心脑血管病医院排名：归纳干涉对社区糖尿病前期人群糖尿病及心脑血管事情发作的影响

周祖勇　梁金花　吴宇东

[摘要]意图 探討归纳干涉对社区糖尿病前期人群糖尿病及心脑血管事情发作的影响。办法 选取2013年10月我院社区卫生效劳中心的六个社区（从已进行缓慢病防治查询的十二个社区中随机选取）的契合糖尿病前期确诊人群作为研讨目标，共712例。随机选取其间的三个社区（366例）作为强化干涉组，别的三个社区（346例）作为对照组。强化干涉组人群依照强化干涉计划进行干涉，对照组人群选用惯例医治形式。比较两组干涉前后的空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、胆固醇、腰围、臀围及血压水平，比较两组心脑血管病事情的发作状况。成果 干涉前，两组的腰围、臀围、血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油比较，差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后，强化干涉组的腰围、空腹血糖、餐后血糖、胆固醇及收缩压显着低于本组干涉前，差异均有统计学含义（P<0.05）；对照组的空腹血糖、餐后血糖、收缩压高于本组干涉前，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后，强化干涉组的腰围、空腹血糖、餐后血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。强化干涉组开展为糖尿病的发作率（9.02%）显着低于对照组（16.47%），差异有统计学含义（χ2=10.73，P<0.01）。强化干涉组心脑血管病事情总发作率（3.28%）显着低于对照组（7.80%），差异有统计学含义（χ2=6.33，P=0.012）。定论 对糖尿病前期人群有针对性进行强化干涉可推迟或阻滞转化为糖尿病，可下降这类人群心脑血管事情的发作，可为社区人群心脑血管病的防治供给一种新的战略。

[要害词]糖尿病前期；社区人群；心脑血管事情；干涉

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0047-04

[Abstract]Objective To investigate the effect on diabetes mellitus and cardio-cerebrovascular events by comprehensive intervention in the community people of pre-diabetes.Methods In October 2013，people diagnosed with pre-diabetes in the six communities （randomly selected from the 12 communities that had been surveyed for chronic disease control） of community health service center in our hospital were selected as subjects，a total of 712 cases.Three communities （366 cases） in the six were randomly selected as the enhanced intervention group，and the other three communities （346 cases） were selected as the control group.The intervention group was treated with enhanced intervention，and the control group was treated with routine treatment.The fasting blood glucose，postprandial blood glucose，triacylglycerol，cholesterol，waist circumference，hip circumference and blood pressure were compared before and after the intervention of the two groups，and the incidence of cardio-cerebrovascular disease of the two groups were compared.Results Before intervention，the waist circumference，hip circumference，blood glucose，systolic blood pressure，cholesterol and triacylglycerol were compared in the two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.After intervention，the waist circumference，fasting blood glucose，postprandial blood glucose，cholesterol and systolic blood pressure of the enhanced intervention group were significantly lower than those of before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.The fasting blood glucose，postprandial blood glucose and systolic blood pressure of the control group were significantly higher than those of before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the waist circumference，fasting blood glucose，postprandial blood glucose，systolic blood pressure，cholesterol and triacylglycerol of the enhanced intervention group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of progress from pre-diabetes to diabetes of the enhanced intervention group （9.02%） was significantly lower than that in the control group （16.47%），the difference was statistically significant （χ2=10.73，P<0.01）.The total incidence of cardio-cerebrovascular events of the enhanced intervention group （3.28%） was significantly lower than that in the control group （7.80%），the difference was statistically significant （χ2=6.33，P=0.012）.Conclusion Targeted community comprehensive intervention is more effective to prevent or delay of progress from pre-diabetes to diabetes than conventional treatment，and to reduce the incidence of cardio-cerebrovascular events in the people of pre-diabetes，too.So it can provide a new strategy for the prevention of cardio-cerebrovascular diseases.endprint

[Key words]Prediabetes；Intervention；Community population；Cardio-cerebrovascular events；Intervention

近年来，跟着经济的开展和人民日子水平的进步，人们的饮食习惯、日子行为办法均发作了巨大的改动，因而，我国糖尿病及其前期人群的发病率急剧上升，其并发的心脑血管病的风险也日益上升。据“我国心脏查询”研讨发现[1]，我国冠心病患者的糖尿病前期和糖尿病患病率约为80%，其间绝大多数成人为空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）或糖耐量反常（impaired glucose tolerance，IGT）。糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之间的病理状况，包含空腹血糖受损和糖耐量减低。有研讨报导称，10年内糖尿病前期人群发作糖尿病及心血管疾病风险显着升高[2-3]，因而对糖尿病前期人群的干涉医治是必不可少的。本研讨选取六个社区糖尿病前期人群作为研讨目标，通过对社区糖尿病前期人群进行强化干涉，剖析干涉前后各项有关目标改动，点评干涉作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年10月我院社区卫生效劳中心的六个社区（从已进行缓慢病防治查询的十二个社区中随机选取）的糖尿病前期人群作为研讨目标。六个社区一切糖尿病前期人群中契合糖尿病前期确诊的共712例（年纪20～75岁）。归入规范：契合2013我国糖尿病防治攻略的确诊规范[4]，即归入患者存在IFG与IGT，单纯IFG是指：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；单纯IGT是指：空腹血糖<5.6 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；IFG/IGT是指：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L。扫除规范：患有严峻精力神经疾病者；严峻心脑血管疾病史者；不能正常沟通者；缓慢肝肾功能不全者。随机选取三个社区的366例糖尿病前期人群作为强化干涉组，男227例，女139例，平均年纪（50±16.36）岁；别的三个社区的346例糖尿病前期人群作为对照组，男223例，女123例，平均年纪（51±15.46）岁。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经鹤山市人民医院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。

1.2办法

强化干涉组人群依照强化干涉计划进行干涉，详细包含：在人群中施行促进健康、改善日子不良行为的干涉办法，超重和腹部肥壮者辅导其进行运动训练、饮食操控和减轻体重，削减或反转靶器官危害，防备心脑血管事情的发作。详细办法如下：①健康日子办法宣教。依据我院社区效劳中心的前期查询，得出社区糖尿病前期人群的健康状况，针对糖尿病前期人群存在的心脑血管病行为的风险要素进行干涉。查询成果顯示，与行为风险要素有关的风险要素首要是肥壮、喝酒、不合理膳食等，这些行为风险要素是可干涉的要素。对社区的这类人群宣讲糖尿病合理膳食形式，一起训练社区医务人员的业务水平，在干涉社区的医疗单位、居委会、小区等使用展牌、板报、橱窗、音像设备、手机APP大众健康号等进行宣教，意图是为了促进其行为和日子办法的改动。②加强社区卫生效劳。归入研讨的人群每月测1次指尖末梢血糖（餐前或餐后），兼并高血压病患者每月测两次以上血压，而且全程盯梢、定时随访、辅导其服用降压药物。在随访期间，依据患者的归纳状况加用二甲双胍或拜糖平，或二者联用医治。留意操控血糖水平。③量化运动，个体化的有氧运动辅导。如肥壮者，辅导其饭后步行45～60 min有氧运动。每周至少3次，运动强度中等，不宜空腹运动和运动量过大。2015年10月强化干涉停止。

对照组人员选用惯例医治形式。依据患者的归纳状况予以口服拜糖平或二甲双胍，或二者联合医治，未进行饮食操控、纠正不良日子办法等归纳干涉。对该组糖尿病前期人群每月测1次指尖末梢血糖（餐前或餐后），兼并高血压病患者每月测两次以上血压，而且辅导用药和调整药物剂量。

两组人群在干涉前后均通过问卷查询搜集相关材料，如：年纪、性别、文化程度、日子办法和日常行为要素等，并丈量身高、腰围、臀围、血压、空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油及胆固醇。而且在研讨时间内随时记载当选人群心脑血管病事情的发作状况。树立社区防治监测档案数据库，将社区糖尿病前期人群的健康行为信息、空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、胆固醇查看成果及血压、腰围查看成果输入计算机并对其进行统计剖析，通过剖析发现存在首要健康风险要素，提出其防治定见。别的，对干涉过程中发作的心脑血管病事情有必要挂号：①非致死性并发症，如脑卒中、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作、冠心病等作挂号。②逝世，如因脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等逝世者，均按共同逝世挂号表挂号。心脑血管事情须经本课题组承认并点评，其确诊规范参照文献[5-6]。

1.3观测目标

比较两组干涉前后的空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、胆固醇、腰围、臀围及血压水平，比较两组心脑血管病事情的发作状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组干涉前后腰围、臀围、血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油的比较

干涉前，两组的腰围、臀围、血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油比较，差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后，强化干涉组的腰围、空腹血糖、餐后血糖、胆固醇及收缩压显着低于本组干涉前，差异均有统计学含义（P<0.05），但臀围、三酰甘油与本组干涉前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后，对照组的空腹血糖、餐后血糖、收缩压高于本组干涉前，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后，强化干涉组的腰围、空腹血糖、餐后血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。endprint

2.2两组人群开展糖尿病状况的比较

强化干涉组有33例（9.02%）开展为糖尿病，对照组有57例（16.47%）开展为糖尿病。强化干涉组开展为糖尿病的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=10.73，P<0.01）。

2.3两组心脑血管事情发作状况的比较

强化干涉组心脑血管病事情总发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=6.33，P=0.012）。强化干涉组的冠心病事情发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=5.40，P<0.05）。强化干涉组的脑卒中和心力衰竭事情发作率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

跟着人们日子水平的进步，2型糖尿病的发作率显着增高。而糖尿病前期是简直一切2型糖尿病都要通过的阶段[7]。现在有多项研讨提示，糖尿病前期也是大血管病变和微血管病变的独立高危要素[8]。糖尿病前期患者的症状多不显着，有时仅有轻度乏力、口渴，且常伴有多重风险要素（如高血压、高血脂、高体质指数等），在清晰确诊之前就可能发作大血管和微血管并发症。因而在糖尿病前期阶段进行归纳多要素强化干涉能够推迟或阻滞开展为2型糖尿病，也是下降心脑血管并发症的要害。我国大庆的相关研讨证明了对糖尿病前期人群进行归纳干涉对防备大血管以及微血管病变有活跃的影响[9-10]。本研讨成果提示，干涉后，强化干涉组的腰围、空腹血糖、餐后血糖、胆固醇及收缩压显着低与本组干涉前，差异均有统计学含义（P<0.05），但臀围、三酰甘油与本组干涉前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。这阐明归纳干涉关于糖尿病前期人群的血糖及风险要素操控有比较必定的作用，这一定论与现在国内的报导共同[11]。对照组的血糖、餐后血糖、收缩压高于本组干涉前，差异有统计学含义（P<0.05），这成果阐明未进行归纳干涉的人群开展为糖尿病的风险显着高于归纳干涉组。干涉前，两组的腰围、臀围、血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油比较，差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后，强化干涉组的腰围、空腹血糖、餐后血糖、收缩压、胆固醇及三酰甘油均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。而且强化干涉组开展为糖尿病的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=10.73，P<0.01），这一定论与现在国内报导[12-14]共同，提示归纳干涉对糖尿病前期人群具有推迟或阻滞其开展为糖尿病的作用。

别的，本研讨还对糖尿病前期人群的心脑血管病事情发作状况进行监测，成果提示，强化干涉组心脑血管病事情总发作率（3.28%）显着低于对照组（7.80%），差异有统计学含义（χ2=6.33，P=0.012），阐明对人群进行多归纳要素进行干涉可下降这类人群心脑血管病事情的发作。强化干涉组的冠心病事情发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=5.40，P<0.05）。强化干涉组的脑卒中和心力衰竭事情发作率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），这也提示冠心病与糖尿病亲近相關，糖尿病是发作冠心病的风险要素。因为本研讨经费有限，未能对糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等更多调查目标进行检测，需求进一步深入研讨。

综上所述，糖尿病前期人群的强化归纳干涉，需求有专业人员和家族参加，需求政府经济支撑，才会获得较抱负的作用[15]，在这其间社区卫生机构的作用日益显着。本研讨成果也提示，医院——社区联合更有利于进步患者依从性，对糖尿病前期患者施行有用的前期办理和临床干涉，可推迟或阻滞糖尿病前期人群转化为糖尿病，可下降这类人群心脑血管事情发作，为社区人群心脑血管病的防治供给一种新的形式及战略。

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（收稿日期：2017-09-27 本文編辑：孟庆卿）endprint