自体动静脉内瘘：绳梯法与区域法穿刺办法对自体动静脉内瘘功用状况的影响比照

张巧荣 刘丽 张锦莲

[摘要]意图 研讨绳梯法与区域法穿刺办法在自体动静脉内瘘功用状况中的运用价值。办法 挑选我院2015年6月～2017年4月归入的96例血液透析并新建内瘘手术患者作为研讨目标，依照随机数字法分为研讨组和对照组，各48例。研讨组患者采纳绳梯法，对照组患者采纳区域法，比较两种穿刺办法作用。成果 经查询两组穿刺作用，两组穿刺成功率、血流量缺乏以及皮下血肿发作率均无显着不同（χ2=0.721，0.438，2.178，P>0.05），但研讨组渗血发作率较对照组低（χ2=5.350，P<0.05）；研讨组并发症发作率（4.17%）显着较对照组（16.67%）下降（χ2=8.370，P<0.05）；满足度为97.92%，高于对照组的83.33%，差异有计算学含义（χ2=12.527，P<0.05）。定论 血液透析并新建内瘘术患者采纳绳梯法与区域法穿刺均具有必定运用价值，但绳梯法穿刺后并发症较少，安全性高，可以坚持杰出医患联系。

[关键词]动静脉内瘘；区域法；血液透析；绳梯法

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0188-03

Comparison of rope ladder and area puncture on the influence of the functional status of autologous arteriovenous fistula

ZHANG Qiao-rong LIU Li ZHANG Jin-lian

Hemodialysis Center，People′s Hospital of Jiexi County，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To study the application value of rope ladder and area puncture on the influence of the functional status of autologous arteriovenous fistula.Methods From June 2015 to April 2017，96 hemodialysis patients with new internal fistula surgery were selected as research objects in our hospital.By a random number table method，they were evenly divided into research group and control group，48 cases in each group.In the research group，rope ladder was used，while in the control group，area puncture was adopted.The puncture effect of the two methods was compared.Results By observing the puncture effect，the success rate of puncture and incidence of insufficiency of blood flow volume and subcutaneous hematoma were not displayed great differences （χ2=0.721，0.438，2.178，P>0.05），but the errhysis incidence was lower in the research group （χ2=5.350，P<0.05）.In the research group，the incidence of complications was 4.17%，significantly lower than that in the control group accounting for 16.67%（χ2=8.370，P<0.05）.The satisfaction in the research group was 97.92%，higher than that of the control group，83.33%，with a statistical difference （χ2=12.527，P<0.05）.Conclusion For hemodialysis patients with new fistula surgery，both rope ladder and area puncture have certain application value，but few complications，high safety，and a good doctor-patient relationship maintained after rope ladder puncturing.

[Key words]Arteriovenous fistula；Area puncture；Hemodialysis；Rope ladder

維持性血液透析归于急慢性肾衰竭患者肾脏替代的首要医治办法，是指将患者机体内血液引流至体外，并运用很多根空心纤维构成的透析仪器，使血液与透析液通过弥散及对流办法发作物质交流，可以有用铲除体内代谢废物，坚持电解质以及酸碱平衡，一起铲除剩余水分，最终将净化血液回输[1]。树立动静脉内瘘归于临床上常见的血管通路办法，其通路功用可直接影响患者医治作用，采纳有用内瘘穿刺办法可确保其完整性，延伸运用期限[2-3]。其间区域穿刺被广泛运用于临床，尽管获得过必定运用价值，但安全性较低，易呈现血栓、血管瘤以及内瘘阻塞等症状，严峻威胁患者身心健康，遭到医疗界广泛重视。因为临床上穿刺办法较多，怎么挑选作用切当且安全性较高的办法在确保患者生命安全中具有重要含义[4]。本文挑选归入的血液透析并新建内瘘手术患者作为研讨目标，评论绳梯法与区域法穿刺办法在自体动静脉内瘘患者医治中的运用价值，现报导如下。

1資料与办法

1.1一般材料

挑选我院2015年6月～2017年4月归入的96例血液透析并新建内瘘手术患者作为研讨目标，依照随机数字法分为研讨组与对照组，每组各48例。研讨组男28例，女20例；年纪24～83岁，均匀（54.6±3.8）岁；其间尿毒症16例，慢性肾炎14例，高血压肾病11例，先天性多囊肾7例。对照组男26例，女22例；年纪26～84岁，均匀（55.2±4.0）岁；其间尿毒症15例，慢性肾炎15例，高血压肾病13例，先天性多囊肾5例。两组患者一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①一切患者均知情赞同签署知情赞同书，并经我院医学道德委员会同意。②患者均契合血液透析医治规范，并在我院医治。③依从性较好，可以遵从医护人员组织进行医治。扫除规范：①兼并严峻心脑血管病者。②精神障碍或认识异常者。③妊娠或哺乳期者。④兼并恶性肿瘤者。1.2办法

一切患者取平卧位，将其内瘘向上，挑选16G穿刺针，严厉依照内瘘口与穿刺点间隔超越5 cm，且动脉穿刺点间隔超越10 cm的准则举动静脉穿刺，由一位经验丰富的护理进行穿刺作业。研讨组患者采纳绳梯穿刺法，依据患者内瘘状况，每个穿刺点间坚持1～2 cm，并确保患者穿刺间隔相同。穿刺过程中依照远心端向近心端次序，或近心端向远心端次序进行，一切穿刺点轮回一遍后，再从第一个穿刺点开端，重复操作。对照组患者采纳区域穿刺法，挑选血管弹性较好且充盈的方位进行蜂窝状穿刺操作，每次穿刺区域需求改换。

1.3查询目标

对一切患者随访，查询两组穿刺作用，并记载医治后患者呈现的并发症，医治完毕后发放满足度查询问卷，比较两组患者穿刺作用以及安全性。满足度=（满足+比较满足）例数/总例数×100%。

1.4计算学办法

选用SPSS 18.0计算软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者穿刺作用的比较

两组患者穿刺成功率、血流量缺乏以及皮下血肿发作率，差异均无计算学含义（P>0.05），但研讨组患者渗血发作率比对照组低，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发作率的比较

随访发现患者呈现的并发症有管腔狭隘、阻塞以及血管瘤等，研讨组并发症发作率为4.17%，显着比对照组发作率（16.67%）低，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者穿刺操作满足度的比较

研讨组患者满足度高达97.92%，显着比对照组（83.33%）高，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

动静脉内瘘归于坚持性血液透析患者医治中常用的血管通路，在前臂接近手腕方位动脉与邻近静脉作缝合操作，符合后静脉中活动着动脉血，构成动静脉内瘘，为透析医治供给足够血液[5-7]。因为坚持性血液透析时刻较长，医治过程中患者遭到血流量长时间冲击，加之透析完毕后需求在同一方位进行按压，极易对内瘘血管构成损伤，然后构成动脉瘤，严峻危害患者身心健康，遭到医疗界广泛重视[8-10]。因而怎么挑选作用切当且安全性高的穿刺办法成为研讨要点。

临床上常采纳区域法进行穿刺，尽管获得必定运用价值，但作用并不显着。区域法极易松懈患者部分皮肤，发生渗血现象；且穿刺中需求挑选血管充盈方位进行蜂窝状穿刺，完毕后部分皮肤可能呈现筛眼状，使肌肤逐步变单薄，加之遭到动脉血压力，可能发生血管瘤[11-12]。当患者内瘘中呈现血管瘤，可能使血流构成漩涡状况，显着添加血管瘤邻近内膜厚度，添加管腔狭隘危险，而管腔狭隘可能持续加剧血管瘤状况，存在相互影响作用[13]。本研讨成果显现，两组穿刺成功率、血流量缺乏、皮下血肿发作率差异均无计算学含义（P>0.05），但研讨组渗血、并发症发作率显着较对照组低（P<0.05），阐明研讨组安全性较高，有用削减并发症发作率。程静等[14]提出采纳绳梯法进行穿刺作用更好，进步患者生命安全的有用确保，一起防止医疗纠纷，患者满足度到达96.40%。本研讨研讨组满足度为97.92%，与专家提出数据相契合，显着较对照组83.33%进步（P<0.05），阐明研讨组可进步患者满足程度，坚持杰出医患联系。绳梯法有必要确保每个穿刺点间隔相同，并依照必定次序进行穿刺，使患者内瘘均匀运用；同一穿刺点需通过两周后才可再次穿刺，促进原穿刺点愈合，因而不仅能防止长时间在同一方位穿刺构成渗血现象，一起可防止血流在同一方位进行冲击，下降血管瘤发作率[15-16]。绳梯法对患者血管挑选以及要求较高，够有用增强坚持性血液透析患者医治作用，一起穿刺点避开关节方位，显着缓解疼痛感。医治中患者肢体活动能力不受影响，然后削减血栓者血管瘤等并发症，确保患者身心安全，使血液透析顺利完成。坚持性血液透析医治中患者可适量活动肢体，使其不受约束，显着添加舒适程度，然后改进患者合作医治依从性，进一步进步医治作用，为预后供给有用确保。

综上所述，血液透析并新建内瘘手术患者采纳绳梯法进行穿刺作用显着，显着削减并发症发作率，安全性高，为患者预后供给有用确保，进步其生计质量，坚持杰出医患联系。

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（收稿日期：2017-11-16 本文修改：崔建中）