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王洋

[摘要] 意图 讨论胸膜剥脱术后患者的病况调查及护理关键。 办法 对53例胸膜剥脱术后的患者进行调查与护理。 成果 53例患者中，有1例于术后6h进行剖胸探查止血术，1例乳糜胸，术后8d呈现。患者悉数治好出院。 定论 胸膜剥脱术后要仔细调查患者的生命体征及引流量，一起采纳相应的办法可避免医疗事故的发作，削减并发症，进步医疗护理质量。

[关键词] 胸膜剥脱术；病况调查；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-137-03

胸膜剥脱术亦称胸膜纤维板剥脱术，是医治包裹性胸膜炎，结核性脓气胸膜较抱负的手术办法[1]，一般采纳脏层胸膜或壁层胸膜剥术，术中剥离纤维板规模较大，患者出血多。撕破肺外表时可形成严峻漏气。手术时刻长，伤口重，术后并发症多。因而，术后病况调查与护理尤为重要[2]。2011年2月～2012年2月我院选用胸膜剥脱术医治包裹性胸膜炎，结核性脓气胸53例，作用杰出，现将护理领会报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本组患者53例，男32例，女21例，年纪16～74岁，均匀45.6岁。其间，包裹性胸膜炎20例，结核病脓气胸33例。本组并发症：内出血1例，乳糜胸1例。

1.2 办法

53例均选用患侧胸膜剥脱术，胸腔闭式引流术，术后均选用敏感性抗炎药医治半个月，四联以上敏感性抗结核药物规则抗痨医治1年以上。

2 成果

患者中，52例一次手术治好，胸片显现肺胀大杰出。1例术后呈现活动性出血，二次开胸术后止血后治好出院；1例乳糜胸，延伸拔管时刻，保存医治后治好出院。

3 病况调查与护理

3.1 一般病况调查

患者术毕回病房，按全麻术后惯例护理。去枕平卧位6～8h，头倾向一侧，及时铲除口鼻腔分泌物，坚持呼吸道晓畅，遵医嘱给予持续低流量吸氧，2～4L/min。一起监测血氧饱和度，亲近调查患者有无呼吸困难、发绀，若血氧<90%应查找原因，一起加大氧流量或面罩给氧。亲近调查生命体征，每10～15min监测一次，血压、脉息平稳后，改为1次/h，持续24h以上，并及时，精确记载。调查患者神志状况，留置导尿管是否晓畅并记载尿量。调查患者切断敷料是否无缺，有无掉落、渗血及渗液，有反常及时告诉医师。

3.2 胸腔闭式引流量的调查

3.2.1 首要调查胸腔引流量的量、色彩、性状，并精确记载。胸腔闭式引流量一般于术后第1个24h内不超越2500mL。前期为血性无凝血块，色彩鲜红，逐步变淡。若胸腔引流量每小时>100mL。持续4～6h未削减，引流液为色彩深红色、黏稠，伴有血块，一起患者表现为呼吸困难，口唇发绀，脉息细数，血氧饱和度下降至90%以下则有或许胸腔内呈现活动性出血。床边胸部X线显现凝固性血胸暗影，有呼吸循环妨碍，则确诊胸腔内活动性出血，应再次开胸止血[3]。为避免呈现引流管堵塞现象的发作，应常常揉捏引流管并床旁专人护理，揉捏胸腔闭式引流管的办法是：反折、捏紧胸腔闭式引流管的远端，再缓慢松开。每次揉捏3～5次，每半小时揉捏一次。本组1例患者术后6h引流量为850mL，一起伴心率增快，血压下降，呼吸困难，静脉给予0.9%氯化钠注射液100mL加立止血1k氏单位静点，止血作用欠安，急检血红蛋白为64g/L。X线显现患侧大片细密暗影，当即遵医嘱加大补液量，一起做穿插配血实验，预备输血。开胸探查止血，二次手术后，患者病况安稳。若引流量俄然削减或水封瓶内液面无动摇，应考虑引流管堵塞或脱管，应及时告诉医师。

3.2.2 乳糜胸是术后除内出血外又一常见病发症 原因是胸导管或其某一首要分支的决裂所形成的。胸导管的损害简直发作与一切外科手术后，从损害光临床上呈现显着的乳糜胸约2～10d的潜修期[4]。本组1例乳糜胸发作于术第8日，表现为每天均可引出淡黄色液体200mL左右，接连两日，即陈述医师，未特别处置，持续保存医治，延伸拔管时刻。患者逐步康复出院。

3.3 胸腔闭式引流管的亲近调查与护理

衔接一次性运用密闭引流瓶前，查看其是否在有用期内，外包装是否无缺，引流瓶的密闭功用。运用时一切衔接处均有必要紧密衔接，根绝因松动滑脱所形成的漏气、漏液。运用过程中引流瓶必须直立，禁止将瓶体歪斜倒卧。

胸腔闭式引流瓶放置应低于胸壁引流口60～100cm，引流瓶内长管没入水位线下3～4cm，并坚持引流瓶内长管垂直于引流瓶底。调查长管内水柱动摇，正常为4～6cm，并随呼吸上下动摇，假如水柱咳嗽时无动摇，应考虑引流管堵塞、受压、歪曲或掉落，及时查找原因。

坚持胸腔闭式引流管晓畅，妥善包扎固定胸腔闭式引流管，一起避免胸腔闭式引流管从切断脱出，守时查看胸腔闭式引流管是否受压，歪曲，堵塞，亲近调查切断处敷料是否无缺、掉落，有无渗血渗液，若渗血渗液较多，及时陈述医师处置。转移患者或替换引流瓶、引流液时，用两把止血钳两层夹闭引流管，切勿将水封瓶举高过胸腔平面，以避免胸腔闭式引流瓶内液体返流入胸腔内形成逆行感染。每天守时替换胸腔闭式引流瓶内无菌生理盐水，每周替换胸腔闭式引流瓶一次。水封瓶内放置0.9%的氯化钠溶液400mL，并在水平线上贴一白胶布注明时刻和水量，以便下次调查引流量并精确记载。患者下床活动时，胸腔闭式引流瓶的方位不行高于膝盖部位并坚持引流瓶内长管彻底没入液面下3～4cm。若引流管接头不小心脱出，要当即夹闭或反折近端胸腔闭式引流管，消毒处理后替换胸腔闭式引流瓶然后再衔接。若近胸端引流管自胸壁伤口处脱出，当即用手捏紧皮肤（留意不要直接触摸伤口），消毒处理后，用凡士林纱布关闭伤口并陈述医师进一步处理。一般引流量<50mL/d，水柱动摇规模<1cm。患者无呼吸困难，X线胸片证明肺胀大杰出，即可拔除胸腔引流管[5]。拔管后亲近调查患者有无呼吸困难、发绀、烦闷、皮下积气，切断处敷料有无渗血渗液，如呈现上述状况，及时告诉值勤医师处理。endprint

3.4 呼吸道护理

一般于术前3d，术后第1天开端给予雾化吸入，雾化液选用生理盐水+沐舒坦注射液，15～30mg，选用小雾量，短时刻接连雾化吸入法[6]。2次/d，每次10～30min，时刻为半个月。雾化吸入后，帮忙患者翻身，叩背，帮忙排痰，一起鼓舞患者多喝水，2000mL/d左右。守时开窗通风。

促进有用排痰，鼓舞患者有用咳嗽、深呼吸、及改换体位。辅导患者有用咳嗽的办法：帮忙患者取半坐卧位，上身微向前倾，咳嗽时，嘱患者先深吸气数口，屏息数秒，然后张口呼吸，一起猛咳一声，将痰液咳出或许患者双手按住手术切断处，小声接连咳嗽然后猛用力咳嗽一下，将痰液咳出。对怕痛、不敢咳嗽或无力咳嗽的患者，护理用一手按压手术切断处，另一手压榨影响气管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，一起给予翻身，扣背。鼓舞患者多饮水2000mL/d左右，以稀释痰液，利于排痰。一起给予进清淡饮食。常常开窗通风换气。

呼吸功用练习，一般于术后第3天可行呼吸功用练习，临床上常用简洁且患者容易承受的为吹气球[7]。详细练习办法：深吸气后，尽最大力气呼气，将气球吹至最大，如此重复吹。每3小时一次，每次吹15个，逐步加量。直至患者撤管后停止。经过吹气球深呼吸，等呼吸功用的练习以添加肺活量，改进肺功用，以下降肺不张和肺部感染机率。一起每天进行缩唇式腹式呼吸练习。

3.5 体位引流的护理

全麻术后彻底清醒的患者，一般于术后第2日晨给予半卧位，床头举高15°～30°，以利于引流。鼓舞患者前期下床活动，有利于机体的康复。一起，可防治并发症的发作。

3.6 痛苦的护理

因为胸膜粘连，手术中剥离广泛，伤口大。患者常因痛苦不敢咳嗽，不肯前期下床活动。因而，术后遵医嘱给予止痛剂，本组53例患者均选用自控镇痛泵止痛，止痛药挑选芬太尼参加0.9%氯化钠溶液100mL中稀释。依据患者痛苦程度设定给药，临床证明，此法作用时刻长，镇痛作用好，患者易于承受。但少量患者呈现血压下降，厌恶吐逆。应及时告诉医师对症处置。

3.7 心思护理

患者术前多焦虑，惊惧，担心术中出意外，术后愈合不良，影响正常作业日子。护理应当留意调查患者的心情改变，加强心思护理。护理以多种详细生动办法介绍手术有关常识、留意事项、麻醉办法等。帮忙患者建立打败疾病决心。并辅导患者术前12h禁食水；教训患者学会深呼吸、有用咳嗽等呼吸功用的练习。对患者家族进行宣教，让家族了解手术状况，鼓舞其亲朋好友在规则的时刻内陪在患者身边，给予支撑和鼓舞。

3.8 出院辅导

出院时向患者及家族交待清楚留意事项和练习的办法，特别是深呼吸和有用咳嗽仍需坚持，至少1个月。尽量不去公共场所，防备伤风及上呼吸道感染，戒烟、多歇息加强养分、适量运动。坚持规则用药、守时复查。状况特别，随时复诊。

正常肺功用取决于胸廓无缺，气道晓畅，呼吸肌健全，胸廓及肺安排顺应性杰出，以及肺安排血流灌注杰出。开胸手术可形成胸廓及呼吸肌结构损坏，气道堵塞及肺安排的缺失[8]，又因为受原发疾病、麻醉插管、手术等影响，胸膜剥脱术后患者状况多变，加强这一阶段的调查及护理可削减麻醉及手术相关并发症的发作率和病死率[9]。相关报导[10]胸膜剥脱术后仔细细致的调查引流量与色彩反常改变，采纳科学有用的护理办法，经过医护人员的和谐合作，使术后胸腔出血、肺瘘气患者及时得到发现和处理，能最大极限削减术后并发症的发作。徐春婵等[11]报导12例小儿缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术后经过采纳有用护理办法及心思护理12例患儿悉数治好出院，护理作用满意。本组53例患者经过亲近调查及采纳科学有用的护理办法，及时发现病况改变并处理妥当，使患者手术后康复杰出，在临床上取得了满意的作用。因而，护理在临床作业中要不断进步自己的专业常识，加强责任心，以满意广阔患者需求。

[参考文献]

[1] 尚进，张笑亭.胸膜纤维板剥脱术医治结核性脓胸的护理[J].世界护理学杂志，2010，29（12）：1906.

[2] 娄和云.76例胸膜纤维板剥脱术后病况调查与护理[J].我国民康医学，2010，22（19）：2548-2552.

[3] 李拯民.结核病况临床护理手册[M].北京：我国防痨协会，1986：71.

[4] 黄孝迈.现代的外科学[M].第2版.北京：公民军医出版社，1997：406-409.

[5] 刘忠敏，刘桂梅，杨秀珍，等.结核性脓胸128例围手术期护理[J].齐鲁护理，2009，15（22）：1-3.

[6] 刘尚国，赵宝生，吕靖民，等.吹气球法在胸膜纤维板剥脱术后医治缓慢脓胸中的使用[J].医学信息手术学分册，2006，19（4）：29-31.

[7] 杨晓海，薛柏余，齐琳琳.呼吸功用练习对结核性脓胸胸膜剥脱术后肺功用的影响[J].护理实践与研讨，2010，7（9）：19-20.

[8] 杨梅英，李英娥.胸膜纤维板剥脱术麻醉康复期反常状况的调查及护理[J].临床肺科杂志，2007，12（5）：520.

[9] 刘秀梅，孙翠红，张爱荣.开胸术后闭式引流管的临床护理领会[J].吉林医学，2009，30（16）：168-169.

[10] 唐育才，石临静，李建全，等.开胸术后引流管的护理[J].有用医技杂志，2008，15（5）：176-177.

[11] 徐春婵，岑俏丹，何婷喜. 12例小儿缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术的调查与护理[J].海南医学，2010，21（4）：142-143.

（收稿日期：2014-08-01）endprint

3.4 呼吸道护理

一般于术前3d，术后第1天开端给予雾化吸入，雾化液选用生理盐水+沐舒坦注射液，15～30mg，选用小雾量，短时刻接连雾化吸入法[6]。2次/d，每次10～30min，时刻为半个月。雾化吸入后，帮忙患者翻身，叩背，帮忙排痰，一起鼓舞患者多喝水，2000mL/d左右。守时开窗通风。

促进有用排痰，鼓舞患者有用咳嗽、深呼吸、及改换体位。辅导患者有用咳嗽的办法：帮忙患者取半坐卧位，上身微向前倾，咳嗽时，嘱患者先深吸气数口，屏息数秒，然后张口呼吸，一起猛咳一声，将痰液咳出或许患者双手按住手术切断处，小声接连咳嗽然后猛用力咳嗽一下，将痰液咳出。对怕痛、不敢咳嗽或无力咳嗽的患者，护理用一手按压手术切断处，另一手压榨影响气管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，一起给予翻身，扣背。鼓舞患者多饮水2000mL/d左右，以稀释痰液，利于排痰。一起给予进清淡饮食。常常开窗通风换气。

呼吸功用练习，一般于术后第3天可行呼吸功用练习，临床上常用简洁且患者容易承受的为吹气球[7]。详细练习办法：深吸气后，尽最大力气呼气，将气球吹至最大，如此重复吹。每3小时一次，每次吹15个，逐步加量。直至患者撤管后停止。经过吹气球深呼吸，等呼吸功用的练习以添加肺活量，改进肺功用，以下降肺不张和肺部感染机率。一起每天进行缩唇式腹式呼吸练习。

3.5 体位引流的护理

全麻术后彻底清醒的患者，一般于术后第2日晨给予半卧位，床头举高15°～30°，以利于引流。鼓舞患者前期下床活动，有利于机体的康复。一起，可防治并发症的发作。

3.6 痛苦的护理

因为胸膜粘连，手术中剥离广泛，伤口大。患者常因痛苦不敢咳嗽，不肯前期下床活动。因而，术后遵医嘱给予止痛剂，本组53例患者均选用自控镇痛泵止痛，止痛药挑选芬太尼参加0.9%氯化钠溶液100mL中稀释。依据患者痛苦程度设定给药，临床证明，此法作用时刻长，镇痛作用好，患者易于承受。但少量患者呈现血压下降，厌恶吐逆。应及时告诉医师对症处置。

3.7 心思护理

患者术前多焦虑，惊惧，担心术中出意外，术后愈合不良，影响正常作业日子。护理应当留意调查患者的心情改变，加强心思护理。护理以多种详细生动办法介绍手术有关常识、留意事项、麻醉办法等。帮忙患者建立打败疾病决心。并辅导患者术前12h禁食水；教训患者学会深呼吸、有用咳嗽等呼吸功用的练习。对患者家族进行宣教，让家族了解手术状况，鼓舞其亲朋好友在规则的时刻内陪在患者身边，给予支撑和鼓舞。

3.8 出院辅导

出院时向患者及家族交待清楚留意事项和练习的办法，特别是深呼吸和有用咳嗽仍需坚持，至少1个月。尽量不去公共场所，防备伤风及上呼吸道感染，戒烟、多歇息加强养分、适量运动。坚持规则用药、守时复查。状况特别，随时复诊。

正常肺功用取决于胸廓无缺，气道晓畅，呼吸肌健全，胸廓及肺安排顺应性杰出，以及肺安排血流灌注杰出。开胸手术可形成胸廓及呼吸肌结构损坏，气道堵塞及肺安排的缺失[8]，又因为受原发疾病、麻醉插管、手术等影响，胸膜剥脱术后患者状况多变，加强这一阶段的调查及护理可削减麻醉及手术相关并发症的发作率和病死率[9]。相关报导[10]胸膜剥脱术后仔细细致的调查引流量与色彩反常改变，采纳科学有用的护理办法，经过医护人员的和谐合作，使术后胸腔出血、肺瘘气患者及时得到发现和处理，能最大极限削减术后并发症的发作。徐春婵等[11]报导12例小儿缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术后经过采纳有用护理办法及心思护理12例患儿悉数治好出院，护理作用满意。本组53例患者经过亲近调查及采纳科学有用的护理办法，及时发现病况改变并处理妥当，使患者手术后康复杰出，在临床上取得了满意的作用。因而，护理在临床作业中要不断进步自己的专业常识，加强责任心，以满意广阔患者需求。

[参考文献]

[1] 尚进，张笑亭.胸膜纤维板剥脱术医治结核性脓胸的护理[J].世界护理学杂志，2010，29（12）：1906.

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[5] 刘忠敏，刘桂梅，杨秀珍，等.结核性脓胸128例围手术期护理[J].齐鲁护理，2009，15（22）：1-3.

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[7] 杨晓海，薛柏余，齐琳琳.呼吸功用练习对结核性脓胸胸膜剥脱术后肺功用的影响[J].护理实践与研讨，2010，7（9）：19-20.

[8] 杨梅英，李英娥.胸膜纤维板剥脱术麻醉康复期反常状况的调查及护理[J].临床肺科杂志，2007，12（5）：520.

[9] 刘秀梅，孙翠红，张爱荣.开胸术后闭式引流管的临床护理领会[J].吉林医学，2009，30（16）：168-169.

[10] 唐育才，石临静，李建全，等.开胸术后引流管的护理[J].有用医技杂志，2008，15（5）：176-177.

[11] 徐春婵，岑俏丹，何婷喜. 12例小儿缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术的调查与护理[J].海南医学，2010，21（4）：142-143.

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3.4 呼吸道护理

一般于术前3d，术后第1天开端给予雾化吸入，雾化液选用生理盐水+沐舒坦注射液，15～30mg，选用小雾量，短时刻接连雾化吸入法[6]。2次/d，每次10～30min，时刻为半个月。雾化吸入后，帮忙患者翻身，叩背，帮忙排痰，一起鼓舞患者多喝水，2000mL/d左右。守时开窗通风。

促进有用排痰，鼓舞患者有用咳嗽、深呼吸、及改换体位。辅导患者有用咳嗽的办法：帮忙患者取半坐卧位，上身微向前倾，咳嗽时，嘱患者先深吸气数口，屏息数秒，然后张口呼吸，一起猛咳一声，将痰液咳出或许患者双手按住手术切断处，小声接连咳嗽然后猛用力咳嗽一下，将痰液咳出。对怕痛、不敢咳嗽或无力咳嗽的患者，护理用一手按压手术切断处，另一手压榨影响气管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，一起给予翻身，扣背。鼓舞患者多饮水2000mL/d左右，以稀释痰液，利于排痰。一起给予进清淡饮食。常常开窗通风换气。

呼吸功用练习，一般于术后第3天可行呼吸功用练习，临床上常用简洁且患者容易承受的为吹气球[7]。详细练习办法：深吸气后，尽最大力气呼气，将气球吹至最大，如此重复吹。每3小时一次，每次吹15个，逐步加量。直至患者撤管后停止。经过吹气球深呼吸，等呼吸功用的练习以添加肺活量，改进肺功用，以下降肺不张和肺部感染机率。一起每天进行缩唇式腹式呼吸练习。

3.5 体位引流的护理

全麻术后彻底清醒的患者，一般于术后第2日晨给予半卧位，床头举高15°～30°，以利于引流。鼓舞患者前期下床活动，有利于机体的康复。一起，可防治并发症的发作。

3.6 痛苦的护理

因为胸膜粘连，手术中剥离广泛，伤口大。患者常因痛苦不敢咳嗽，不肯前期下床活动。因而，术后遵医嘱给予止痛剂，本组53例患者均选用自控镇痛泵止痛，止痛药挑选芬太尼参加0.9%氯化钠溶液100mL中稀释。依据患者痛苦程度设定给药，临床证明，此法作用时刻长，镇痛作用好，患者易于承受。但少量患者呈现血压下降，厌恶吐逆。应及时告诉医师对症处置。

3.7 心思护理

患者术前多焦虑，惊惧，担心术中出意外，术后愈合不良，影响正常作业日子。护理应当留意调查患者的心情改变，加强心思护理。护理以多种详细生动办法介绍手术有关常识、留意事项、麻醉办法等。帮忙患者建立打败疾病决心。并辅导患者术前12h禁食水；教训患者学会深呼吸、有用咳嗽等呼吸功用的练习。对患者家族进行宣教，让家族了解手术状况，鼓舞其亲朋好友在规则的时刻内陪在患者身边，给予支撑和鼓舞。

3.8 出院辅导

出院时向患者及家族交待清楚留意事项和练习的办法，特别是深呼吸和有用咳嗽仍需坚持，至少1个月。尽量不去公共场所，防备伤风及上呼吸道感染，戒烟、多歇息加强养分、适量运动。坚持规则用药、守时复查。状况特别，随时复诊。

正常肺功用取决于胸廓无缺，气道晓畅，呼吸肌健全，胸廓及肺安排顺应性杰出，以及肺安排血流灌注杰出。开胸手术可形成胸廓及呼吸肌结构损坏，气道堵塞及肺安排的缺失[8]，又因为受原发疾病、麻醉插管、手术等影响，胸膜剥脱术后患者状况多变，加强这一阶段的调查及护理可削减麻醉及手术相关并发症的发作率和病死率[9]。相关报导[10]胸膜剥脱术后仔细细致的调查引流量与色彩反常改变，采纳科学有用的护理办法，经过医护人员的和谐合作，使术后胸腔出血、肺瘘气患者及时得到发现和处理，能最大极限削减术后并发症的发作。徐春婵等[11]报导12例小儿缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术后经过采纳有用护理办法及心思护理12例患儿悉数治好出院，护理作用满意。本组53例患者经过亲近调查及采纳科学有用的护理办法，及时发现病况改变并处理妥当，使患者手术后康复杰出，在临床上取得了满意的作用。因而，护理在临床作业中要不断进步自己的专业常识，加强责任心，以满意广阔患者需求。

[参考文献]

[1] 尚进，张笑亭.胸膜纤维板剥脱术医治结核性脓胸的护理[J].世界护理学杂志，2010，29（12）：1906.

[2] 娄和云.76例胸膜纤维板剥脱术后病况调查与护理[J].我国民康医学，2010，22（19）：2548-2552.

[3] 李拯民.结核病况临床护理手册[M].北京：我国防痨协会，1986：71.

[4] 黄孝迈.现代的外科学[M].第2版.北京：公民军医出版社，1997：406-409.

[5] 刘忠敏，刘桂梅，杨秀珍，等.结核性脓胸128例围手术期护理[J].齐鲁护理，2009，15（22）：1-3.

[6] 刘尚国，赵宝生，吕靖民，等.吹气球法在胸膜纤维板剥脱术后医治缓慢脓胸中的使用[J].医学信息手术学分册，2006，19（4）：29-31.

[7] 杨晓海，薛柏余，齐琳琳.呼吸功用练习对结核性脓胸胸膜剥脱术后肺功用的影响[J].护理实践与研讨，2010，7（9）：19-20.

[8] 杨梅英，李英娥.胸膜纤维板剥脱术麻醉康复期反常状况的调查及护理[J].临床肺科杂志，2007，12（5）：520.

[9] 刘秀梅，孙翠红，张爱荣.开胸术后闭式引流管的临床护理领会[J].吉林医学，2009，30（16）：168-169.

[10] 唐育才，石临静，李建全，等.开胸术后引流管的护理[J].有用医技杂志，2008，15（5）：176-177.

[11] 徐春婵，岑俏丹，何婷喜. 12例小儿缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术的调查与护理[J].海南医学，2010，21（4）：142-143.

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