带线锚定医治肩锁关节脱位：带线锚钉医治RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的作用调查

高文波　　王义隽

[摘要]意图 评论带线锚钉医治Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床作用。办法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的32例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者，均选用带线锚钉进行医治，选用肩关节Neer评分点评医治前后的肩关节功用，并对术后喙锁距离和肩锁关节空隙进行丈量。成果 经过6个月的随访，医治后3个月患者的Neer评分显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后3个月和6个月的Neer评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后7 d、3个月、6个月的喙锁距离和肩锁关节空隙数据比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位医治中予以带线锚钉医治获得了较为抱负的医治作用，优势较为显着，可对肩锁关节复位进行有用坚持，在临床医治中值得使用和推行。

[关键词]Rockwood Ⅲ型；肩锁关节脱位；带线锚钉；医治

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0069-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of line anchors in the treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation.Methods 32 patients with Rockwood type Ⅲ acromioclavicular dislocation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected.They were treated with line anchors and the shoulder joint Neer score was used to evaluate the shoulder function before and after treatment.Posterior beak lock spacing and acromioclavicular joint space were measured.Results After 6 months of follow-up，the Neer scores at 3 months after treatment was significantly better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The Neer scores were compared between 3 months after treatment and 6 months after treatment，there was no significant difference （P>0.05）.There was no significant difference in the coronal lock distance and acromioclavicular joint space between 7 days，3 month and 6 months after treatment（P>0.05）.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation with wire anchor can achieve more ideal treatment effect，the advantage is obvious，it can effectively maintain the acromioclavicular joint reduction，and is worthy of application and promotion in clinical treatment.

[Key words]Rockwood type Ⅲ；Acromioclavicular joint dislocation；Line anchors；Treatment

作為肩部损害的一种常见类型，肩锁关节脱位在肩关节损害中所占份额为12.0%，在全身关节脱位中所占份额为4.4%，其致病原因主要为直接暴力或直接暴力，常见致病原由于摔伤、运动伤、事故伤等[1-2]。在临床上肩锁关节脱位以损害程度为根据选用Rockwood分型，Rockwood Ⅰ型和Rockwood Ⅱ型患者临床上以保存医治为主，而Rockwood Ⅲ型和Rockwood Ⅳ型在临床上以手术医治为主。在临床上肩锁关节脱位医治办法有许多，而何种办法医治作用最佳，临床上争议较大[3]。笔者在临床医治实践中发现，选用带线锚钉对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者进行医治作用较为抱负，本研讨选取Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者作为研讨目标，对其临床医治作用进行进一步点评，现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的32例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者，其间25例男性，7例女人；年纪为21～60岁，均匀（36.75±2.45）岁；24例左边脱位，8例右侧脱位；致病原因：11例为运动伤，13例为跌倒伤，8例为交通伤；病程为12 h～7 d，均匀（3.4±0.6）d。一切患者均对本研讨知情赞同，且经医院医学道德委员会审阅同意。

1.2办法

一切患者均选用带线锚钉进行医治。术前选用X线片对肩锁关节进行惯例正位扫描，断定肩锁关节脱位类型，使用MRI断定患者为新鲜Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位后，可选用带线锚钉进行医治，将锁骨骨折和喙突骨折患者、晚年严峻骨折疏松患者扫除在外。以患者体型为根据订做压肩式支具，以上为术前准备工作。医治办法：予以患者臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧体位，垫高患者患侧肩部，惯例消毒和铺巾，于肩锁关节内侧1 cm到喙突做弧形堵截，堵截长度为6 cm左右，暴露部分锁骨和喙突，对肩锁关节囊进行探查，整理关节内软安排，在喙突基部植入带双线螺纹锚钉，于喙突正上方锁骨内侧1.5 cm方位钻孔，选用锚钉线头穿过孔道，肩部用手进行按压，复位肩锁关节，收紧线头并打结，对喙锁韧带进行修正，肩锁关节复位后使用C形臂X线机进行透视，假如被迫活动肩关节杰出，则放置1根橡胶引流管，对堵截进行逐层缝合，手术完毕。术后走抗生素惯例使用，术后1～3 d拔除引流管，佩带压肩式支具至医治后6～8周，在医治后3～5 d，痛苦显着减轻后，辅导患者进行肩关节功用康复训练，医治后1周～9 d撤除手术缝线，医治后3、6个月复查肩锁关节正位片，点评其医治作用。endprint

1.3点评目标

医治前及医治后3、6个月患者肩关节功用选用Neer肩关节评分体系进行点评，点评内容包括痛苦35分、功用30分、运动规模25分、解剖10分，总分100分，>90分为优，80～89分为良，中为71～79分，差为≤70分，分数越高肩关节功用康复越好。一起对医治后（1周、3个月、6个月）的喙锁距离和肩锁关节空隙进行丈量。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量资料选用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

32例患者的手术均匀时刻为（36.75±6.08）min，术中均匀出血量为（34.63±10.23）ml，均匀住院时刻为（9.15±1.25）d；对患者进行6个月的随访调查，相比较于医治前的（68.12±2.15）分，医治后3个月的Neer评分[（91.45±2.56）分]显着较优，差异有统计学含义（t=39.4770，P<0.05）；而医治后3个月和6个月的Neer评分比较，差异无统计学含义（t=1.1506，P>0.05）；医治后7 d、3个月、6个月的喙锁距离和肩锁关节空隙数据比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

3评论

肩峰和锁骨外端所构成的微动关节称之为肩锁关节，参加肩关节活动，坚持斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊对肩锁关节的安稳性[4-8]。作为一种常见的疾病类型，肩锁关节脱位在青壮年患者中较为多见，其致病主要原由于直接暴力或直接暴力构成[9]。肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ型或Ⅳ型证明喙锁韧带和肩锁韧带现已发作了开裂，一旦喙锁韧带发作了开裂，假如不选用手术医治办法脱位的肩锁关节就不能有用复位，导致肩关节活动受限，肩部痛苦，因而，针对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者要选用手术办法进行医治[10]。

在临床上Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位手术医治办法多种多样，惯例用克氏针联合张力带钢丝内固定或克氏针对肩锁关节脱位进行医治，但是以上手术办法却会对纤维软骨盘和肩锁关节面进行损坏，约束锁骨的旋转，一起克氏针本身也存在多种缺乏，比方简单开裂、脱出和松动，对医治作用构成影响[11]。近年来肩锁关节脱位选用锁骨钩钢板进行医治，经过杠杆的原理，在锁骨远端构成安稳耐久的压力，使得关节周围软安排、喙锁韧带和肩锁安排愈合环境杰出，但是，选用此种办法进行医治时，部分患者呈现不同程度的肩峰碰击，约束了肩关节外展，导致肩部痛苦[12]。

许多临床研讨倾向肩锁关节周围韧带重建或修正[13]，经生物力学研讨显现，独自堵截喙锁韧带或肩锁韧带，对肩锁关节前后和上下移动构成影响，因而，在手术医治时应留意对肩锁韧带和喙锁韧带的修正。重建的喙锁韧带可对肩锁关节前后、上下移位进行约束，促进喙锁韧带和肩锁韧带功用康复，一起喙锁韧带重建或修正可使得肩锁关节继续复位，在手术中能够看出开裂的喙锁韧带，但难以辨认出斜形韧带和锥形韧带，难以修正，因而，许多研讨者以为应重建喙锁韧带[14]。

本研讨在Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位医治中选用带线锚钉，可对喙锁韧带进行修正，使用双缝线可对负载进行分管，对肩锁关节复位进行坚持。本研讨成果显现，医治后3和6个月的喙锁距离比较，差异并不显着，一起，缝线不会导致切开应力发生，对肩锁關节面不会构成损坏，动态固定，与肩锁关节生理功用相符，可使肩关节功用得以最大程度的坚持，对康复肩锁关节周围韧带安排含义严重，手术时刻短，伤口性小，医治后可尽早进行功用训练[15]。本研讨成果显现，患者医治后的Neer评分均在90分以上，根本康复肩关节功用。

综上所述，在Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位医治中予以带线锚钉医治获得了较为抱负的医治作用，在临床医治中值得使用和推行。

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（收稿日期：2017-07-03 本文修改：祁海文）endprint