腰麻扎穿后为什么要很多补液：不同补液计划对腰麻下剖宫产术母婴的影响_热点_

胡明品+张乐+卢园园+张冰

[摘要] 意图调查不同补液计划对腰麻下剖宫产术母婴的影响。办法挑挑选期行剖宫产术产妇150例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为A、B、C组，分别在预输注乳酸林格氏液5 mL/kg后立刻输注5、15和25 mL/kg。调查并记载各时点的MAP、HR及CVP，术毕母体Lac、Hct等，收集脐带动静脉血行血气剖析。成果 B、C组产妇术中血流动力学及Lac、Hct较A组安稳（P<0.01），且B组产妇CVP较C组安稳（P<0.01），B组脐动、静脉血的pH、PO2值均显着高于A、C组（P<0.05）。定论预输注后立刻输注乳酸林格氏液15 mL/kg用于腰麻下剖宫产手术，对母亲和胎儿影响较小。

[关键词] 液体医治；腰麻；剖宫产术；脐带血血气剖析

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0086-04

腰麻是剖宫产手术的常用麻醉办法，起效快速，作用切当，可是低血压是其常见的并发症，且严峻风险产妇和胎儿的生命安全[1-3]。有文献报导[4]防备腰麻后产妇低血压的有用办法之一是预先扩容，以添加血容量，削减腰麻后低血压的发作；但最近的研讨显现，晶体液预先输注并不能下降腰麻后低血压的发作率[5，6]，而预先输注后立刻输注晶体液，用于防备产妇低血压的作用和安全性需求进一步评论[7，8]。为此，本研讨旨在评论预输注后立刻输注不同剂量晶体液对腰麻下剖宫产母婴安全性的影响，为临床液体医治供给根据。

1材料与办法

1.1一般材料

研讨计划取得温州医科大学隶属第二医院临床研讨道德委员会同意，一切产妇均签署知情同意书。挑选2011年12月～2013年6月拟在腰麻下行子宫下段剖宫产产妇150例，ASAⅠ～Ⅱ级的足月单胎妊娠产妇，选用随机数字表法，将产妇均分为三组（n=50）：预输注乳酸林格氏液5 mL/kg后，A组麻醉立刻至手术完毕输注乳酸林格氏液5 mL/kg，B组麻醉立刻至手术完毕输注乳酸林格氏液15 mL/kg，C组麻醉立刻至手术完毕输注乳酸林格氏液25 mL/kg。扫除兼并妊娠高血压疾病（SBP>140 mmHg或DBP>90 mmHg）、产妇体重指数（BMI）低于20 kg/m2或超越30 kg/m2、麻醉平面超越T4、心脑血管疾病、已知胎儿发育反常、椎管内麻醉禁忌证或有产程开端征象的产妇。

1.2 麻醉办法

术前禁饮禁食8～10 h，不必术前药。入手术室后静息5 min，监测均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图、脉息血氧饱和度（SpO2）及尿量，接连丈量3次MAP和HR（每3分钟丈量1次），取其均值作为MAP、HR根底值。敞开上肢静脉和右颈内静脉（CVP），挑选在L3～4空隙行蛛网膜下腔阻滞，确定在蛛网膜下腔后，30 s内向头端注入0.75%的罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司，批号：IC1404）12 mg。操作完毕，让产妇缓慢转为左侧卧位15°，调整床位将麻醉平面控制在T4以下。一切的产妇在腰麻前输5 mL/kg乳酸林格氏液（浙江安康药业股份有限公司，批号：11091802），A、B、C三组分别在腰麻后至手术完毕前输5 mL/kg、15 mL/kg和25 mL/kg乳酸林格氏液。若均匀动脉压（MAP）低于根底值的80%，则静脉注入麻黄碱6 mg；若HR<50次/min时，则静脉注射阿托品0.5 mg，若SpO2<95%则面罩吸氧，一切操作均由技能娴熟的麻醉主治医生施行。

1.3 调查目标

调查并记载入室（根底值，T0）、预输注完毕（T1）、腰麻开端后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4），胎儿娩出后1 min（T5）、5 min（T6）和术毕（T7）时点的MAP、HR、CVP，记载MAP下降超越根底值20%的例数。记载术中的出血量（以纱布称重法及招引器量核算）、尿量，术毕母亲血乳酸（Lac）水平、血球压积（Hct），以及肛门排气时刻、住院时刻。对新生儿进行1 min和5 min的Apgar评分以及收集脐带动静脉血进行血气剖析。

1.4统计学剖析

选用SPSS 17.0统计学软件，正态散布的计量材料以均数±标准差（x±s）标明，组内比较选用重复丈量数据的方差剖析，组间相应时刻点比较选用单要素方差剖析，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，P < 0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1三组产妇一般状况比较

A、B、C组各有1例分别在腰麻穿刺过程中呈现神经影响症状、腰麻作用差改为全麻和麻醉平面超越T4退出本实验。三组产妇年纪、体重指数（BMI）、胎次、孕龄、手术时刻和麻醉平面等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。

2.2三组产妇不同时点MAP、HR及CVP的比较

与T0比较，三组产妇在T3～T6时MAP较根底值显着下降，差异有统计学含义（P<0.01或P<0.05）；与A组比较，B、C组在T3～T7时MAP较高，差异有统计学含义（P<0.01或P<0.05）。三组产妇在T3～T6时HR较根底值显着加速，差异有统计学含义（P<0.01或0.05）；与A组比较，B、C组在T3～T7时HR较低，差异有统计学含义（P<0.01）。与T0比较，A组产妇在T3～T7时CVP较根底值显着下降，差异有统计学含义（P<0.01或P<0.05）；B、C组产妇在T3～T7时CVP较根底值显着升高，差异有统计学含义（P<0.01）；与A、C组比较，B组在T5～T7时CVP较平稳，差异均有统计学含义（P<0.01）。B、C两组产妇在T0～T7时MAP和HR比较差异没有统计学含义（P>0.05）。见表2。

2.3三组产妇临床目标的比较

A、B、C组MAP下降超越根底值20%的例数（即麻黄碱运用例数）分别为24、16、15例，其间A组产妇MAP下降超越根底值20%的发作率高达49%，显着高于B、C组，差异有统计学含义（P<0.05）； B、C组低血压发作率无统计学含义（P>0.05）。A组Hct和Lac显着高于B、C组，差异有统计学含义（P<0.01）；A组产妇尿量显着少于B、C组，差异有统计学含义（P<0.01）；B、C组Hct和尿量比较差异无统计学含义（P>0.05）。三组产妇术中出血量、肛门排气时刻、住院时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。endprint

2.4三组新生儿脐动静脉血气改动

三组新生儿1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学含义（P>0.05）； B组脐动脉血的pH值、PO2值均显着高于A、C组（选用单要素方差剖析），差异有统计学含义（P<0.05）；B组脐静脉血的pH值、PO2值均显着高于A、C组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。

3评论

本研讨中三组产妇的年纪、体重指数、胎次、孕龄、手术时刻、预输注完毕时血流动力学目标、术中出血量，腰麻时局麻药的剂量、注药速度、腰麻后体位以及麻醉平面等均无差异，能够扫除因个体差异、麻醉和手术要素对研讨成果的搅扰，确保了实验条件的共同性。

本研讨成果标明，从腰麻后5 min开端至手术完毕，与A组比较，B、C组MAP显着升高和HR显着下降，麻黄碱的运用率显着下降；而且A组CVP较术前和B、C组同期显着下降，A组母体Hct显着高于B、C组，尿量显着少于B、C组，提示A组围麻醉期血容量尚不行，阐明预输注乳酸林格氏液5 mL/kg后持续输注5 mL/kg补液计划血流动力学不如另两计划平稳，对循环系统与体液从头散布的调理逊于B、C组；更重要的是，B、C组母体Lac显着低于A组，标明B、C组较A组能改进安排灌注，有利于母婴安全。

本研讨发现，虽然B、C组较A组能削减低血压的发作率，但仅经过添加腰麻后液体负荷（从5～25 mL/kg）不能改动大部分产妇血压下降的趋势，依然有30%以上产妇需求运用血管缩短药；而腰麻后立刻输注25 mL/kg组CVP较术前和B组同期显着上升，标明短时刻内快速输入很多晶体液，尤其在胎儿娩出后会使右心室负荷过重，对机体晦气，与文献报导[9，10]成果共同，所以在恰当容量根底上的联合血管缩短药[11-15]或预先给予血管缩短药是十分必要的[16-19]。

虽然三组产妇术中出血量，术后肛门排气时刻及住院时刻没有差异，三组新生儿1 min和5 min的Apgar评分无显着差异，可是本文挑选对象ASA Ⅰ～Ⅱ级，而Apgar评分只能标明大体改动；从母体Lac和新生儿脐动、静脉血的pH值、PO2改动能够看出，在胎儿氧供方面，B组愈加安全，但关于大样本或母体有搀杂症母婴的影响，还有待于进一步的研讨。

综上所述，预输注后立刻输注15 mL/kg乳酸林格氏液用于剖宫产手术有助于改进产妇安排灌注，能较好保持血流动力学安稳，对胎儿影响小，是值得引荐的补液计划。

[参考文献]

[1] Ngan Kee WD. Prevention of matemal hypotension after regional anaesthesia for caesarean section[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（3）：304-309.

[2] Mercier FJ. Fluid loading for cesarean delivery under spinal anesthesia：Have we studied all the options[J]. Anesth Analg，2011，113（4）：677-680.

[3] Maayan-Metzger，Ayala Schushan-Eisen I，Todris L，et al. Maternal hypotension during elective cesarean section and short-term neonatal outcome[J]. Am J Obst Gynec，2010，202（1）：1-5.

[4] Faydaci F，Gunaydin B. Different preloading protocols with constant ephedrine infusion in the prevention of hypotension for elective cesarean section under spinal anesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Belg，2011，62（1）：5-10.

[5] Banerjee A，Stocche RM，Angle P， et al. Preload or coload for spinal anaestheticfor elective cesarean delivery：A meta-analysis[J]. Can J Anaesth，2010，57（1）：24-31.

[6] Mercier FJ. Cesarean delivery fluid management[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2012，25（3）：286-291.

[7] Gunusen I，Karaman S，Ertugrul，et al. Effects of fluid preload （crystalloid or colloid） compared with crystalloid co-load plus ephedrine infusion on hypotension and neonatal outcome during spinal anaesthesia for cesarean delivery[J]. Anaesth Intensive Care，2010，38（4）：647-653.

[8] Mercier FJ， Augè M， Hoffmann C， et al. Maternal hypotension during spinal anesthesia for caesarean delivery[J]. Minerva Anestesiol，2013，79（1）：62-73.endprint

[9] 孙备，李鹏. 合理使用液体医治防备围手术期急性肺水肿[J]. 我国使用外科杂志，2012，32（6）：493-495.

[10] Loubert C. Fluid and Vasopressor management for cesarean delivery under spinal anesthesia continuing professional development[J]. Can J Anesth，2012，24（4）：686-701.

[11] Cooper DW. Caesarean delivery vasopressor management[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2012，25（3）：300-308.

[12] 陈文，郑文忠. 三种不同处理办法对剖宫产脊麻后低血压的效果调查[J]. 医学总述，2012，18（16）：2659-2661.

[13] 王文凯，曾慧琳，冯淑娜，等. 不同办法防备脊麻后低血压对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].我国医药导报，2011，8（10）：86-88.

[14] 刘利佳，王秀菊，鄢平. 小剂量去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的防备[J]. 我国医药科学，2012，2（20）：93-95.

[15] 王猛，韩传宝，钱燕宁. 麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（8）：664-666.

[16] Lirk P，Haller I，Wong CA. Management of spinal anaesthesia-induced hypotension for cesarean delivery：A European survey[J]. Eur J Anaesthesiol，2012，29（2）：452-453.

[17] 张辉，孟凡明，张加强，等. 不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（4）：332-334.

[18] 徐岭中，曹启军，郭轩. 比较盐酸罗哌卡因/盐酸布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞下施行剖宫产手术对产妇与新生儿预后的影响[J]. 中外医学研讨，2013，11（34）：11-13.

[19] Veeser M，Hofmann T，Roth R，et al. Vasopressors for the management of hypotension after spinal anaesthesia for elective cesarean section， systematic review and cumulative meta-analysis[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2012， 56（7）：810-816.

（收稿日期：2014-01-06）endprint