椎动脉球囊成形术 球囊扩张式支架医治症状性椎动脉颅内段狭隘的临床作用剖析

胡俊贤+江震钦+钟小劲

[摘要]意图回忆性剖析球囊扩张式支架医治症状性椎动脉颅内段狭隘的临床作用。办法选取本院2014年1月～2015年1月收治的34例症状性椎动脉颅内段狭隘患者，选用植入球囊扩张式支架的办法医治，医治后对患者进行4～16个月的随访，对患者的技能成功率、脑卒中复发率、逝世率、围手术期并发症成果、支架内再狭隘发作成果、医治前后患者神经功用残缺程度数据进行剖析并得出成果。成果医治前此34例患者在性别、年纪、临床症状等根底资料方面差异无统计学含义（P>0.05）。医治后技能成功率为100%，术前均匀狭隘率为（81.23±7.57）%，术后均匀狭隘率为（7.82±9.46）%，差异具有统计学含义（P<0.05）；医治后患者神经功用残缺程度（NIHSS评分）为（0.54±1.24），与医治前（0.59±1.86）比较差异具有统计学含义（P<0.05）。医治后随访过程中患者脑卒中复发率为5.88%，逝世率为2.94%，围手术期并发症率为0，随访期间支架内再狭隘发作率为0。定论选用植入球囊扩张式支架的办法医治症状性椎动脉颅内段狭隘作用显著，是一种安全有用的医治办法。

[关键词]支架；椎动脉；狭隘

症状性椎动脉颅内段狭隘首要引起的后循环缺血是构成缺血性卒中的重要原因。依据WASID研讨数据闪现，通过严厉的抗血栓药物医治症状性椎动脉颅内段狭隘后同侧年脑卒中率依旧到达约10.88%，标明运用药物医治的作用并不能到达预期，不能有用改进患者的临床症状。近年来，跟着支架具有微创和切当性血管重建的长处逐步闪现，运用植入支架的办法医治症状性椎动脉颅内段狭隘逐步得到推行。球囊扩张式支架是我国研制的新式颅内血管专用体系，为了有用改进患者的临床症状，下降并发症率和逝世率，本院在医治症状性椎动脉颅内段狭隘患者时运用手术植入球囊扩张式支架的办法，作用显著，现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取本院2014年1月～2015年1月收治的34例症状性椎动脉颅内段狭隘患者，经全脑DSA查看承认病变部位狭隘程度均在70%以上，侧椎动脉存在严峻狭隘或严峻病变，经神经学家评价此34例患者的神经功用障碍均与症状性椎动脉颅内段狭隘的病变有关。此34例患者中男21例，女13例，年纪为42～78岁，均匀（61.34±9.13）岁。此34例患者在性别、年纪、临床症状等根底资料方面有差异无统计学含义（P>0.05）。扫除规范：（1）回绝签定知情赞同书；（2）颅内动脉彻底阻塞患者；（3）严峻心、肝、肾、肺功用衰竭患者；（4）因缺血性卒中后留传严峻的神经功用障碍患者；（5）烟雾病患者；（6）有同侧椎动脉颅外段狭隘或基底动脉狭隘患者

1.2手术办法

患者术中全身麻醉且全身肝素化，凝血时刻保持于250～300s之间。经皮穿刺后股动脉入路，运用6F扶引导管将导管头管置入椎动脉颈段结尾，运用3D造影挑选适合的最佳施术视点，在途径图指示和微导管合作下将0.014in微导丝通过狭隘段病变部位，将标准适合的球囊扩张式支架沿着微导丝送至病变部位，精确掩盖后运用50%比照剂缓慢充盈并开释，依据支架开释状况和残留狭隘度决议是否继续进行扩张。实时进行脑血管造影查看，调查血管改进状况，残留狭隘度≤30%且远端血管无削减后撤出指引导管和微导丝。支架挑选时应考虑直径<病变部位两头正常血管直径且长度略善于病变部位以便彻底掩盖狭隘段。

1.3围手术期处理

（1）术前至少3日接连口服氯吡格雷75mg/d和阿司匹林100mg/d，术前2小时静脉运用尼莫地平；（2）术后行头部CT，查看脑出血；（3）亲近监测各项重要生命目标，将血压控制在根底血压下限，扫除出血者接连3日打针低分子肝素40mL/12h；（4）术后长时刻口服阿司匹林100mg/d。

1.4作用断定

术后病变部位残留狭隘<50%，病变部位无出血或缺血事情发作为支架植入技能成功；依据NIHSS评分，术后与术前比照≤4分为细微并发症，>4分为严峻并发症；支架内远近端5mm狭隘>50%且肯定管腔丢掉>20%为支架内再狭隘发作。

1.5统计学办法

选用SPSS19.0软件进行统计学剖析，计量成果选用单因素方差剖析，以P<0.05标明为比照差异有统计学含义。

2成果

2.134例患者医治前后均匀狭隘率、神经功用残缺程度比较

患者术后均匀狭隘率与术前NIHSS评分与术前比照有显着改进，差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.2随访期间脑卒中复发率、逝世率成果

医治后对34例患者进行了4～16个月的随访，均匀随访时刻（12.56±8.94）个月，患者脑卒中复发率为5.88%（2例），逝世率为2.94%（1例）。此2例脑卒中复发患者均为后循环TIA，症状表现为再发晕厥，程度细微，应为后循环缺血所构成的，通过1个阶段的康复医治后得到杰出康复。1例逝世患者为78岁的高龄患者，为非卒中相关逝世。

典型病例：男，72岁，高血压病史12年，发作性头晕伴双下肢乏力16天，加剧4天，入院时查看血压160/90mmHg，NIHSS评分4分。头部MRI查看后未见后循环梗死，血管造影闪现右侧椎动脉颅内段V4段粥样硬化性改动且重度偏心性狭隘，狭隘程度约为86%（图1）。在征得患者知情赞同后，对患者进行全身麻醉后手术植入3mmx8mm球囊扩张式支架一枚，即时脑血管造影查看闪现支架方位杰出掩盖病变部位，充盈杰出开释彻底，狭隘显着改进，无残留狭隘。术后患者临床症状彻底消失，头晕症状未再发作，可自在活动正常日子。NIHSS评分为0分，术后8个月复查头部CTA闪现支架内晓畅，无再狭隘状况发作（图2）。

3评论

症状性椎动脉颅内段狭隘引起的后循环缺血是构成缺血性卒中的重要和首要原因，现在公认的首要医治办法是选用抗栓、降压及他汀类药物合作杰出的日子方式。可是依据WASID研讨数据闪现通过严厉的抗血栓药物医治症状性椎动脉颅内段狭隘后同侧年脑卒中率、脑出血率、逝世率依旧到达约10.88%，标明药物医治作为首要的医治办法，临床作用不能到达预期作用，也无法较高程度的改进患者的临床症状。跟着近10年来技能的不断发展，手术前能够对患者病变部位进行精确的评价、围手术期办理的经历不断累积，运用血管内支架成形术成功医治的症状性椎动脉颅内段狭隘患者病例不断上升，临床作用显著。但依据以往研讨数据闪现，因为颅内血管弯曲迂回、血管直径小、悬浮于蜘蛛网膜下隙等特别解剖特色，颅内支架成形术在围手术期并发症率较高。球囊扩张式支架是我国自主规划研制的新式颅内血管专用体系，为了下降支架成形术在医治症状性椎动脉颅内段狭隘患者的围手术期并发症率，寻觅医治症状性椎动脉颅内段狭隘患者的更为有用的医治办法，本院企图选用植入球囊扩张式支架的办法医治症状性椎动脉颅内段狭隘，作用显著，现研讨成果如下。

本院此次34例患者均成功植入球囊扩张式支架，技能成功率100%，标明球囊扩张式支架适用性广，可运用于大部分患有症状性椎动脉颅内段狭隘的患者。球囊扩张式支架作为我国自主规划研制的新式颅内血管专用体系，资料和工艺精深，完美符合颅内动脉特别解剖特色。其快速交换式球囊扩张导管运送器使手术操作愈加方便简洁，而杰出的柔顺式结构能够简单的通过迂回弯曲的颅内动脉。球囊扩张式支架的这些长处一起决议了手术过程的顺利进行且无动脉决裂、血管夹层等并发症的发作。此34例患者术后均匀狭隘率与神经功用残缺程度与术前比照有显着改进，差异具有统计学含义（P<0.05），标明运用球囊扩张式支架成形术医治症状性椎动脉颅内段狭隘近中作用显著，可有用改进患者的临床症状。支架成形术有微创和血管重建切当的特色，可有用改进患者的神经功用残缺程度和均匀狭隘率，确保近中期作用的完成。34例患者在随访期间内脑卒中复发率为5.88%（2例），逝世率为2.94%（1例），脑卒中复发患者通过康复医治后康复杰出，无致死或致残性卒中的发作，标明运用植入球囊扩张式支架医治症状性椎动脉颅内段狭隘与药物医治比较，更能确保远期卒中防备作用；逝世患者为高龄患者，这提示医护人员在关于高龄患者进行医治计划的挑选时应当充沛全面的评价。此34例患者围手术期并发症率为0，随访期间支架内再狭隘发作率为0，标明与药物医治比较，球囊扩张式支架成形术更能下降围手术期并发症率。球囊扩张式支架是专用于颅内血管的支架体系，选用正弦波开放式结构，命名压低，与其他支架比较更适合脑血管。前期在没有专用于颅内的支架体系时，实施颅内支架成形术时常用冠状动脉支架体系替代，但冠状动脉支架体系质地较硬且柔软性差，使血管夹层、动脉决裂等并发症发作率增高。球囊扩张式支架作为专用颅内血管的支架体系，在与脑血管解剖特色完美符合的一起确保了支架构成术并发症率的下降。支架内再狭隘发作率为0也标明植入球囊扩张式支架是一种安全有用的医治症状性椎动脉颅内段狭隘的办法。

综上所述，球囊扩张式支架构成术作为医治症状性椎动脉颅内段狭隘的办法，具有远期防备缺血性卒中的作用，改进患者的神经功用残缺程度，下降围手术期并发症率，是一种安全有用的医治症状性椎动脉颅内段狭隘的办法。