架推入狭隘部位，支架参数为：直径5～7mm，长度12～18mm，在此规模挑选适宜支架，退出导丝，沿扶引管注入适量造影剂，调查支架方位放置正确，动脉扩张杰出后即可开释支架，手术完毕。术后患者均给予惯例抗凝医治，即每12小时给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业，H2006019）150U/kg，接连运用4d后改为口服阿司匹林（石家庄康力药业，H13024364）100mg/d，继续6个月。对照组术前服药以及术中造影同调查组，造影成功后经导丝送入血管球囊，直径为4～6mm，长度20mm，术后服药同调查组。

1.3效果点评规范

手术成功需满意以下三个条件：（1）放置支架的血管无破损、无血栓构成且狭隘程度缩小至动脉直径的30%以下，血液活动晓畅无阻；（2）放置支架的血管两头压力差<20mm Hg；（3）患者未发作与手术相关的严峻并发症。

患者肾性高血压临床效果规范：优异，患者在不服用任何降压药物的状况下缩短压下降至140mm Hg以下，或舒张压下降至90mm Hg以下；杰出，在服用原有药物的基础上，缩短压下降10%或舒张压下降15%；差，患者医治效果未到达优异或杰出的规范。

1.4计算学办法

选用SPSS17.0计算软件进行剖析，计量材料用（x±s）方式表明，组间比用t查验，率之比用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2.成果

2.1两组患者手术成功率、术后肾动脉晓畅以及肾动脉再狭隘率比较

调查组患者手术成功率、术后肾动脉晓畅以及肾动脉再狭隘率均显着优于对照组，比较差异有计算学含义（P<0.05），详细见表1。

2.2两组患者医治后肾性高血压医治效果比较

通过肾动脉支架术医治，调查组临床效果为优异的有31例（22.1%），杰出的有95例（67.9%），差的为14例（10%），临床效果优良率为90.0%，对照组患者临床效果优异的有18例（12.9%%），杰出的有73例（52.1%），差的为49例（35.0%），临床效果优良率为65.0%，两组患者临床效果优良率比较差异有计算学含义（x2=25.08，P<0.05）。

2.3两组患者医治后血压水平、肾功用改进状况比较

调查组患者医治后血压水平与肾功用改进状况均显着优于对照组，别离比较差异均有计算学含义（P<0.05），详细见表2。

3.评论

有研讨显现，长时间肾动脉狭隘可引发肾性高血压及缓慢缺血性肾病，其间肾性高血压是临床中最为常见的继发性高血压，难以用药物医治来操控。引起肾动脉狭隘的原因许多，但最为常见的是动脉粥样硬化性狭隘。通过对患者的病理解剖显现：肾动脉硬化首要侵略肾动脉开口处或开口近端1到2cm处规模，可有不同程度的动脉粥样斑块或钙化灶构成，这会进一步加剧肾动脉锥性狭隘，有少部分患者还会呈现狭隘后方动脉的球状扩张。关于呈现肾动脉狭隘的患者，其前期或许无症状，跟着病况开展，当狭隘程度>60%时，肾血流减慢，肾小球呈现缺血，然后激活肾素血管严峻素醛固酮体系，引起水钠潴留，导致血压升高。有国外学者研讨显现：关于肾动脉狭隘患者的内科医治效果较差，仅能起到操控血压的效果，且长时间服用利尿剂、血管严峻素转化酶抑制剂类药物还有或许会导致患者呈现急性缺血性肾病，加剧其病况。因而，关于此类患者的医治，多以外科手术为主，传统敞开手术伤口较大，术后并发症发作率较高，约束了其在临床上的使用。近年来，跟着微创、超声以及透视技能的开展，肾动脉介入医治在临床上逐步推行开来。肾动脉介入医治是通过股动脉或肱动脉切断，进入肾动脉后先造影后放置支架扩张动脉，然后起到根本上处理狭隘问题的效果。有多项临床研讨显现：肾动脉支架置入术能明显下降患者血压水平，协助其操控血压。一起，关于兼并心功用不全的肾动脉狭隘患者，其体内肾素一血管严峻素体系激活，水钠潴留严峻，若不及时进行支架医治将极有或许形成恶性循环，加剧病况。因而，植入肾动脉支架可间接性的减轻患者心脏担负，关于下降血压，改进心肌泵血才能，减轻心功用不全症状有较为明显的效果。在咱们的研讨中发现：使用肾动脉支架术医治的患者其手术成功率为98.2%，仅有1.8%的患者在术后呈现急性肾功用不全，这或许与手术引发的血管急性炎症有关，但经内科保存医治后患者症状好转，后康复正常，阐明该术式是较为安全可靠的；在改进心功用方面，患者通过医治后其心功用不全症状以及左室射血分数都得到了明显改进，远优于医治前，比较差异有计算学含义（P<0.05）；在操控血压、改进肾小球滤过率方面，因为支架直接减轻了肾动脉狭隘状况，使得患者肾小球滤过率明显进步，一起减少了肾素、血管严峻素的开释，有用的操控了血压水平。

综上所述，肾动脉支架术关于兼并心功用不全的肾动脉狭隘患者有较好的临床效果，可以有用改进患者心功用水平，并有用操控病况，值得在临床上予以推行。