下肢深静脉血栓构成的三大要素：膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的影响要素研讨

张威++++++刘荆陵++++++肖盛世

[摘要]意图 评论影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的相关危险要素。办法 挑选2014年1月～2016年12月在我院行膝关节镜手术的515例患者作为研讨目标，按术后有无发作静脉血栓分为血栓组（65例）和无血栓组（450例），收集记载当选患者的临床材料及实验室目标，比较两组各临床要素之间的差异，剖析膝关节手术术后静脉血栓构成的危险要素。成果 在本组515例膝关节镜手术患者中，下肢静脉血栓构成65例（12.62%）。两组的年纪、BMI、高血脂症、既往有血栓栓塞性疾病史、术中运用止血带、术后运用下肢压力抗栓泵、术后卧床时刻、血清Hcy水平及Caprini评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）。多要素非条件Logistic回归剖析显现，年纪、术后运用下肢压力抗栓泵、血清Hcy水平及Caprini评分4个要素进入回归模型，是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素。定论 年纪、术后运用下肢压力抗栓泵、血清Hcy水平及Caprini评分是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素，其间术后运用下肢压力抗栓泵可能是下肢深静脉血栓发作的维护要素。

[关键词]膝关节镜；静脉血栓；危险要素

[中图分类号] R619+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0016-04

[Abstract]Objective To explore the risk factors related to lower extremity venous thromboembolism after knee arthroscopy surgery.Methods 515 patients who underwent arthroscopy in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the research subjects，according to whether the patients had venous thromboembolism or not，all patients were devided into the venous thromboembolism group （65 cases） and the without venous thromboembolism group （450 cases）.The clinical data and laboratory indexes of the selected patients were collected，and the differences of clinical factors between the two groups were compared，and the risk factors of venous thrombosis after knee arthroscopy surgery were analyzed.Results In this group of 515 patients with knee arthroscopy，65 cases of venous thromboembolic events （VTEs） occurred，incidence rate was 12.62%.There were significant difference in age，BMI，Hyperlipidemia，history of thromboembolic disease，application of tourniquet，antithrombotic pump pressure postoperative of lower limb，the time of bed postoperative，the level of Hcy and Caprini evaluation of two group between the two groups （P<0.05）.Age，antithrombotic pump pressure postoperative of lower limb，the level of Hcy and Caprini evaluation were the independent risk factors for venous thromboembolism after knee arthroscopy surgery.Conclusion Age，antithrombotic pump pressure postoperative of lower limb，the level of Hcy and Caprini evaluation are the independent risk factors for venous thromboembolism after knee arthroscopy surgery.The antithrombotic pump pressure postoperative of lower limb may be a protective factor of venous thromboembolism after knee arthroscopy surgery.

[Key words]Knee arthroscopy；Venous thromoboembolism；Risk factors

下肢靜脉血栓是指下肢静脉腔内血液凝聚堵塞静脉回流的状况，归于骨科手术比较严峻的并发症之一，其缺少特异性的临床症状，且可能诱发肺栓塞及猝死，极大地损害患者的生命安全，因而近年来逐步遭到临床骨科医师的注重。跟着膝关节镜手术的广泛开展及其技能和经历不断的堆集，膝关节镜手术现已逐步成为膝关节疾病的首选医治手法[1]。研讨查询材料显现，膝关节镜手术术后下肢静脉血栓发作率为18.00%左右，低于其他手术术后下肢静脉血栓发作率（40%～80%），现在临床对膝关节镜手术后惯例防备性运用抗凝药物仍存在必定争辩[2-5]。因而，为了下降膝关节镜手术术后下肢静脉血栓发作率，下降患者术后逝世的危险，剖析下肢静脉血栓发作的危险要素、并给予针对性的防备办法显得尤为必要。本研讨评论影响膝关节镜术后下肢静脉血栓发作的危险要素，旨在为辅导临床制定有针对性的干涉办法供给理论依据。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年1月～2016年12月株洲市中心医院骨科收治行的515例膝关节镜手术患者作为研讨目标，其间女286例，男229例；年纪19～75岁，均匀（54.18±4.39）岁。归入标准：①行膝关节镜手术患者；②年纪≥18岁，病例材料完整；③术前血惯例及凝血功用正常；④住院期间承受标准静脉血栓防备办法。本研讨经过医院医学道德委员会审阅，一切归入患者均签署知情同意书。

1.2办法

收集并记载一切患者的临床材料及实验室目标，包含性别、年纪、体质指数（body mass index，BMI）、吸烟与否、高血压病史、冠心病病史、高血脂症、既往血栓栓塞性疾病史、麻醉办法、手术类型、手术时刻、术中运用止血带的时刻、术后运用下肢压力抗栓泵状况、术后卧床时刻、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及Caprini评分（由Venous Resource Center网站取得的最新修订的危险评价量表评分而来）。

1.3统计学处理

选用SPSS 14.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，经单要素查验有统计学差异的目标进行多要素非条件Logistic回归剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1单要素剖析成果剖析

本组膝关节镜手术患者515例，术后3～7 d行下肢静脉超声查看，成果显现下肢静脉血栓构成65例（12.62%），按有无下肢静脉血栓分组，其间无血栓组450例，血栓组65例。两组的年纪、BMI、高血脂症、既往有血栓栓塞性疾病史、术中运用止血带、术后运用下肢压力抗栓泵、术后卧床时刻、血清Hcy水平及Caprini评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）；其他要素比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2多要素非条件Logistic剖析

多要素非条件Logistic回归剖析显现，年纪、术后运用下肢压力抗栓泵、血清Hcy水平及Caprini评分4个要素进入回归模型，是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素，具体见表2。

3评论

近年来，跟着骨科手术技能的不断更新，膝关节镜技能已成为骨关节疾病惯例选用的手术手法，随之而呈现关节镜术后下肢静脉血栓构成的问题，其发作率和危险程度渐渐也引起关节外科医师的注重。现在膝关节镜术后下肢静脉血栓发作及其影响要素的相关研讨报导甚少，且关于膝关节镜术后下肢静脉血栓发作率的报导差异很大，从0.25%～17.90%[6-7]，本组研讨膝关节镜手术后发现下肢静脉血栓构成65例，发作率为12.62%，这样不低的发作率足以给临床医师敲响警钟；一起是否应该对膝关节镜术后血栓进行防备及干涉办法也存在必定的争议，国表里专家学者的观念不一致[2，8]。鉴于国内关于关节镜术后静脉血栓的相关临床报导甚少，本研讨评论影响膝关节镜术后下肢静脉血栓发作的危险要素，为辅导临床制定有针对性的干涉办法供给理论依据。

3.1年纪对膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的影响

国表里材料成果显现，年纪可能是下肢静脉血栓构成的独立危险要素，跟着患者年纪的增高，骨科术后患者下肢静脉血栓的概率随之显着升高[5，9]，估测与高龄患者的血管内壁老化亲近相关。本研讨材料显现，血栓组的年纪显着高于无血栓组，差异有统计学含义（P<0.05）。多要素非条件Logistic回归剖析成果显现，年纪是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素之一，跟着患者年纪的添加，下肢静脉血栓构成的危险性有添加趋势（OR=2.768）。这可能与高龄患者动脉硬化的发作率高、内皮损害、粥样斑块构成有关，一起高龄患者的身体状况逐步恶化，血液循环功用减退，运动削减，肌张力下降，这些均是血栓构成的诱因，导致下肢静脉血栓构成危险增高。本研讨成果与国表里研讨材料相符，因而提示临床应注重行膝关节镜的高龄患者，严格执行抗凝防备和物理防备，提早进行危险评价，鼓舞患者术后前期功用训练，争夺及时发现血栓的构成，防止构成肺栓塞等严峻并发症。

3.2术后运用下肢压力抗栓泵对膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的影响

现在临床对下肢静脉血栓的防备办法首要包含等级弹力袜、足底泵和下肢压力抗栓泵等这些机械防备办法，其防备机制是：能够经过机械强制致使下肢肌肉缩短和下肢血液回流，然后减平缓防备下肢静脉血液瘀滞，进而下降下肢静脉血栓构成的危险。国外研讨材料显现，机械办法的运用能够显着下降下肢静脉血栓构成的危险，其间充气加压设备和弹力袜均可有用防备骨科手术患者的下肢静脉血栓构成[3]。本研讨成果显现，下肢压力抗栓泵是膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的维护性要素，运用下肢压力抗栓泵致使膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的危险显着下降。压力抗栓泵能有用下降膝关节镜术后下肢静脉血栓的发作，其机制是对足底、小腿、大腿进行间歇性梯度加压，给下肢肌肉施行可调均匀压力，周期循环办法，经过紧缩和胀大来排空深部腓肠肌静脉血流，促进股静脉血流回流，然后削减血液淤滞，到达下降下肢静脉血栓构成的危险[10]，因而，临床可主张一些高危患者人群运用压力抗栓泵，即可有用防备膝关节镜术后患者下肢静脉血栓的发作，对患者又无其他副效果。

3.3血清Hcy水平对膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的影响

现在较多研讨材料显现，膝关节镜术后下肢静脉血栓构成与患者血清Hcy水平亲近相關，静脉栓塞患者血清Hcy水平表达显着比对照组患者高，但其导致静脉血栓构成的效果机制尚不清楚[11-12]。Hcy是一种分子内含有硫原子的人体非必需氨基酸，其构成进程依赖于维生素B12、维生素B6以及叶酸等多种维生素作为辅酶因子或共底物。估测Hcy效果于静脉血栓构成进程的机制可能有：Hcy损害血管内皮细胞，激活血小板，促进其黏附，活化凝血因子并按捺抗凝体系，损坏纤溶活性，促进细小血栓构成，机体处于血栓前状况，然后导致静脉栓塞。研讨显现，静脉栓塞性疾病患者有必定份额呈现高同型半胱氨酸血症，份额为11.2%～43.0%，但两者的联系尚存在一些争议[6]。本研讨成果显现，血清Hcy水平是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素，血清Hcy表达水平升高使得膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的危险添加4.975倍（OR=4.975），因而进一步必定了血清Hcy表达水平对膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的影响，提示血清Hcy表达水平的监测能够作为膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的猜测目标，但其具体的效果机制仍需求进一步深入研讨。endprint

3.4 Caprini评分对膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的影响

Caprini血栓危险评价量表是世界上常用的血栓危险要素评价办法，是一种简略可行、经济有用的猜测东西，现在最新版《我国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备攻略》中对这个评价办法进行了具体的引荐[13]，并引荐了对应不同危险等级的医治干涉办法。国内有研讨显现，Caprini评分对膝关节镜术后患者下肢静脉血栓发作具有杰出的猜测价值[14-15]。本研讨成果也显现，Caprini评分是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素，Caprini评分高使得膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的危险添加2.975倍（OR=2.975），提示临床应对行膝关节镜手术的患者进行Caprini评分，对Caprini评分高的患者，应亲近调查患肢皮色、皮温、感觉以及肿胀和痛苦状况，并在围术期及时选用根本、物理和药物防备联合运用的归纳办法，制止热敷、按摩和患肢重复穿刺，一旦发现有可疑，立即行辅佐查看以清晰确诊。

综上所述，年纪、术后运用下肢压力抗栓泵、血清Hcy水平及Caprini评分是影响膝关节镜术后下肢静脉血栓构成的独立危险要素，其间術后运用下肢压力抗栓泵可能是下肢深静脉血栓发作的维护要素。

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