重型颅脑损害并发症：不同喂食方法对重型颅脑损害并发症的影响

叶春芬　王坤玉

[摘要] 意图 评论接连鼻饲与继续养分泵入对重型颅脑损害并发症的影响。 办法 选取2013年1月～2017年1月在我院神经外科住院的60例重型颅脑损害患者，随机分红两组：对照组（n=30）选用接连鼻饲喂食；调查组（n=30）选用胃肠养分泵继续泵入。剖析两组喂食并发症（腹泻、胃潴留、堵管，吐逆返流、误吸、电解质紊乱，血糖紊乱）状况。 成果 调查组在腹泻、胃潴留、堵管、吐逆返流、误吸等并发症方面与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），但两组在电解质紊乱及血糖紊乱方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 继续胃肠养分泵予以养分支撑，能够显着下降患者喂食并发症，不只安全，且有用，一起能够改进患者预后。

[要害词] 重型颅脑损害；喂食办法；并发症；预后

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0091-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of intermittent nasal feeding and continuous nutrition pumping on the complication of severe craniocerebral injury. Methods A total of 60 patients with severe craniocerebral injury who were hospitalized in our hospital of the Department of Neurosurgery from January 2013 to January 2017 were randomly divided into two groups： The control group（n=30） was given intermittent nasal feeding； the observation group（n=30） was given continuous parenteral nutrition pumping. The feeding complications（diarrhea， gastric retention， plugging， vomiting reflux， aspiration， electrolyte imbalance， blood glucose disorders） were analyzed. Results The differences in diarrhea， gastric retention， tube plugging， vomiting reflux， aspiration and other complications between the observation group and the control group were statistically significant（P<0.05）. However， there was no statistically significant difference between the two groups in electrolyte imbalance and blood glucose disorder（P>0.05）. Conclusion Nutritional support for continuous gastrointestinal nutrition pumping can significantly reduce the complications of feeding， which is not only safe but also effective， and at the same time can improve the prognosis of patients.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Feeding methods； Complications； Prognosis

顱脑损害作为神经外科常见病，因其常形成颅内出血或严峻脑挫裂伤等，可敏捷致脑血肿，脑水肿而导致颅内压（intracranial pressure，ICP）升高，继而引起严峻后果或致死，且有逐年添加的趋势，其死残率约20%左右[1]。关于重型颅脑损害患者而言由于常伴有认识及吞咽功用妨碍，对养分需求高，且本身存在高代谢，根据欧洲肠外肠内养分学会引荐的养分危险筛查2002引荐[2]只需3分及以上即存在养分危险，该类患者根据该量表评分均符存在养分危险标准，经过养分支撑不只能够改进患者养分状况，并且能够改进患者预后，因而，关于该类患者养分支撑尤为重要。现在养分支撑的喂食办法包含[3]：一次性注入；间歇性注入；接连注入；循环注入。本文首要评论接连鼻饲与继续养分泵入两种不同喂食办法对重型颅脑损害喂食并发症的影响。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年1月～2017年1月在我科住院的60例重型颅脑损害患者为研讨目标。病例当选标准：一切患者入院时均契合以下标准[1]：格拉斯哥昏倒评分（Glasgow coma score，GCS）为3～8分，且头颅CT扫描反常（有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压），估计存活时刻>15 d。扫除标准：双侧瞳孔散大并固定；休克；糖尿病；伤后12 h以上入院；失访病例；依照随机数字表分红对照组（n=30）及调查组（n=30），两组在年纪、性别、GCS评分、手术例数等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 喂食办法

根据专家一致定见供给患者能量需求[4]为（25～30）kal/（kg·d），依照体重核算患者每日能量需要量。喂食机遇：留置胃管后于24～48 h内开端养分支撑。肠内养分制剂为佳维体（雅培制药有限公司，注册证号H20050453）。

1.2.1 对照组 予以每次约200 mL，4～6 h一次；喂食进程时如呈现胃肠养分并发症则暂停喂食，待并发症操控后在进行喂食；此刻，予以肠外养分弥补缺乏部分。

1.2.2 调查组 选用初次予以30 mL/h经专用胃肠养分泵继续泵入，次日改为80 mL/h泵入，第3天及今后改为100 mL/h继续泵入。并发症监测办法同对照组。

1.3 护理办法及要害

依照专家一致定见[4]，护理进程中应留意：①胃肠养分时要留意温度、速度及浓度。在运用胃肠养分泵时，要以温度速度输注并恰当加温。②胃肠养分泵运用进程中，每4小时或每次中止输注给药期间用30 mL温水冲管，养分输注管路应每24小时替换1次，医治期间床头惯例举高30°。

1.4 调查目标

调查两组腹泻、胃潴留、堵管，吐逆返流、误吸、电解质紊乱、血糖紊乱等并发症的状况。

1.5 统计学办法

选用SPSS19.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

调查组在腹泻、胃潴留、堵管、吐逆返流、误吸等并发症方面与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），但在电解质紊乱及血糖紊乱方面两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

3 评论

颅脑伤口机遇体将发作以高代谢状况为特征的应激反响，体内的分化代谢大于组成代谢，蛋白质及脂肪分化代谢加快，糖异生添加，血糖升高，然后导致负氮平衡和体重进行性下降。此外，颅脑损害常常因下丘脑，垂体等自主神经中枢劳累，然后导致全身的代谢改动，能量消耗反常添加，当患者兼并烦躁，高热，肌肉抽搐时，对能量需求更高。当能量缺乏时，不但会导致血浆蛋白组成缺乏加剧脑水肿，并且会由于免疫力下降导致感染性并发症添加[5]。一起，前期合理的养分支撑是下降患者死残率的重要环节[6]。现在，肠内养分越来越引起神经外科医生的注重[7]。因而，肠内养分的活跃施行关于患者的医治尤为要害。

现在研讨[8]以为对重型颅脑损害患者前期肠内养分能较好地保持机体的养分状况，且具有简洁、经济、安全、有用和契合生理等长处，对保护患者的胃肠道结构和功用、改进其养分状况和预后非常有利。尽管养分支撑的重要性毋庸置疑，可是肠内养分的喂食办法不同也会下降肠内养分的临床作用[10]。

喂食办法常见的并发症[9]有腹泻、胃潴留、堵管、误吸、便秘、电解质及血糖紊乱等。养分液输注速度过快，可引起血糖动摇较为显着，一起可引起高渗性昏倒及低血糖等严峻并发症，继续养分泵输注喂食，能够为吸收能力妨碍的患者供给最大养分支撑[10]。腹泻的发作首要由于养分液的高渗状况、输注过快过多及肠道菌群失调而导致[11]。胃潴留、误吸，吐逆及返流首要由于重型顱脑损害自主神经功用妨碍然后导致其吞咽功用及消化功用削弱，而长时间卧床又加剧胃肠功用妨碍，其次药物不良反响等要素均可导致该并发症发作率添加[4，12，13]。而堵管的原因首要在于喂食管径过小，养分液过于黏稠，输注速度过慢，食物残渣及药物食物混合导致的堵管[14]。Mazaherpur S等[15]对60例颅脑损害经过3种不同喂食办法（继续泵入组，接连鼻饲组；联合泵入及鼻饲组）的RCT研讨标明，继续泵入组能够将氮平衡从（-4.7±-1.6）提高到（7.2±5.2）（P<0.001），不只能够削减蛋白质，脂肪，糖类等过度分化，还能够保持机体蛋白质安稳。而本研讨中，医治组在腹泻、胃潴留、堵管、吐逆返流、误吸等并发症方面比较差异有统计学含义（P<0.05），但在电解质紊乱及血糖紊乱方面比较差异无统计学含义（P>0.05）。由于重型颅脑损害常常会兼并电解质及血糖紊乱，尽管两组无统计学含义，但医治组发作电解质及血糖紊乱的例数少于对照组。还有与本文相同研讨标明[16-18]，胃肠养分泵组医治的患者中，其胃肠功用妨碍症状，如腹胀、腹泻、呛咳、误吸、堵管等较鼻饲组显着削减，能够较好地耐受前期胃肠道养分，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。而相关荟萃剖析[19，20]，也证明了继续胃肠养分泵在进行养分支撑方面其不只能够显着下降并发症的发作，并且具有较好的安全性。继续胃肠养分泵养分支撑之所以可显着下降并发症，其首要原因在于[10，21]：肠内养分输注泵的长处是可准确鼻饲的流量、流速及温度，使养分液能够均匀而缓慢地进入胃肠道，且养分注输入各环节封闭性好，削减了污染的时机，削减了对肠道的影响，防止胃内容物潴留，下降了厌恶、吐逆、腹泻等并发症的发作率。并且有利于胃排空及肠内养分的吸收，改进患者的养分目标 ，提高了机体免疫力，然后能够改进预后。此外，加热棒能够使养分液温度恒定在38℃～40℃，能够防止温度过高或过低引起消化道功用妨碍。另一个优势为运用养分泵时，如发作反常状况，养分泵可发生报警信号，护理人员能及时进行处理，能够更好地护理患者。因而，本文以为喂食办法以胃肠养分泵继续输注为最佳。

综上所述，继续胃肠养分泵予以养分支撑，能够显着下降患者喂食并发症，不只安全，且有用，一起能够改进患者预后。

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（收稿日期：2017-10-13）