蛛网膜下腔阻滞：血栓弹力求在蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功用的影响剖析_热点_

张琦+薛久巍+柴方圆++崔洋

[摘要]意图选用血栓彈力求（TEG）点评蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功用的影响，点评麻醉、手术利害，总结凝血功用办理经验。办法 2015年2月～2016年2月，选取牡丹江医学院第二隶属医院产科行计划性剖宫产选用蛛网膜下腔阻滞麻醉手术产妇700例，分别在麻醉前、麻醉1 h采上下肢静脉血进行TEG检测，进行比照。成果完结研讨674例。麻醉前，上肢R高于下肢，上肢A、CI低于下肢，差异有统计学含义（P<0.05）。麻醉1 h后，上肢K低于下肢，上肢MA、CI高于下肢，差异有统计学含义（P<0.05）。麻醉1 h后，上肢R、K低于麻醉前，上肢A、MA、CI高于麻醉前，下肢MA低于麻醉前，差异有统计学含义（P<0.05）。定论妊娠会导致上下肢凝血状况差异；麻醉与手术会影响上下肢凝血状况，对上肢影响更显着。

[关键词]剖宫产；蛛网膜下腔阻滞麻醉；凝血功用；血栓弹力求

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0128-03

Analysis of the effect of TEG on the blood coagulation function in puerpera undergoing cesarean section with subarachnoid anesthesia

ZHANG Qi1 XUE Jiu-wei2▲ CAI Fang-yuan1 CUI Yang1

1.Department of Anaesthesia，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Blood Specialty， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of TEG on the blood coagulation function in puerpera undergoing cesarean section with subarachnoid anesthesia，and to evaluate the advantages and disadvantages of anesthesia and operation，and to summarize the coagulation function management experience.Methods From February 2015 to February 2016，700 puerperae schedule for cesarean section with subarachnoid anesthesia in Department of Obstetrics of the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University were selected.TEG detection was conducted with venous blood upper and lower limbs to compare before anesthesia and after 1 h of anesthesia.Results 674 patients completed the study.Before anesthesia，R of the upper limbs was higher than that of lower limbs，A，CI of upper limbs was lower than those of the lower limbs，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After 1 h of anesthesia，K of the upper limbs was lower than that of upper limbs，A，MA，CI of upper limbs was higher than of lower limbs，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After 1 h of anesthesia，R，K of upper limbs was lower than before anesthesia，the upper limb A，MA，CI was higher than that before anesthesia，MA of the lower limbs than before anesthesia，the difference was statistically significant （P< 0.05）.Conclusion Pregnancy can cause the change of blood coagulation of upper limbs and lower limbs，anesthesia and operation will affect the blood coagulation of the upper and lower limbs，and the upper limb is more significant.

[Key words]Cesarean section；Subarachnoid block anesthesia；Blood coagulation function； Thrombelastogram

剖宫产是处理高危妊娠的一种术式，我国剖宫产术履行率最高的国家之一，均匀履行率在30%左右，城市履行率较高[1]。蛛网膜下腔阻滞麻醉是剖宫产术麻醉的重要办法，既往针对该麻醉利害的研讨首要会集在麻醉效果、不良反應方面[2-3]。凝血功用办理是围生期办理的重要内容之一，产妇因妊娠等原因，往往处于高凝状况，易呈现下肢静脉血栓构成等并发症，一起因临产，又简单呈现产后呈现出血，剖析麻醉对产妇凝血功用的影响十分必要[4]。血栓弹力求（thrombe？鄄lastogram，TEG）是检测抗血小板功用的重要办法，首要用于抗血小板医治、血小板反抗点评。本研讨试选用TEG点评蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功用的影响，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

以2015年2月～2016年2月在医院产科行计划性剖宫产产妇作为研讨目标。归入规范：①计划性剖宫产，非急诊；②未兼并原发性凝血功用障碍，或严峻子痫等病理性原因所造成的凝血功用改动；③产妇知情赞同。扫除规范：①急诊剖宫产；②多胎妊娠、PLT<75×109/L；③术前口服低分子肝素；④肥壮；⑤存在蛛网膜下腔麻醉禁忌证；⑥严峻心肺功用障碍；⑦孕龄<28周，早产；⑧药物过敏；⑨原发深静脉血栓构成。当选产妇700例，年纪（29.5±4.3）岁，体重（66.1±8.6）kg，孕龄（38.1±2.6）周，初产610例。

1.2办法

禁食8 h，禁饮6 h，药物操控妊高征，纠正酸碱失衡等病理改动。入室敞开静脉通道，预充500 ml羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液（德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH，化学药品，500 ml∶30 g羟乙基淀粉130/0.4与4.5 g氯化钠，H20090053，201406），0.5 h输入乳酸钠林格溶液（安徽举世药业股份有限公司，500 ml：乳酸钠1.55 g、氯化钠3.0 g、氯化钾0.15 g与氯化钙0.10 g，国药准字H20043020，841405），惯例鼻导管吸氧（4～5 L/min），监护血压、心率、血氧、心电等。右侧卧位，屈膝弓背，皮肤消毒，L2～L3穿刺，直入法，待阻力消失，见清亮脑脊液流出，提示穿刺成功。注入0.75%等比重的罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，119.2 mg，国药准字H20090271，940506）1.0 ml+舒芬太尼[德国 EuroCept B.V. 1 ml∶75 μg（相当于舒芬太尼50 μg），H20100123，011401]5 μg+0.1 ml生理盐水0.4 ml。分别在麻醉前、麻醉后1 h，收集上肢、下肢静脉血5 ml。肝素抗凝管、枸橼酸钠抗凝管各3 ml，混匀，送试验室查看，进行TEG查看，检测选用Haemonetics公司供给的TEG血小板图体系与血小板试剂盒，依照产品阐明，检测TEG花生四烯酸（AA）集合率、抑制率、腺苷二磷酸（ADP）等目标。一起记载患者的凝固时刻（K），α角（反映纤维蛋白原水平），MA最大振幅（反映血凝块强度的纤维蛋白、血小板水平），归纳凝血指数（CI）。

1.3统计学处理

选用WPS表格记载数据，选用SPSS 20.0软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布查验，遵守正态分布选用t查验，不然选用Mann-Whitney U秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

完结研讨674例。麻醉前，上肢R高于下肢，上肢A、CI低于下肢，差异有统计学含义（P<0.05）。麻醉1 h后，上肢K低于下肢，上肢MA、CI高于下肢，差异有统计学含义（P<0.05）。麻醉1 h后，上肢R、K低于麻醉前，上肢A、MA、CI高于麻醉前，下肢MA低于麻醉前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

从本研讨来看，妊娠会影响产妇上下肢的凝血功用[5]。研讨中麻醉前，组间比照上肢R高于下肢，A、CI低于下肢，差异有统计学含义（P<0.05），提示下肢的凝血状况呈现紊乱，呈现高凝状况。这可能与妊娠时运动削减、重力效果、胎盘开释凝血物质等要素有关，有报导显现妊娠女人罹患下肢深静脉血栓危险显着高于一般人群[6]。TEG已被用于女人反复性流程、子痫等妊娠兼并症的筛查与确诊[7]。

麻醉与手术后，上肢与下肢都呈现了目标改动，其间上肢改动更显着，各项目标都发生了改动，上肢R、K低于麻醉前，上肢A、CI高于术前（P<0.05）。提示麻醉可能导致上肢纤溶体系、凝血体系紊乱，导致上肢处于高凝状况。这可能与麻醉所造成的血流力学改动有关[8]。而下肢仅呈现MA下降状况，MA反映血凝块的强度，这可能与下肢血流力学改善有关，卧位有关于下肢静脉血回流。

应从以下几个方面进行改善：①若需求应TEG点评患者的凝血状况，应挑选上下肢一起采血，归纳点评，防止因上下肢差异影响点评的有效性，往后可深入剖析上下肢TEG目标与凝血功用检测目标相关性，剖析目标的影响要素，寻觅深静脉血栓构成的猜测、确诊目标[9-10]；②TEG可点评麻醉与手术对凝血功用的影响，往后可联合血流力学检测、D-二聚体等目标，重新的视点点评麻醉的安全性；③在术后，应首选下肢静脉，麻醉与手术对上肢TEG目标影响较大，不利于凝血目标的点评[11]；④术中出血、手术时刻等对术后TEG目标也可能存在必定的影响，现在关于TEG点评凝血功用的价值仍存在争议，在必定程度上约束了该技能的使用[12]。循证研讨证明，TEG已被用于辅导肝素、输血等活动，但在产科使用依据仍较少[13-15]。怎么发挥TEG在产后出血、产后下肢深静脉血栓等并发症防备中的价值，有待深入研讨。

综上所述，妊娠会导致上下肢凝血状况差异；麻醉与手术会影响上下肢凝血状况，对上肢影响更显着。

[参考文献]

[1]毛红芳，王海琪，曹敏，等.3526例孕妈妈临产意向及影响要素查询剖析[J].我国妇幼保健，2015，30（23）：4004-4007.

[2]李双涛，于长春，张晶，等.急性脑梗死患者血栓弹力求与凝血功用相关性研讨[J].我国临床医师医师杂志，2015， 43（4）：52-54.

[3]何军琴，李玛建，王玉霎，等.复发性天然流产血栓前状况的血栓标志物的检测与挑选[J].我国妇幼保健，2014，29（7）：1052-1054.

[4]尤立蕊，唐梅.D-二聚体的临床使用价值[J].医学总述，2015，21（16）：2965-2967.

[5]贾佳，杨巧妮，赵子房，等.晚期妊娠兼并重度子痫前期患者血栓弹力求特色剖析[J].我国医科大学学报，2016，45（12）：1105-1109.

[6]孙巧霞，王云.低分子肝素医治不明原因复发性流产妊娠结局剖析[J].我国医学立异，2014，11 （23）：139-141.

[7]许志平，崔玉静，吴铁军.血栓弹力求在监测妊娠高血压归纳征患者凝血机制中的使用[J].中华危重病急救医学，2014，26（10）：752-754.

[8]孟祥伟.阿司匹林和低分子肝素医治复发性流产有效性调查[J].我国持续医学教育，2015，7（16）：117-119.

[9]邢峻豪，杨凌云，李清，等.抗血栓药物的研讨开展[J].药物开展，2014，38（3）：174-184.

[10]袁芙蓉.血栓弹力求在妇产科的使用与开展[J].中医药办理杂志，2016，24（7）：79-81.