颅内动脉瘤栓塞术 颅内动脉瘤术中栓塞医治并发症原因剖析

李刚等

[摘要] 意图 剖析颅内脑动脉瘤血管内栓塞医治并发症发作的原因，拟定习惯的防治计划，进步脑动脉瘤栓塞医治的成功率。 办法 选我院2007年7月～2014年7月选用弹簧圈栓塞医治颅内动脉瘤共172例。其间，电解弹簧圈栓塞78例，水解弹簧圈栓塞55例，两种弹簧圈混合栓塞39例。 成果 172例患者术中发作并发症10例，其间动脉瘤决裂出血5例，血栓构成2例，弹簧圈脱出2例，严峻脑血管痉挛1例。选用正规操作抢救后康复杰出。 定论 颅内脑动脉瘤血管内栓塞医治并发症以动脉瘤决裂出血最为常见，其他有血栓构成，弹簧圈脱出，严峻脑血管痉挛等。严厉正规的操作可进步抢救成功率。

[关键词] 脑动脉瘤；弹簧圈；栓塞；并发症

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-158-03

Cause analysis of complications on intraoperative embolization of intracranial aneurysms

LI Gang ZHUO Ping YU Shunshui ZHANG Xun YANG Hanbing

Department of Neurosurgery， People's Hospital of Renshou County， Renshou 620500， China

[Abstract] Objective To explore the causes of complications after endovascular embolization treatment of intraeranial aneurysms， formulate adaptive control scheme， improve the success rate of embolization of cerebral aneurysms. Methods 172 cases of intracranial aneurysms were choosed in our hospital from July 2007 to July 2014， and treated with the Hydrocoil embolization， Among them， 78 cases were treated with the electrolysis hydrocoil embolization， 55 cases were treated with hydrolysis hydrocoil embolization， 39 cases were treated with mixed embolization. Results 10 cases of 172 patients were occured complications during intraoperative， including aneurysm rupture hemorrhage （5 cases）， thrombosis （ 2 cases）， spring coil out （ 2 cases）， severe cerebral vasospasm（1 case）. Conclusion Aneurysm rupture hemorrhage is the most common complications on endovascular embolization of intracranial aneurysms， and thrombosis， spring coil out， severe cerebrovascular spasm were also occurred on endovascular embolization of intracranial aneurysms .Strictly formal operation can improve the success rate of rescue.

[Key words] Cerebral aneurysm； Coils； Embolism； Complication

血管内栓塞虽然在医治颅内脑动脉瘤上具有许多优越性，但在栓塞术中易呈现了动脉瘤决裂出血、弹簧圈脱出、严峻脑血管痉挛等并发症。为了进步患者颅内脑动脉瘤栓塞医治的成功率，临床医师越来越注重避免栓塞术中并发症的发作。本研讨总结了2007年7月～2014年7月在我院医治的颅内动脉瘤172例经历，为削减患者并发症发作供给科学依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

随机挑选2007年7月～2014年7月我院医治的172例颅内脑动脉瘤患者，其间男85例，女87例；均匀年龄52.1岁。发作并发症10例，男4例，女6例，均匀年龄50.7岁。

1.2 术中并发症临床表现

10例患者中动脉瘤决裂出血5例，血栓构成2例，弹簧圈脱出2例，严峻脑血管痉挛1例。10例患者病史：患者症状表现为突发头痛、吐逆（8例），突发性眼睑下垂起病（2例）。发病距栓塞时刻3d内4例，3～7d 4例，7d以上2例。

1.3 发作术中并发症患者印象材料

患者发作术中并发症包含蛛网膜下腔出血5例，后交通动脉瘤3例，前交通动脉瘤2例。瘤颈>4ram 3例，<4mm 7例。检测办法包含经数字减影血管造影DSA 及头颅核算机体层拍摄血管造影（CTA）。

1.4 颅内动脉瘤术中发作并发症患者栓塞医治办法

10例并发症患者手术过程：麻醉后经皮穿刺股动脉，置入6F导管鞘，全身肝素化后将导管鞘6F扶引管插致患侧颈内动脉C2水平，做路图后选用Echelon 10或14的微导管塑型，当心扶引微导管进入动脉瘤囊内，调整方位，造影查看（图1）后导入动脉瘤内恰当方位，重复上述操作直至栓塞满足停止。全过程均静脉持续微量泵泵入尼莫同4mL/min （拜耳公司，J20050050），加压生理盐水持续冲刷扶引管和微导管。endprint

2 成果

172例患者术中发作并发症10例，发作率为5.8%。其间严峻脑血管痉挛1例，血栓构成2例，弹簧圈脱出2例，动脉瘤决裂出血5例。（1）脑血管痉挛1例及处理：在参阅其他医院做法根底上结合本院实际情况，选用推注罂粟碱，球囊行血管成形术（PTA），术后加强抗凝、解痉等医治，终究治好出院。发作原因或许与微导管重复调整和微导丝影响有关。（2）血栓构成2例及处理：原因与患侧MCA骨干阻塞有关。本例患者选用溶栓与尿激酶60万U，加强抗凝医治，治好出院。（3）弹簧圈脱出2例及处理：原由于第1枚弹簧圈解旋所造成的。本例患者选用Lasso将其取出，持续细密栓塞动脉瘤，治好出院。（4）动脉瘤决裂出血5例及处理：微导管穿破动脉瘤壁致造影剂外溢患者（共2例）选用注入1∶1鱼精蛋白中和肝素，下降均匀动脉压，撤回微导管的办法持续拧医治；考虑动脉瘤出血患者（3例）选用Remodeling技能辅佐下敏捷栓塞动脉瘤，均治好出院。

3 评论

弹簧圈栓塞医治脑动脉瘤术中并发症较多，术中动脉瘤决裂是主要原因之一，但各医院发作率不同。大型医院动脉瘤栓塞术中决裂率发作率在2%～4.4%之间[1]。本组共5例发作术中决裂，发作率为2.93%。防备术中动脉瘤决裂常见办法有：（1）术前头颅CTA查看有助于拟定栓塞医治的战略削减术中决裂发作。（2）术中要坚持血压平稳，维持在根底血压的2/3。（3）挑选适宜的扶引导管和微导管并塑型，在运送过程中避免过度迂曲，避免曲折部俄然向前跳动刺破动脉瘤。（4）挑选适宜的微导管栓塞方位，以居中1/3为宜[2-5]。术中动脉瘤决裂后常见处理办法有：（1）鱼精蛋白按1∶l中和肝素，用弹簧圈栓塞动脉瘤，均匀动脉压控制在70mmHg左右。（2）决裂时不撤回弹簧圈，持续栓塞止血。（3）运用Remodeling栓塞，充盈球囊关闭动脉瘤口。（4）术后行头颅CT扫描对决定是否开颅铲除血肿，抢救生命具有重要意义 [6-7]。

本研讨中术中弹簧圈脱出2例，要防备术中弹簧圈脱出，要做到：挑选正确弹簧圈；第1枚弹簧圈的直径应尽或许长一些；国内同行有时也选用填入HydroCoils，尽量削减弹簧圈的重复收支。处理办法：应立即进行开颅手术，夹闭动脉瘤的一起，取出弹簧圈或选用Lasso等将其取出 [8]。防备血栓栓塞发作咱们的体会是标准操作，动作轻柔；始终坚持载瘤动脉血液灌注晓畅，坚持全身肝素化 [9-10]。

栓塞术中发作脑血管痉挛与术中动脉瘤决裂出血原因较多，其间以操作时机械影响最为多见。本组2例患者发作严峻脑血管痉挛，处理办法与其他医院根本共同，包含行血管成形术，部分推注罂粟碱或尼莫同，术后加强抗凝、解痉、等医治[11-12]。

总归，要想进步效果，削减并发症，有必要娴熟进步归纳处理才能和专业技能，标准操作，拟定合理的介入栓塞医治战略；本研讨显现经过运用合理辅佐查看如DSA等可削减危险，为患者供给安全保证。

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（收稿日期：2015-04-06）endprint