胰腺癌肝搬运存活18年：双源64层CT血管造影对胰腺癌血管侵略及可切除性的评价价值_热点_

唐利荣++++杜顺达

[摘要] 意图剖析双源64层CT血管造影点评胰腺癌血管侵略及可切除性的临床价值。办法选用双源64层CT术前对23例胰腺癌患者的胰腺癌周围血管受肿瘤侵略程度及可切除性进行点评，以术中所见及手术成果为“金规范”。成果术前点评161条血管侵略程度0级97条，1级26条，2级23条，3级10条，4级5条。点评可切除性精确性为98.14%，敏感性99.27%，特异性为91.30%，Kappa值为0.871，ROC曲线下面积为0.878（P均<0.01）。动脉可切除性精确性为98.55%，敏感性100%，特异性为90.91%，Kappa值为0.882，ROC曲线下面积为0.901（P均<0.01）。静脉可切除性精确性为97.83%，敏感性为98.75%，特异性为91.67%，Kappa值为0.865，ROC曲线下面积为0.859（P均<0.01）。定论双源64层CT血管造影点评胰腺癌血管侵略程度及可切除性有较高精确性、敏感性、特异性，临床确诊与点点评值高。

[关键词] 胰腺癌；血管造影术；血管侵略；双源核算机断层扫描

[中图分类号] R735.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0047-04

胰腺癌恶性程度高、医治难度大、预后差，5年生存率仅约5%。胰腺癌发病率逐年升高，但是确诊时近80%患者已为中晚期，仅约15%的患者可采纳手术切除医治[1，2]。TNM临床分期无法精确反映可切除性，印象学术前点评是猜测胰腺癌可切除性的重要手法，关于无显着肝搬运或淋巴结搬运的患者，胰腺周围血管侵略程度则成为决议手术可切除性的重要因素[3，4]，但尚无明晰定论支撑某一种印象学查看手法具有术前可切除性独立猜测价值。双源核算机断层扫描（CT）体系能够一起搜集双能量CT数据，取得更高画质和精确度的重建图画，是一种新式CT技能。本研讨选用双源64层CT血管造影对胰腺癌周围血管侵略程度点评，评论双源64层CT血管造影对胰腺癌术前可切除性猜测的使用价值。

1材料与办法

1.1一般材料

搜集2013年5～12月浙江省肿瘤医院收治的胰腺癌拟行择期手术患者23例，术前均选用64层螺旋CT进行印象学查看，术后病理成果确诊为胰腺癌，年纪24～65岁，均匀（45.34±11.53）岁，男16例，女7例，TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，肿瘤坐落胰头区15例，体尾部8例。

1.2 仪器及办法

选用西门子 SOMATOM Definition Flash双源（64层）CT体系，患者取仰卧位，先惯例上腹部平扫一再期动态增强，规模包含胰腺、肝脏，选用主动双筒高压注射器于肘前静脉团注碘造影剂安射力（320 mg/mL）2 mL/kg，4.0 mL/s，动脉期、门静脉期、胰腺本质期延迟时刻分别为21 s、45 s、70 s。双能形式扫描参数：管电压分别为100 kVp、Sn140 kVp，电流分别为230 mL、178 mA，螺距0.891，旋转时刻5 s，层厚0.9 mm，重建层距1.0 mm，卷积核值为D30f。扫描方向从膈顶至髂脊上缘。将取得图画调入西门子MMWP图画处理作业站，完成容积重建、最大密度投影、曲面重建、平面重建构成胰腺周围血管造影三维成像，描绘肿瘤形状、巨细、部位及周围血管，归纳判别血管侵略程度，将腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、脾动脉、脾静脉归入点评目标。

1.3点评规范及办法

由两名印象科资深医生进行独立阅片，根据病史材料及三维重建印象材料归纳点评胰腺癌可切除性，点评根据要素：血管侵略程度及肿瘤巨细、部位。血管侵略程度评判规范分为5级，0级：肿瘤与血管不触摸；1级：肿瘤与血管触摸规模≤管周1/4；2级：触摸规模为管周1/4～1/2；3级：触摸规模为管周1/2～3/4；4级：血管彻底受肿瘤侵略，管腔狭隘、阻塞或癌栓构成；多支受侵略血管以侵略程度重者为准。动脉侵略程度≤1级或静脉侵略程度≤2级为术前CT点评经典切除术可切除判别规范，肿瘤侵略或包裹脾动脉或脾静脉者可视为可切除（可行脾切除术），余均视为不行切除[5]，终究以术中实践所见及手术成果为判别的“金规范”。

1.4统计学处理

选用SPSS18.0统计学软件进行数据剖析，术前判别与“金规范”进行对照，核算术前判别的精确性、敏感性、特异性、阳性猜测值、阴性猜测值及Kappa系数，选用受试者作业（ROC）曲线点评猜测价值。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1手术状况

23例患者均行开腹腹腔探查，肿瘤直径1.5～9.7 cm，均匀（5.3±1.4）cm，肿瘤坐落胰头区15例，体尾部8例。其间17例施行彻底治愈性医治，其间10例行胰十二指肠切除，2例行胰十二指肠切除术联合血管切除，4例行胰体尾部彻底治愈术+脾切除术，1例行保脾胰体尾部彻底治愈术，余6例腹腔探查后判别为不行切除则承受姑息手术医治。23例患者归入点评的161条血管中，可切除血管138条，不行切除血管23条。

2.2术前双源64层CT点评血管侵略状况

术前双源64层CT查看显现，肿瘤形状、巨细与术中所见根本共同，20例密度均匀，3例密度不均匀，1例可见散在高密度点状钙化影，14例胆总管增宽，15例肝内胆管增宽，6例与十二指肠边界不清。23例患者归入点评的161条血管中共139条为可切除，不行切除22条，其间76条血管未受侵略，64条血管受侵略，其间腹腔动脉4条，肝总动脉9条，肠系膜上动脉5条，肠系膜上静脉20条，门静脉21条，脾动脉2条，脾静脉3条。血管侵略程度：0级97条，1级26条，2级23条，3级10条，4级5条。见表1。

表1 术前双源64层CT点评血管侵略程度endprint

2.3术前双源64层CT点评可切除性点点评值

术前双源64层CT点评可切除性精确性为98.14%，敏感性99.27%，特异性为91.30%，阳性猜测值为98.56%，阴性猜测值为95.45%，Kappa值为0.871，ROC曲线下面积为0.878（P均<0.01）。动脉可切除性精确性为98.55%，敏感性100%，特异性为90.91%，阳性猜测值为98.31%，阴性猜测值为100%，Kappa值为0.882，ROC曲线下面积为0.901（P均<0.01）。静脉可切除性精确性为97.83%，敏感性和阳性猜测值均为98.75%，特异性和阴性猜测值均为91.67%，Kappa值为0.865，ROC曲线下面积为0.859（P均<0.01）。见表2、图1。

表2 术前双源64层CT术前点评与手术成果

图1 术前双源64层CT点评血管侵略可切除性点点评值ROC曲线

3评论

胰腺解剖结构杂乱，血供丰厚，肿瘤细胞与血管的联系与肿瘤远处搬运及肿瘤是否可行彻底治愈切除术医治密切相关。现在对血管侵略程度的点评日趋量化，2009年版NCCN用度数描绘血管包绕或侵略程度，并以180°为判别可切除的临界[6]，但现在各项研讨对可切除性点评规范没有一致，并以为动脉与静脉侵略程度在可切除性判别中存在差异，静脉侵略程度的宽容性较动脉大，本研讨选用临床常用的5级点评法，对CT血管造影进行点评，以往研讨中判别的精确性、敏感性和特异性均较高，成果具有牢靠性[7，8]。

64层CT扫描在以往胰腺癌确诊中使用具有较高的精确性，但仍存在较高噪声与比照度难以兼得等缺乏，而双源64层CT则在此基础上可一起取得双能量CT图画，在各能谱中挑选较优的比照度和低噪声能量，经图画处理可得到更明晰的重建图画，高千伏电压图画噪声小，但比照度缺乏，低千伏电压图画噪声大，但比照度好，经过专业处理软件处理得出一些了衍生序列，取得包含单能谱图画、线性或非线性交融图画、虚拟平扫图画等多方位判别的印象学材料，还能够将两者优势结合得到高分辨率的明晰图画[9]。单能谱100 kVp图画可取得较大的胰腺正常本质安排与肿瘤之间的差值，一起噪声较比照度更高的60 kVp小，画质较为优胜[10]；单能谱140 kVp图画噪声则十分低，但比照度较差，使用100 kVp和140 kVp各50%线性交融则可取得较为均衡的高明晰度画质并优于规范120 kVp图画，而非线性交融较线性交融更适于胰腺癌的印象学特征判别，其他衍生序列更有利于进步胰腺癌及周围安排的判别的敏感性[11]。64层断层扫描速度快，厚度及重建厚度更薄均不超越1.0 mm，然后确保了图画高分辨率和明晰度，双源64层CT血管造影所取得的血管重建图画及胰腺肿瘤、胰腺本质图画画质明晰，有利于对血管侵略程度的判别，本研讨归入胰腺周围7条首要动、静脉血管，成果显现，其间≥1级的血管64条，肠系膜上静脉和门静脉是最易受侵略血管，有研讨显现脾静脉易遭到侵略与本研讨调查成果不共同，但由于脾动脉或静脉即便彻底包裹仍可视为可切除，对可切除性判别影响并不大。以动、静脉侵略程度差异判别可切除血管，猜测共有139条为可切除，22条不行切除。

归入本组患者均承受开腹腹腔探查，对不行彻底治愈切除者采纳姑息手术医治，将术前点评成果与术中所见及手术成果进行比照，术前双源64层CT点评可切除性精确性为98.14%，敏感性99.27%，特异性为91.30%，阳性猜测值为98.56%，阴性猜测值为95.45%，Kappa值为0.871，ROC曲线下面积为0.878。分别对动脉、静脉的猜测进行剖析，术前双源64层CT对动脉侵略可切除性点评精确性、敏感性、阴性猜测值均高于静脉，但对静脉侵略可切除性点评的精确性、敏感性、特异性、阳性猜测值和阴性猜测值仍较高，精确性、敏感性均高于国内64层CT术前点评成果[12，13]。术前双源64层CT点评成果与“金规范”共同性高，经ROC曲线查验均具有很高的临床使用价值。剖析假阳性2例为术前3级患者肿瘤与肠系膜上静脉粘连严密，触摸规模在1/2左右，术前判别为难以彻底剥离，术中见两者间仍存在别离可能，经钝性别离两者终究彻底别离，切缘病理学查验为阴性。1例假阴性为术前肠系膜上静脉侵略2级患者，术中见肿瘤与肠系膜上静脉粘连密实无法彻底别离而抛弃切除。

综上所述，双源64层CT血管造影经过便利、高效、便利取得胰腺肿瘤及周围血管走行、形状结构高质量图画，有助于术前对血管侵略程度及可切除性进行猜测，具有较高精确性、敏感性和特异性，是术前医治计划拟定的较为牢靠的辅佐查看手法。

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（收稿日期：2014-01-13）endprint