hs-CRP：IL—6和hs—CRP在2型糖尿病兼并不同类型冠心病患者中的检测含义

初巍巍　李一代　唐兆杰

[摘要] 意图 剖析2型糖尿病兼并不同類型冠心病患者中血清炎症因子IL-6和超敏 C 反响蛋白（hs-CRP）的表达水平，为临床确诊和医治供给参阅依据。 办法 挑选2013年5月～2014年5月入住我院确诊为2型糖尿病兼并冠心病患者168例，其间安稳型心疼痛（SAP）组46例，不安稳型心疼痛（UAP）组52例和急性心肌梗死（AMI）组70例；测定血清IL-6、hs-CRP水平，并行冠状动脉造影和血管内超声查看。 成果 AMI组IL-6和hs-CRP水平最高，其次UAP组，SAP组最少，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。血管直径狭隘程度与IL-6和hs-CRP水平呈正相关（P<0.05）。脂质性斑块IL-6和hs-CRP水平明显高于混合性斑块和硬斑块（P<0.05）。定论 IL-6和hs-CRP的表达水平跟着冠心病患者管腔的狭隘加剧，斑块不安稳而逐步添加，对2型糖尿病兼并不同类型冠心病的确诊和医治有必定的参阅价值。

[关键词] IL-6；hs-CRP；2型糖尿病；冠心病；冠状动脉造影；血管内超声

[中图分类号] R587.1；R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）09-0028-03

Detection significance of IL-6 and hs-CRP in type 2 diabetes mellitus patients with different types of coronary heart disease

CHU Weiwei1 LI Yidai1 TANG Zhaojie1 GONG Dandan2

1.Third Department of Cardiology，Dalian Third People's Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116031，China；2.Third Department of Cardiology，Dalian Central Hospital，Dalian 116000，China

[Abstract] Objective To investigate the expression of serum inflammatory cytokines IL-6 and hs-CRP in type 2 diabetes mellitus patients with different types of coronary heart disease（CHD） and provide a reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 168 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease admitted in our hospital from May 2013 to May 2014 were continuously selected， including stable angina （SAP） group （n=46）， unstable angina（UAP） group（n=52） and acute myocardial infarction（AMI） group（n=70）. Serum levels of IL-6 and hs-CRP were measured. Coronary angiography and intravascular ultrasound were performed. Results The levels of IL-6 and hs-CRP were the highest in AMI group， followed by those in the UAP group， with the lowest in SAP group， and the difference was statistically significant among the groups（P<0.05）. The degree of vessel diameter stenosisbe was positively correlated with levels of IL-6 and hs-CRP（P<0.05）. The levels of IL-6 and hs-CRP in the lipid plaques were significantly higher than those in the mixed plaques and hard plaques（P<0.05）. Conclusion The expression levels of IL-6 and hs-CRP in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） gradually increase with the increase of lumen stenosis and plaque instability， which has somereference value in the diagnosis and treatment of type 2 diabetes mellituscomplicated with different types of coronary heart disease.

[Key words] IL-6； hs-CRP； Type 2 diabetes mellitus； Coronary heart disease； Coronary angiography； Intravascular ultrasound

冠心病系2型糖尿病的重要缓慢并发症之一，该人群发作心血管事情的机率远高于患单一疾病者，致残率、病死率高。迄今为止越来越多的研讨证明动脉粥样硬化炎症假说，以为缓慢炎症标志物IL-6、hs-CRP与炎症加剧有密切联系，斑块决裂之前即可能呈现炎症因子浓度升高级体现，并对心血管事情发作、开展发作重要影响[1]。冠心病依据心肌缺血严峻程度可分为安稳型心疼痛、不安稳型心疼痛及急性心肌梗死，动脉粥样硬化炎症的活泼程度可能是发病的内涵机制[2]。本研讨经过检测比照不同类型冠心病患者中IL-6、hs-CRP水平，旨在为T2DM人群有无必要监测血清炎症因子目标的改动供给参阅，现报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年5月～2014年5月入住我院确诊为2型糖尿病兼并冠心病患者168例，扫除严峻缓慢心力衰竭、兼并恶性肿瘤及本身免疫性疾病者。依据1979年WHO缺血性心脏病确诊及分型规范，分为安稳型心疼痛（SAP）组46例，不安稳型心疼痛（UAP）组52例和急性心肌梗死（AMI）组70例。其间SAP组男24例，女22例，年纪46～75岁，均匀（58.7±10.5）岁，糖尿病病程1个月～8年，均匀（4.6±1.2）年。UAP组男28例，女24例，年纪48～73岁，均匀（57.9±12.4）岁，糖尿病病程3个月～6.5年，均匀（4.9±1.3）年。AMI组男36例，女34例，年纪45～72岁，均匀（59.4±13.6）岁，糖尿病病程6个月～9.5年，均匀（5.1±1.7）年。三组患者的性别、年纪和糖尿病病程比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 试验办法

①标本收集：悉数受试目标入院后次日清晨空腹采肘静脉血4 mL，4℃ 3000 r/min离心，别离血清，-20℃保存样本。酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定IL-6，免疫散射比浊法测定hs-CRP，检测试剂盒均由上海纪宁生物科研有限公司供给，操作进程严厉按说明书进行。②行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）、血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）查看：局麻平卧于导管床上，ALLen试验阳性，穿刺右桡动脉，肝素抗凝，使用0.035英寸导丝指引，将造影导管置于左、右冠状动脉口，打针造影剂行多体位造影，调查官腔直径狭隘状况。选用美国Boston scientific公司产iLab型血管内超声仪，血管内超声探头为3.2F，频率为40 MHz。沿扶引钢丝刺进血管内超声探头导管，经过狭隘病变至血管远端，然后以0.5 mm/s的速度缓慢回撤探头导管，符号斑块部位、斑块远端、近端图画，录像供脱机剖析和存档。每次丈量至少包含三个短轴图画：在同一血管段的病变部位和相应的参阅部位进行丈量，参阅部位取自距病变部位10 mm内的远端及近端的血管段。IVUS图画剖析依据美国心脏病学会和欧洲心脏病协会指定的规范：脂质性斑块：斑块回声低于外膜安排回声，具有低回声或无回声区；纤维性斑块：回声强度与外膜安排类似；钙化性斑块：斑块回声强度超越外膜安排，并伴有斑块后方声影。其间纤维性斑块和钙化性斑块统称为硬斑块。混合性斑块：具有以上几种斑块的回声特征。

1.3 调查目标

比照剖析三组患者血清IL-6和hs-CRP水平的差异性；冠状动脉狭隘程度分级依据 Herzog C等[3]拟定的规范，CAG成果分为管腔重度狭隘（≥95%）、中度狭隘（75%～95%）和轻度狭隘（<75%），比照剖析IL-6和hs-CRP水平在不同狭隘程度中的表达差异；依据IVUS成果分为脂質性斑块、混合性斑块和硬斑块，比照剖析IL-6和hs-CRP水平在不同斑块性质中的表达差异。

1.4 统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量材料选用（x±s）表明，组间比较选用方差剖析，计数材料选用（%）表明，组间比较选用χ2查验，相关剖析选用Pearson查验；P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组患者IL-6和hs-CRP水平比较

AMI组患者的IL-6和hs-CRP水平最高，其次是UAP组，SAP组最少，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 IL-6和hs-CRP水平与管腔直径狭隘间的联系

经CAG证明，重度狭隘89例包含AMI 70例和UAP 19例，中度狭隘48例包含UAP 33例和SAP15例，轻度狭隘31例均为SAP。血管直径狭隘程度与IL-6和hs-CRP水平呈正相关（r=0.626，P<0.001）。见表2。

2.3 IL-6和hs-CRP水平与斑块性质间的联系

经IVUS证明，脂质性斑块63例均是AMI，混合性斑块52例包含AMI 7例和UAP 45例，硬斑块53例包含UAP 7例和SAP 46例。脂质性斑块中IL-6和hs-CRP水平明显高于混合性斑块和硬斑块（P<0.05）。见表3。

3评论

糖尿病被以为是一种自然免疫和低度炎症性疾病，炎性细胞因子所造成的血液流变学的反常改动，是导致2型糖尿病患者血管并发症发作的首要原因。其间因为糖尿病患者微循环功用障碍的加剧，往往会加速动脉粥样硬化的发作开展，这是导致2型糖尿病患者兼并冠心病的重要原因之一[4]。动脉粥样硬化是炎性反响的进展性开展进程，与冠心病严峻程度呈正相关，调查有典型性炎性病理改动，如变性、渗出等[5]。研讨发现[6]冠状动脉造影轻中度狭隘的患者常常呈现心疼痛、急性心肌梗死等症，提示冠心病急性事情发作可能与冠脉狭隘程度并非呈直接相关联系，随同的AS斑块内炎症反响严峻与否，可能对斑块的安稳性和易损性发作不同程度影响，因而，监测剖析相关血清炎症因子目标关于猜测冠心病先兆和急性事情的发作均有积极含义。

IL-6、hs-CRP均为血管炎症反响的符号物，并已被确定为心血管风险因子，关于判别斑块的安稳性有重要含义[7]。白细胞介素-6，简称白介素6（IL-6），是一种细胞因子，归于白细胞介素的一种。其是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、及多种瘤细胞所发作。IL-1、TNF-a，PDGF、病毒感染、双链RNA及cAMP等，均可诱导正常细胞发作白介素6。白介素6可以影响参加免疫反响的细胞增殖、分解并进步其功用[8-9]。IL-6在炎性瀑布反响中起重要效果，可趋化、活化中性粒细胞和单核细胞，影响血管内皮细胞第Ⅲ凝血因子的开释，搅扰脂质代谢进程，诱导细胞凋亡，并可经过添加血管内皮细胞黏附分子的表达来加速其他炎症递质的开释，关于炎性反响开展有重要促进效果[10-11]。hs-CRP归于全身炎症反响的灵敏标志物，可辅佐判别冠心病患者是否处于急性高反响状况，hs-CRP可促进巨噬细胞吸取低密度脂蛋白和排泄血栓前安排因子，激活粥样斑块内的补体，使硬状斑块逐步向混合性、脂质斑块改变[12-14]。因其测定常受其他兼并症影响，故多需结合其他目标测定成果一起判别[15-16]。本研讨显现AMI组IL-6和hs-CRP水平最高，其次UAP组，SAP组最少，组间比较差异有统计学含义。血管直径狭隘越重，IL-6和hs-CRP水平越高，呈正相关。脂质性斑块IL-6和hs-CRP水平明显高于混合性斑块和硬斑块。

综上所述，IL-6和hs-CRP的表达水平跟着冠心病患者管腔的狭隘加剧和斑块不安稳而逐步添加，对2型糖尿病兼并不同类型冠心病的确诊和医治有必定的参阅价值。

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（收稿日期：2017-11-01）