肘关节恐惧三联征ppt 肘关节骨折（恐惧三联征）的手术医治效果剖析

王超霞

[摘要] 意图 比较肘关节骨折（恐惧三联征）手术医治的临床作用。 办法 回忆性剖析在我院进行医治的肘关节骨折（恐惧三联征）患者23例的临床材料。一切患者均选用肘内外侧联合入路骨折复位并内固定术医治，比较医治前后患侧肘关节委曲活动度、前臂旋转活动度，并比较医治后患侧和健侧肘关节委曲活动度以及前臂旋转活动度。选用Mayo肘关节功用评分规范点评临床作用。 成果 患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显着改进（P<0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学含义（P>0.05）。优良率95.7%。 定论 手术医治肘关节恐惧三联征可以获得较好的临床作用，值得临床推行。

[关键词] 肘关节骨折；恐惧三联征；手术医治

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-187-03

肘关节恐惧三联征值得是肘关节脱位，兼并桡骨头骨折以及尺骨冠突骨折，多由于高能量损害所导致，可伴有肘关节软骨损害以及肘关节韧带功用损害，临床医治困难，办法复位外固定难以保持肘关节的安稳性，预后较差[1-2]。手术医治可以在直视下恢复肘关节的解剖结构，保持肘关节的安稳性，有利于肘关节功用的恢复。本研讨回忆性剖析23例肘关节恐惧三联征手术医治患者的临床材料，剖析手术医治的临床作用，现将成果报道如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析2010年1月～2013年12月在我院进行医治的肘关节恐惧三联征患者23例的临床材料。其间男16例，女7例，年纪23～51岁，均匀（40.3±7.2）岁。右侧11例，左边12例。其间事故伤15例，掉落伤8例。尺骨冠突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例。桡骨头骨折Mason分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例。术前肘关节屈伸活动度（62.8±8.7）°，前臂旋转活动度（70.9±8.3）°。一切患者均伴有不同程度内外侧副韧带损害。

1.2 医治办法

1.2.1 一般医治 入院后明晰确诊，办法复位，长臂石膏托外固定，待病况安稳、肿胀消失后择期手术。19例患者选用臂丛神经阻滞麻醉，4例患者选用全麻下手术。患侧上臂近端运用气囊止血带。

1.2.2 尺骨冠突骨折手术医治 内侧柱入路，切断长越6～8cm，起自肱骨内上髁，至尺骨嵴。切开皮肤，别离皮下阻滞，操作过程中留意维护皮神经。向内侧松解内侧肌距离，找到内上髁骨嵴，别离肌群，于肘关节前侧切开关节囊，露出骨折，复位，选用克氏针、拉力螺钉各1枚固定骨折。

1.2.3 桡骨头骨折手术医治 肘后外侧切断，从肱骨外上髁自肘肌和尺侧腕伸肌间进入，露出外侧副韧带和关节囊。切开关节囊，桡骨头水平纵行别离桡侧副韧带、环状韧带。术中留意包含桡神经。Mason Ⅰ型和Ⅱ型骨折选用克氏针、空心钉、可吸收螺钉内固定，Mason Ⅲ型骨折行桡骨头置换术医治。兼并有内、外侧副韧带损害的患者，一起修正内外侧副韧带，然后走外翻应力实验，调查肘关节安稳性。

1.2.4 术后处理 术后石膏托委曲90°、前臂中立位固定肘关节，惯例给予消肿、止痛、防备感染等医治。术后7～10d逐步进行肘关节委曲训练和前臂旋转被迫训练。术后2周拆线，术后4周撤除石膏托外固定，并进行自动功用训练，训练按部就班，留意防止过度训练。术后6周进行非限制性的功用训练。

1.3 点评办法

分别在术前、术后6个月点评患者患侧以及健侧肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度。选用Mayo肘关节功用点评规范[3]点评患者临床作用，其间痛苦满分45分，安稳性满分10分，运动功用20分，日常活动25分。≥90分为优，75～89分为良，60～74分为中，<60分为差。调查患者并发症状况。

1.4 统计学办法

一切数据选用SPSS16.0统计学软件进行处理。计量材料用（）表明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 手术前后患者肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度

患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显着改进（P<0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2 患者临床作用及并发症状况

术后6个月随访Mayo肘关节评分成果，其间12例患者≥90分，为优，10例患者75～89分为良，1例患者60～74分，为一般，优良率95.7%。术后有4例患者发作肘关节肿胀显着，对症处理后逐步衰退，一切患者均为Ⅰ期愈合，无神经功用障碍发作，无变形愈合。5例患者在术后5个月发现轻度异位啰化，部分理疗、热敷医治。无肘关节生硬、复发性脱位等状况发作。

3 评论

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位一起伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐惧三联征（terrible triad of the elbow）。2002年Ring等和Pugh等对这一损害类型做了具体报道，探讨了其医治办法和预后作用。肘关节三联征多发作于年轻人，是肘部严峻的高能量伤口，由施加于上肢伸展位的纵轴方向紧缩和剪切暴力引起，归于杂乱肘关节骨折脱位的一种，高处掉落和事故是常见原因。以往对肘关节“恐惧三联征”多采纳保存医治，一般很难保持肘关节安稳性并有再脱位的倾向，现在学者们多建议采纳活跃的手术医治。手术医治战略有恢复尺骨冠状突安稳性、经过桡骨头骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧柱安稳性、修正外侧副韧带及相关结构及必要时修补内侧副韧带或使用可活动铰链式外固定支架辅佐固定以利于前期活动[4-8]。

肘关节恐惧三联征的医治准则包含尺骨冠突骨折的复位和固定，桡骨头骨折复位固定或许置换，内外侧副韧带的修正。本研讨中一切患者均选用内外侧联合入路下进行手术，而尺骨冠突骨折固定以及修正内侧副韧带是手术的关键步骤。单纯选用一侧入路很难到达较好的手术作用。尺骨冠突骨折的复位和内固定从内侧入路视界明晰、露出更充沛，可以调查到相邻的血管、神经，因操作视界侵袭，因而操作更简单[9-12]。endprint

尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹，与肱骨滑车构成严密匹配的屈戍关节。尺骨冠突是肱尺关节的首要组成部分，也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点，发挥安排肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用，对保持肘关节安稳具有重要的含义。尺骨冠突骨折的内固定物首要有克氏针、钢丝、微型钛合金螺钉、可吸收螺钉等[13-14]。本研讨归入的研讨目标依据患者骨折状况选用了克氏针、拉力螺钉等进行固定，获得了较好的临床作用。关于骨折块较小的患者可以选用微型钢板进行内固定以获得较安稳的顾此功用作用。关于累及关节的骨折复位和固守时应留意保证关节面的平坦。

桡骨头的骨折复位简单者可以选用克氏针内固定，可以获得较满足的固定作用。本研讨中有5例Mason Ⅰ型骨折患者骨折复位简单，选用克氏针内固定，获得了较好的临床作用。其他3例Mason Ⅰ型骨折选用空心钉内固定医治。Mason Ⅱ型骨折首要选用可吸收螺钉内固定，可以满足患者前期功用训练，可吸收螺钉还可以防止二次手术。Mason Ⅲ型骨折尽量保存桡骨头，可是关于破坏性骨折，不能进行内固定者，可行单纯桡骨头切除[15]。可是桡骨头切除后会导致肘关节不安稳、下尺桡关节半脱位、桡骨向近端移位等多种并发症。因而多选用桡骨头置换术，以保持结构上的安稳性和生理张力，有利于肘关节周围韧带的修正。本研讨中4例MasonⅢ型骨折患者均选用桡骨头置换术医治，获得了较好的临床作用。

本次研讨中，患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显着改进（P<0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学含义（P>0.05）。个月随访Mayo肘关节评分成果，其间12例患者≥90分，为优，10例患者75～89分为良，1例患者60～74分，为一般，优良率95.7%。无神经功用障碍发作，无变形愈合。提示手术医治肘关节恐惧三联征具有较好的临床作用，而且无严峻并发症发作。

综上所述，肘关节恐惧三联征归于严峻杂乱的损害，医治的准则是要恢复并保持肘关节的安稳性以及同心圆结构，恢复肘关节的功用活动，而且可以无痛活动，手术医治可以到达较好的解剖复位，然后到达较满足的临床作用，而术后的功用恢复训练对患者的预后也具有重要的含义。

[参考文献]

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[15] 周建刚，孟维春，曹骏敏，等.手术医治肘关节恐惧三联征8例陈述[J].我国临床医学，2011，18（6）：832.

（收稿日期：2014-10-13）endprint

尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹，与肱骨滑车构成严密匹配的屈戍关节。尺骨冠突是肱尺关节的首要组成部分，也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点，发挥安排肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用，对保持肘关节安稳具有重要的含义。尺骨冠突骨折的内固定物首要有克氏针、钢丝、微型钛合金螺钉、可吸收螺钉等[13-14]。本研讨归入的研讨目标依据患者骨折状况选用了克氏针、拉力螺钉等进行固定，获得了较好的临床作用。关于骨折块较小的患者可以选用微型钢板进行内固定以获得较安稳的顾此功用作用。关于累及关节的骨折复位和固守时应留意保证关节面的平坦。

桡骨头的骨折复位简单者可以选用克氏针内固定，可以获得较满足的固定作用。本研讨中有5例Mason Ⅰ型骨折患者骨折复位简单，选用克氏针内固定，获得了较好的临床作用。其他3例Mason Ⅰ型骨折选用空心钉内固定医治。Mason Ⅱ型骨折首要选用可吸收螺钉内固定，可以满足患者前期功用训练，可吸收螺钉还可以防止二次手术。Mason Ⅲ型骨折尽量保存桡骨头，可是关于破坏性骨折，不能进行内固定者，可行单纯桡骨头切除[15]。可是桡骨头切除后会导致肘关节不安稳、下尺桡关节半脱位、桡骨向近端移位等多种并发症。因而多选用桡骨头置换术，以保持结构上的安稳性和生理张力，有利于肘关节周围韧带的修正。本研讨中4例MasonⅢ型骨折患者均选用桡骨头置换术医治，获得了较好的临床作用。

本次研讨中，患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显着改进（P<0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学含义（P>0.05）。个月随访Mayo肘关节评分成果，其间12例患者≥90分，为优，10例患者75～89分为良，1例患者60～74分，为一般，优良率95.7%。无神经功用障碍发作，无变形愈合。提示手术医治肘关节恐惧三联征具有较好的临床作用，而且无严峻并发症发作。

综上所述，肘关节恐惧三联征归于严峻杂乱的损害，医治的准则是要恢复并保持肘关节的安稳性以及同心圆结构，恢复肘关节的功用活动，而且可以无痛活动，手术医治可以到达较好的解剖复位，然后到达较满足的临床作用，而术后的功用恢复训练对患者的预后也具有重要的含义。

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[15] 周建刚，孟维春，曹骏敏，等.手术医治肘关节恐惧三联征8例陈述[J].我国临床医学，2011，18（6）：832.

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尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹，与肱骨滑车构成严密匹配的屈戍关节。尺骨冠突是肱尺关节的首要组成部分，也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点，发挥安排肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用，对保持肘关节安稳具有重要的含义。尺骨冠突骨折的内固定物首要有克氏针、钢丝、微型钛合金螺钉、可吸收螺钉等[13-14]。本研讨归入的研讨目标依据患者骨折状况选用了克氏针、拉力螺钉等进行固定，获得了较好的临床作用。关于骨折块较小的患者可以选用微型钢板进行内固定以获得较安稳的顾此功用作用。关于累及关节的骨折复位和固守时应留意保证关节面的平坦。

桡骨头的骨折复位简单者可以选用克氏针内固定，可以获得较满足的固定作用。本研讨中有5例Mason Ⅰ型骨折患者骨折复位简单，选用克氏针内固定，获得了较好的临床作用。其他3例Mason Ⅰ型骨折选用空心钉内固定医治。Mason Ⅱ型骨折首要选用可吸收螺钉内固定，可以满足患者前期功用训练，可吸收螺钉还可以防止二次手术。Mason Ⅲ型骨折尽量保存桡骨头，可是关于破坏性骨折，不能进行内固定者，可行单纯桡骨头切除[15]。可是桡骨头切除后会导致肘关节不安稳、下尺桡关节半脱位、桡骨向近端移位等多种并发症。因而多选用桡骨头置换术，以保持结构上的安稳性和生理张力，有利于肘关节周围韧带的修正。本研讨中4例MasonⅢ型骨折患者均选用桡骨头置换术医治，获得了较好的临床作用。

本次研讨中，患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显着改进（P<0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学含义（P>0.05）。个月随访Mayo肘关节评分成果，其间12例患者≥90分，为优，10例患者75～89分为良，1例患者60～74分，为一般，优良率95.7%。无神经功用障碍发作，无变形愈合。提示手术医治肘关节恐惧三联征具有较好的临床作用，而且无严峻并发症发作。

综上所述，肘关节恐惧三联征归于严峻杂乱的损害，医治的准则是要恢复并保持肘关节的安稳性以及同心圆结构，恢复肘关节的功用活动，而且可以无痛活动，手术医治可以到达较好的解剖复位，然后到达较满足的临床作用，而术后的功用恢复训练对患者的预后也具有重要的含义。

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[15] 周建刚，孟维春，曹骏敏，等.手术医治肘关节恐惧三联征8例陈述[J].我国临床医学，2011，18（6）：832.

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