青光眼的手术医治：三联手术医治老年性白内障兼并急性闭角型青光眼的作用剖析_热点_

黄艳+叶沐镕

[摘要]意图评论三联手术（白内障超声乳化联合人工晶状体植入及小梁切除术）医治晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的作用及安全性。办法选取我院2014年9月～2016年5月收治的42例晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼患者，选用三联手术进行医治。调查患者手术前后视力、眼压、前房深度改变及术后并发症发作状况。成果患者术后6个月矫正视力≥0.50者15例，矫正视力0.12～0.40者23例，较术前显着改进；手术前后视力状况比较，差异有计算学含义（P<0.05）。术后6个月均匀眼压稳定在（14.02±8.32）mmHg，明显低于术前的（36.21±7.14）mmHg，差异有计算学含义（P<0.05）。术前均匀前房深度为（1.82±1.06）mm，术后6个月为（3.52±0.61）mm，差异有计算学含义（P<0.05）。术中术后并发症为角膜水肿、一过性眼压升高及前房出血等，无严峻并发症发作。定论三联手术医治晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼具有伤口性小、视力康复快、术后并发症少等长处，值得临床推行使用。

[关键词]超声乳化；人工晶状体植入；小梁切除术；晚年性白内障；急性闭角型青光眼

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0093-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of triple operation （phacoemulsification with intraocular lens implantation and trabeculectomy） in the treatment of senile cataract with acute angle closure glaucoma.Methods 42 patients suffered from senile cataract with acute angle closure glaucoma in our hospital from September 2014 to May 2016 were selected and treated with triple operation.The eyesight，intraocular pressure，vision depth of central anterior chamber and complication were compared before and after operation.Results The visual acuity of 15 patients were ≥0.50 and 23 patients were 0.12～0.40 6 months after operation，which significantly improved compared to with that before operation （P<0.05）.The mean intraocular pressure of 6 months after operation was （14.02±8.32） mmHg，which was statistically significantly lower than the [（36.21±7.14） mmHg] before operation （P<0.05）.The mean anterior chamber depth was （1.82±1.06） mm before operation，with （3.52±0.61） mm 6 months after operation，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no severe complications following the operation，except that intraoperative and postoperative complications included corneal edema，transient intraocular pressure and anterior chamber hemorrhage.Conclusion Triple operation in the treatment of senile cataract with acute angle closure glaucoma has the advantages of less trauma，faster visual recovery，less postoperative complications，and is worthy of clinical application.

[Key words]Phacoemulsification；Intraocular lens implantation；Trabeculectomy；Senile cataract；Acute angle-closure glaucoma

青光眼及白內障均属常见致盲性眼病，与年纪存在必定的联系，中晚年人为高发人群，可交互影响疾病开展。跟着人口老龄化的加剧，晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的患者越来越多，若未及时进行合理医治，极有可能对患者视力构成晦气影响，严峻者可构成不可逆转的危害[1]。房角狭隘与晶状体膨胀是晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的重要致病要素，两者在本病的发作与开展过程中相互影响[2]。跟着超乳设备的日渐更新及显微操作技能的改进进步，手术医治所取得的作用不断增益[3]。现在我院选用的三联手术，即白内障超声乳化联合人工晶状体植入及小梁切除术在康复患者视力、操控眼压及操控术后并发症上作用明显，且削减了二次手术给患者带来的苦楚和经济负担，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选我院2014年9月～2016年5月收治的42例确诊为晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的患者为研讨目标，一切患者关于本次调查研讨知情知权，自愿参与，研讨取得本院医学道德委员会同意。其间男25例（25只眼），女17例（17只眼）；年纪55～74岁，均匀（59.1±5.2）岁；晶状体核硬度分级：Ⅱ级8眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级13眼，Ⅴ级7眼。本组病例当选规范：契合中华医学会眼科分会青光眼学组《我国原发性青光眼确诊和医治专家一致》中关于白内障兼并急性闭角型青光眼的特征。扫除规范：青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等其他器质性眼病患者及有眼科手术史的患者。

1.2手术办法

1.2.1术前预备术前行房角、眼压、角膜曲率、A/B超以及视网膜电图等惯例查看。患者入院后给予20%甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司；250 ml∶50 g；国药准字H11020861）250 ml静脉滴注，使眼压下降至20 mmHg以下，并做好抗炎消毒等惯例预备[4]，术前30 min滴入复方托品卡胺滴眼液（永光制药有限公司，5 ml∶25 mg，国药准字H20066782）扩瞳，惯例消毒铺巾。

1.2.2术中办法一切患者选用球后麻醉，充沛压榨眼球下降患者的眼压，使眼球充沛软化。在11点钟处做巩膜地道式切断，在3点处角膜缘处行前房穿刺作为辅佐切断，注入黏弹剂加深前房，撕囊针接连环形撕囊使水核别离，超声乳化（Legacy Series 2000型超声乳化仪，美国Alcon公司）破坏并吸除晶状体核，I/A形式吸除残留晶状体皮质，行后囊膜抛光，在前房及囊袋内注入黏弹剂后植入可折叠的人工晶状体于囊袋内，于同一巩膜缘切断处加行小梁切除术，于巩膜瓣下切除小梁安排，并切除虹膜边际，最终缝合巩膜瓣及结膜瓣。

1.2.3术后处理一切患者术后静脉滴注酚磺乙胺注射液（国药集团容生制药有限公司，2 ml∶0.5 g，国药准字H20057257），每天运用复方托品卡胺滴眼液扩瞳。

1.3调查目标

一切患者术后均随访6个月，调查患者视力、眼压、前房深度及术后并发症发作状况。

1.4计算学办法

选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1术后视力改变状况

42例患者术后6个月后承受国标视力表视力查看，其间矫正视力≥0.50者15例，矫正视力0.12～0.40者23例；手术前后视力状况比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2术后眼压改变状况

42例患者术后6个月均匀眼压稳定在（14.02±8.32）mmHg，明显低于术前的（36.21±7.14）mmHg，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3前房深度改变状况

42例患者术前均匀前房深度为（1.82±1.06）mm，术后6个月为（3.52±0.61）mm，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.4术后并发症的发作状况

术后1例患者呈现角膜水肿，经药物医治后缓解；2例患者呈现眼压一过性升高，及时使用降眼压药物医治后患者眼压均康复至正常规模；2例在术中因切除虹膜时损害致使前房出血，经药物医治后康复正常。未见葡萄膜眼、头绪膜脱离、后囊决裂等并发症发作。

3评论

晚年性白内障是一种年纪相关的常见致盲眼病[5]。房角狭隘与晶状体膨胀是晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的首要发病机制，医治办法首要有药物、激光及手术医治三种。现在手术医治是使用最广，且最有用的医治办法[6]。传统手术医治多为先行抗青光眼手术（小梁切除术），待患者眼压正常后再行白内障手术。屡次手术不只会构成手术连续时刻过长，构成较大手术伤口，且会给患者带来较大身心苦楚和沉重的经济负担。晚年患者年纪偏大，屡次手术还会构成患者术后黄斑囊样水肿及视网膜掉落等并发症的发作概率进步[7]。在人们日子水平不断进步的布景下，为满足很多的晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼患者希冀与要求，医生经过一次手术可对两种症状进行切当的医治[8]。因而，临床工作者倾向于对晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼患者行白内障超声乳化、人工晶状体植入及小梁切除术三者联合手术，一次性处理白内障与青光眼两个问题，躲避二次手术可能带来的损害[9]。本研讨对42例晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼患者选用三联手术医治的作用进行调查，患者术后视力康复杰出，眼压明显下降且稳定在正常规模内，房水流通系数有所进步，前房深度明显加深，并且手术并发症少，充沛标明三联手术安全有用，可操作性強。

近年来，医学科技一日千里，现代显微器械不断改进功用，尤其是小切断和超声乳化技能方面越来越精密与轻盈，药物作用逐渐进步，均使三联手术成功率及作用稳步进步[10]。三联手术经过对每位患者的独眼状况进行具体剖析，对白内障手术办法、滤过手术类型以及手术切断方位等相关要素作了具体预案和慎重处理，并提早对术中可能发作的意外和术后并发症制订了应对战略，确保了手术安全及削减术后并发症[11]。三联手术操作简略省时，可快速康复视力，安排损害轻，避免前房角进一步粘连，下降了复发危险，值得临床推行[12]。

术后并发症的发作可使复明眼再次损失视力，因而要注意要点防备[13]：一是术前全身与部分的具体查看，可了解身体和眼部异常状况、可能引发的意外与并发症、已有病史及手术习惯证，掌握好手术机遇[14]；二是手术操作者、护理人员要熟练掌握技巧与具有高度的责任感，并装备先进设备、技能[15]；三是术后精心调查、护理和保养，并与家族做好交流协作，让家族充沛合作医护人员做好患者的心思引导和日子关照，让患者能在杰出的社会支持鼓舞下据守治好决心[16]。因而，本研讨以为对晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的防治，往后可在两方面予以加强：一是应活跃创造条件广泛遍及三联术，并在训练人员、进步技能、下降成本、削减并发症等方面加大研讨力度[17]；二是针对晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼的发病原因与机制，吸收中医药精华，尤其是中医在针对机体变老、功用退化施以辨证论治、摄生调度等方面的优势，结合现代高新科技的使用，争夺在药物的前期防备与操控方面可以有新的打破[18]。

综上所述，白内障兼并急性闭角型青光眼在临床中以晚年患者较为多见，往往选用分期手术及三联手术进行医治。分期手术因需分两次进行，伤口性大，会加剧患者的身心苦楚，巨额的经济压力也令患者及其家族难以承受[19]。三联手术医治晚年性白内障兼并急性闭角型青光眼患者具有伤口较小、视力康复较快、眼压操控作用明显、术后并发症少等长处，作用切当、安全性好，是一种令患者及其家族较为满足的医治手法，临床上可推行使用。

[参考文献]

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[7]肖典胜.三联手术医治青光眼兼并白内障作用调查[J].我国有用医刊，2014，41（11）：103-104.

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