呼吸衰竭能治好吗：无创正压通气医治慢阻肺急性加剧期呼吸衰竭的临床效果调查_热点_

李筱姝

[摘要] 意图评论无创正压通气医治COPD兼并呼吸衰竭的作用。办法挑选 76例契合当选规范的患者随机分为两组，对照组给予传统医治，实验组在传统医治的根底上运用无创正压通气医治，比较两组作用。成果两组医治后72 h，临床症状及血气目标改进比较差异有统计学含义（P<0.05）。实验组有用36例，无效2例，有用率为94.74%；对照组有用25例，无效13例，有用率为65.79%；两组作用比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论无创正压机械通气结合传统疗法医治COPD兼并呼吸衰竭具有较好的作用。

[关键词] 无创正压机械通气；慢阻肺；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0083-03

Observation of clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation on respiratory failure associated with acute exacerbation of COPD

LI Xiaoshu

Department of Emergency Medicine， Mentougou District Hospital of Beijing City， Beijing 102300， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD associated with respiratory failure. Methods Seventy-six patients meeting the inclusion standards were randomly divided into two groups. The control group was given traditional treatment and the experimental group was given noninvasive positive pressure ventilation treatment on the basis of traditional treatment. The efficacy of the two groups was compared. Results Seventy-two hours after treatment， the clinical symptoms and blood gas indicators of both groups improved， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. In the experimental group， 36 patients were effective and 2 patients were ineffective， with the effective rate of 94.74%. In the control group， 25 patients were effective and 13 patients were ineffective， with the effective rate of 65.79%. In terms of efficacy， the two groups were statistically different（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation combined with traditional treatment shows good efficacy in the treatment of COPD associated with respiratory failure.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Respiratory failure

慢阻肺即缓慢阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸体系缓慢疾病，是导致呼吸衰竭的最常见病因[1]。临床上传统的医治办法是抗感染、祛痰、平喘、氧疗等归纳医治，关于重症患者需求机械通气。其分为有创通气与无创通气。有创通气需求进行气管插管或气管切开，其伤口大、并发症较多、医治费用贵重，导致患者承受度较差。近年来无创通气在呼吸衰竭医治中的运用越来越多，我科结合传统疗法对慢阻肺急性加剧期呼吸衰竭患者展开无创正压机械通气，获得较好的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我科在2011年4月～2013年9月收治的慢阻肺并发呼吸衰竭患者共76例，其间女34例，男42例，最大84岁，最小48岁，平均年纪（63.6±8.2）岁。当选规范：①契合2013年中华医学会呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病组拟定的《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略（2013年修订版）》[1]；②扫除无法合作呼吸机、严峻体系功用妨碍和有呼吸机运用忌讳证者[2]。依照随机数字表将76例患者分为对照组和实验组，每组38例，两组患者的性别、年纪、疾病严峻程度等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法和调查目标

对照组给予操控感染、吸氧、祛痰、激素、解痉平喘等传统医治办法。实验组在以上疗法根底上运用无创正压通气医治[2]，运用德国万曼无创呼吸机（VENTImotion2）双水平正压通气（BiPAP）形式进行医治。对实验组先进行宣教，练习患者呼吸，获得患者的合作，消除其严峻惊骇的心思，固定面罩，吸入氧流量（2～4）L/min。选用主动触发/守时形式，设置RR为16～18次/min左右，吸气压力（IPAP）9～15 cmH2O，呼气压力（EPAP）5～8 cmH2O，参数依据病况及时调整。患者均进行心电及脉氧监测，调查记载实验组通气4～72 h及对照组72 h后精力状态、皮肤黏膜紫绀情况、血压、心率、呼吸频率，调查医治后实验组第4、24、72 h及对照组72 h后的动脉血气剖析pH、PaO2、PaCO2等目标改动。实验组脱机指征：通气及氧合目标正常或显着改进达24～48 h、呼吸循环安稳精力状态好转者试脱机，改为鼻导管低流量面罩或面罩给氧，脱机后病况仍保持安稳到达或超越24 h者视为脱机成功。

1.3 作用断定

按全国肺心病会议制定的肺心病急性加剧期归纳作用断定，显效：呼吸困难缓解，紫绀消失，精力神经症状消除，血气目标根本正常，血液流变学目标好转；好转：呼吸困难缓解，紫绀减轻，精力神经症状消除，血气目标根本正常，血液流变学目标好转；无效：症状及体征根本无改进或恶化。显效及好转视为总有用。

1.4 统计学处理

选用SPSS13.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者医治前后动脉血气剖析成果比较

实验组患者进行无创通气医治72 h，其间1例症状加剧，改为气管插管有创通气；1例半途抛弃医治视为无效，无逝世病例。患者进行无创通气医治4 h，心率、呼吸频率下降，pH值、PaO2上升，PaCO2下降，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。医治24 h，心率、呼吸频率进一步改进，紫绀情况、精力状态显着好转，pH值、PaO2上升， PaCO2下降，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。医治72 h，心率安稳在80～100次/min，呼吸频率20次/min左右，呼吸困顿感根本消失，精力状态好转，紫绀显着改进。PaO2、PaCO2根本康复正常，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。对照组医治72 h，22例患者心率、呼吸频率、精力状态均好转，紫绀消失，动脉血气剖析有不同程度的改进。3例患者紫绀情况有所缓解，13例因病况加剧改为有创通气医治。

2.2两组患者作用比较

实验组显效33例，好转3例，无效2例（其间1例为症状加剧，改为有创通气，1例半途抛弃医治视为无效），总有用率为94.74%；对照组显效22例，好转3例，无效13例，总有用率为65.79%。两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者作用比较

注：显效及好转视为总有用

2.3 两组不良反应比较

实验组选用无创呼吸机时，3例呈现面部鼻翼两边皮肤细微压伤，皮肤呈现水疱，2例呈现腹胀，经处理后好转，不影响医治作用。

3 评论

呼吸衰竭是慢阻肺病急性加剧期的常见并发症，多发作在根底肺功用差及全身情况差的晚年患者[3]。COPD急性加剧期发作呼吸衰竭的病理生理改动主要是感染等诱发要素导致支气管痉挛加剧，气道黏膜水肿，分泌物增多，气道阻力添加，呼气末正压构成；低氧加剧呼吸肌缺氧疲惫，构成恶性循环，引起氧分压继续下降、CO2潴留而诱发呼吸衰竭，严峻者引起肺性脑病乃至逝世[4]。无创正压机械通气（NIPPV）是指经过鼻、面罩、接口器等无创方法与呼吸机衔接而无需树立人工气道的通气方法，能够改进通气及气体交流、下降呼吸功的耗费、缓解呼吸肌疲惫[5]，无创正压机械通气能经过吸气末正压通气克信服道阻力，添加肺泡通气量，改进通气/血流比值，改进弥散功用[6，7]，让呼吸肌得到歇息，缓解呼吸肌疲惫，并且能经过外加继续的PEEP对立内源性的呼气末正压，避免呼气末肺泡萎陷，削减呼吸肌做功，改进缺氧及CO2潴留[8，9]。无创正压通气已成为医治COPD急性加剧期呼吸衰竭患者的重要医治办法，其操作简略，无需气管插管或气管切开，经济负担轻，简单在底层医疗单位展开，乃至能够在家庭病床运用，患者在心思上更简单承受。有创通气的作用尽管牢靠，但需气管插管、气管切开，费用贵重，并且可能导致呼吸机肺炎等并发症，患者不易承受。药物因遭到代谢等作用的影响，血药浓度到达有用并安稳需求必定的时刻，因而药物医治呈现安稳临床作用的时刻善于机械医治。两组间医治4 h、24 h的医治作用无可比性。因而该实验仅比较医治72 h后实验组与对照组各调查目标的差异，成果更具说服力。实验组除病况加剧改有创通气1例及抛弃医治1破例，36例患者进行无创通气医治后4 h、24 h，心率、呼吸频率改进，紫绀情况、精力状态好转，pH值、PaO2上升，PaCO2下降。医治72 h，心率、呼吸频率安稳，呼吸困顿感根本消失，精力状态好转，紫绀显着改进。PaO2、PaCO2根本康复正常。部分COPD患者，长期存在CO2潴留，耐受高CO2血症，即便呼吸衰竭得以纠正，PaCO2也会处于较高水平，但患者的临床症状已显着好转。无创通气一般用于医治COPD兼并呼吸衰竭前期较轻的患者，其较为适合的患者包含：认识清楚，痰液不多或易于咳出，心率血压安稳，能耐受和合作面罩呼吸。忌讳证：严峻的肺性脑病、认识妨碍，存在误吸可能，自主呼吸弱小，痰液较多、黏稠，排痰无力，不能合作面罩呼吸，血压、心率严峻不安稳者[10-12]。在通气过程中要紧密监测病况，客观剖析各项目标，如发现症状及目标无好转、排痰严峻困难应及时改为有创通气医治。别的咱们发现，关于无创通气参数调理也要留意以下几点：通气参数应视患者具体情况调理，通气压力要从较低的压力水平，逐步添加到较高的医治通气压力，假如初始吸气压力过高，压力上升速度过快，患者会感到不适应而难以合作；并且过高的吸气压也会引起肺泡过度充气，不利于肺泡通气。在通气过程中辅导患者呼吸，获得患者合作及依据患者情况及时调整呼吸机参数也至关重要。

综上所述，无创正压机械通气结合传统疗法医治COPD兼并呼吸衰竭，具有较好的作用。

[参考文献]

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