大隐静脉曲张辨别确诊：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术医治大隐静脉曲张的效果

吴金花　朱兆芳　叶超

[摘要] 意图 评论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术医治大隐静脉曲张的作用。 办法 将梅山医院在2012年6月～2015年12月期间收治的60例大隐静脉曲张患者随机分为调查组和对照组，每组30例，对照组选用传统的大隐静脉曲张彻底治愈手术，调查组则选用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术进行医治。比较两组术后医治作用及并发症状况。 成果 调查组术后作用显着优于对照组（P<0.05），调查组均匀住院时刻为（7.3±2.5）d；对照组均匀住院时刻为（11.0±2.3）d，两组比较有显著性差异（t=-8.11，P<0.05）。调查组术后并发症发作率较对照组显着削减（P<0.05）。定论 与传统医治大隐静脉曲张手术的办法比较，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术具有更高的有用性和安全性，值得临床推行。

[关键词] 大隐静脉曲张；大隐静脉高位结扎；点式剥脱术；并发症

[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy in the treatment of varicose veins. Methods A total of 60 patients with great saphenous varicose veins treated in Meishan Hospital from June 2012 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional great saphenous varicose vein radical surgery. The observation group was treated with great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy. The curative effect and the occurrence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The postoperative effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The average hospitalization time of observation group was （7.3±2.5） d； the control group was （11.0±2.3） d， the difference between the two groups was significant（t=-8.11， P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was also significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional method of treatment of varicose veins， the great saphenous vein ligation and dehiscence have higher efficacy and safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Great saphenous varicose veins； Great saphenous vein high ligation； Point-endarterectomy； Complications

在我國成年集体中，大约10%～15%的男性、20%～25%的女人具有不同程度的大隐静脉曲张。大隐静脉曲张是多种原因构成的静脉壁单薄以及瓣膜缺点、静脉内压不断升高。表现为下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区皮肤色素冷静，乃至伴有部分湿疹、淤血性溃疡以及曲张静脉决裂出血等并发症，给患者下肢活动耐量带来严峻的影响，乃至会给患者带来不行拯救的损害，是外科多发病、常见病之一，其医治办法跟着医疗技能的不断进步，越来越多[1，2]。本研讨将梅山医院在2012年6月～2015年12月收治的60例大隐静脉曲张患者随机分为对照组和调查组，依照不同的办法进行医治，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将梅山医院在2012年6月～2015年12月收治的60例大隐静脉曲张患者，按单双号分为对照组和调查组，每组30例。其间对照组男14例，女16例，年纪39～71岁，均匀（53.5±4.3）岁，病程6～18年，均匀（10.6±6.3）年。调查组男13例，女17例，年纪38～72岁，均匀（53.8±4.5）岁，病程5～19年，均匀（11.2±4.6）年。两组患者均经患肢五颜六色多普勒超声和下肢静脉顺行造影查看[3]，并在性别、年纪等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术办法

①术前曲张静脉符号：让患者站立引起大隐静脉的曲张，将迂曲扩张的静脉用符号笔标出，并用碘酊进行固定。②大隐静脉的高位结扎：解剖出患者的大隐静脉骨干，将所属分支堵截并结扎，向上别离至高位，在间隔隐-股静脉约0.5 cm处将大隐静脉骨干堵截，在近端进行结扎并缝扎，远端刺进巨细适宜的剥脱器，剥脱大隐静脉骨干至膝关节。③小腿曲张静脉的剥脱：沿术前所作的符号作多个长度为0.5～1.0 cm 的点式切断，先用血管钳提拉出曲张静脉，再用蚊式钳进行抽剥。抽剥过程中应合理安排点式切断的部位以削减切断数量，关节邻近应取横向切断，以防止瘢痕影响关节的运动，其他部位取纵向切断。假如足背或溃疡周围也有曲张的静脉，相同可作小切断将其拉出剥脱。抽剥完毕后小腿部位稍长的切断可缝合1针。用许多纱布掩盖切断和大隐静脉骨干剥脱途径，再用弹力纱带从足背加压包扎至大腿根部。④术后处理：术后患者举高患肢，鼓舞患者进行跖足运动，24 h后即可下床活动，并惯例运用低分子肝素以下降术后深静脉血栓构成的发作率[4]。可根据患者的主诉调整弹力纱带，调查末梢循环和感觉。腹股沟切断术后第2天换药，第7天撤除缝线。小腿切断术后3 d翻开弹力纱带及敷料换药，弹力纱带需包扎至术后14 d切断拆线，随后穿弹力袜2～4周。对照组运用传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术医治。

1.3 点评规范

手术作用：康复：下肢曲张静脉消失，足靴区溃疡康复。改进：下肢曲張静脉底子消失，足靴区溃疡面缩小30%以上无渗出。无效：下肢曲张静脉存在，足靴区溃疡未改动[5]。比较两组术后深静脉血栓构成、患肢痛苦、皮下淤血的例数；比较两组均匀住院时刻。

1.4 统计学办法

数据选用SPSS 20.0 统计学软件进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1两组术后作用点评

调查组康复25例，改进5例，无效0例；对照组康复23例，改进3例，无效4例。调查组术后作用显着优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组均匀住院时刻比较

调查组均匀住院时刻为（7.3±2.5）d；对照组均匀住院时刻为（11.0±2.3）d，两组均匀住院时刻比较，有显著性差异（t=-8.11，P<0.05）。

2.3 两组术后并发症比较

调查组术后深静脉血栓构成0例，下肢痛苦3例，皮下淤血4例，对照组深静脉血栓构成2例，下肢痛苦5例，皮下淤血5 例，调查组术后并发症发作率较对照组显着削减（P<0.05）。见表2。两组在手术之后均未呈现伤口感染的病例。

3 评论

大隐静脉曲张是外科常见病、多发病，在我国具有较高的发病率。有大约10%～15%的男性、20%～25%的女人具有不同程度的大隐静脉曲张[5]。其间女人的发病份额略高于男性[7]。静脉瓣膜缺点、静脉壁单薄及浅静脉压力增高是引起浅静脉曲张的主要因素，临床上逐步呈现小腿酸胀、皮肤瘙痒、色素冷静，乃至发作足靴区的湿疹和溃疡，严峻影响患者的下肢活动耐量[8，9]。医治大隐静脉曲张的办法展开至今有许多。改动生活办法及工作办法、加强锻炼、防止持久站立，能减轻远端静脉的压力，必定程度上缓解了静脉曲张的展开。穿弹力袜添加远端肢体的压力，减轻静脉淤血及高压状况，到达缓解病况的意图。静脉活性药物，如脉之灵、七叶皂苷等，能下降毛细血管的通透性，促进淋巴安排的回流，进步下肢血管的静脉压力，然后缓解症状，减慢病程的发展。硬化剂打针医治适用于少数约束的病变或手术的辅佐疗法处理残留的曲张静脉，运用硬化剂注入曲张静脉后引起炎症反响使之阻塞。只要传统的敞开手术才是底子的医治办法，手术办法主要有两种，一种是大隐静脉高位结扎，别的一种是高位结扎加剥脱术。大隐静脉高位结扎因为医治后常复发，因而，现在现已不再运用这种办法进行医治[10]。大隐静脉高位结扎加分段剥脱术与大隐静脉高位结扎术比较尽管有用下降了术后的复发率，可是因为手术伤口大、手术时刻长，术后给患者带来剧烈痛苦的不良感触，术后的活动也遭到必定的约束，术后发作深静脉血栓的概率添加，此外，手术切断长，瘢痕显着，不但会添加切断感染的时机，还会影响漂亮，构成关节部位的活动受限，因而，不是医治大隐静脉曲张的最佳办法[11，12]。而选用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术来医治大隐静脉曲张则可以有用补偿上述两种办法各自医治时的缺乏[13]。这种办法与传统医治大隐静脉曲张的办法比较具有较多长处，主要有：①手术时刻短，手术过程中出血量少。②手术切断小，伤口小，感染发作率低，在医治后不容易发作瘢痕，且因为患者下肢曲张静脉被抽剥，因而坚持了皮肤的漂亮润滑[14]。③可以将一切曲张静脉抽剥，因而可以有用下降术后的复发率[15]。④患者手术后康复较快，住院时刻短，减轻了患者的经济压力和心思担负。⑤手术操作简洁，对医师的资质要求较低。本研讨成果显现选用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术医治的患者均无严峻并发症发作。

综上所述，选用大隐静脉高位结扎加点式抽剥术医治大隐静脉曲张伤口小、康复快、并发症少，与传统医治办法比较具有显着的优势[16]，且该手术办法操作简洁，在必定程度上进步了手术的有用性和安全性，适合在底层医院展开，值得临床广泛推行。

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（收稿日期：2017-03-11）