宫腔水囊填塞：联合使用宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞医治产后出血的临床作用

赵莉敏+李世荣+陈绪兰

[摘要]意图 比較剖析联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞在产后出血医治中的使用价值。办法 随机挑选2013年1月～2015年12月我院收治的120例阴道临产产后出血患者，并将其分为三组，每组40例，其间承受联合宫腔水囊填塞及阴道纱条填塞医治者为A组，承受联合宫腔水囊填塞及宫腔钳夹医治者为B组，承受联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞医治者为C组。比较三种办法在产后出血医治中的使用作用。成果 三组临产中出血量、产后24 h出血量、止血时刻及填充物留置时刻比较，差异有统计学含义（P<0.01），C组临产出血量及产后24 h出血量少于A组及B组，止血时刻及填充物留置时刻短于A组及B组（P<0.05），而A组与B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。一起，三组产后并发症发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞三种医治办法可显着进步产后出血的临床医治作用。

[关键词]宫腔水囊填塞；宫腔钳夹；阴道纱条填塞；产后出血

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0084-03

Clinical effect of combination application of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze in the treatment of postpartum hemorrhage

ZHAO Li-min LI Shi-rong CHEN Xu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology，Sanxiang Hospital of Zhongshan，Guangdong Province Zhongshan 528463，China

[Abstract]Objective To compare the effect of combination application of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods One hundred and twenty patients with postpartum hemorrhage who were treated from January 2013 to December 2015 in our hospital were randomly selected and divided into three groups，with 40 cases in each group.Patients who received the combined treatment of intrauterine water sac packing and vaginal gauze were selected as group A；patients who received the combined treatment of intrauterine water sac packing and uterine forceps were selected as group B；patients who were treated with the combination of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze were selected as group C.The effect of three groups in the treatment of postpartum hemorrhage was compared.Results Statistically significant difference was seen in the childbirth bleeding volume and postpartum 24 h bleeding volume，hemostasis time and filler retention time of the three groups，the differences were statistically significant （P<0.01）；group C had lower childbirth bleeding volume and postpartum 24 h bleeding volume as well as shorter hemostasis time and filler retention time in comparison with group A and group B，the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no significant difference between group A and group B （P>0.05）.At the same time，there was no significant difference in the incidence of postpartum complications between the three groups （P>0.05）.Conclusion Combination application of intrauterine water sac packing，uterine forceps and vaginal gauze can significantly improve the clinical effect of the treatment of postpartum hemorrhage.

[Key words]Intrauterine water sac packing；Uterine forceps；Vaginal gauze；Postpartum hemorrhage

产后出血为临产过程中最为严峻的并发症之一，是指在胎儿娩出后24 h内阴道出血量超越500 ml，为导致产妇逝世的最主要原因之一[1-2]。现在临床可使用于产后出血医治的办法主要有药物缩宫止血、子宫按摩、宫腔填塞、子宫缝合、血管栓塞及子宫切除等多种，但各种医治办法所到达的医治作用也存在必定的差异[3-5]。而为了更为有用地进步产后出血的临床医治作用，本研讨在产后出血的医治中将宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞进行联合使用，成果总结报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

挑选2013年1月～2015年12月于我院收治的120例阴道临产产后出血患者作为调查目标，使用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，每组40例。A组承受联合宫腔水囊填塞及阴道纱条填塞医治，B组承受宫腔水囊填塞联合宫腔钳夹医治，C组承受宫腔水囊填塞、宫腔钳夹联合阴道纱条填塞医治。A组年纪22～36岁，均匀（27.68±5.36）岁；孕龄38～40周，均匀（39.19±0.33）周；产妇类型：初产妇26例，经产妇14例。B组年纪23～35岁，均匀（27.55±5.15）岁；孕龄37～40周，均匀（39.22±0.38）周；产妇类型：初产妇25例，经产妇15例。C组年纪24～38岁，均匀（27.85±5.28）岁；孕龄38～41周，均匀（39.36±0.29）周；产妇类型：初产妇28例，经产妇12例。三组性别、年纪及产妇类型资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2归入及扫除规范

归入规范：①于我院承受产前检查。②临产办法均为阴道临产。③年纪22～40岁。④产前已奉告产妇及家族本研讨相关内容，赞同发作产后出血时参与本研讨，并签署知情赞同书。扫除规范：①存在软产道损害；②存在凝血功能障碍或血液系统疾病；③存在严峻妊娠并发症；④存在心脏疾病者[6-7]。

1.3医治办法

A组患者断定发作产后出血后，当即给予宫腔水囊填塞及阴道纱条填塞医治。在水囊制造过程中继续压榨子宫，水囊由两个乳胶避孕套制造，将一个乳胶避孕套套入另一个内，构成双层水囊，并将无菌导尿管深化避孕套顶端，结扎避孕套开口，制造成水囊。水囊制造完结后，牵提宫颈，并将水囊放置入宫腔低，在常温下注入300～500 ml温热的生理盐水，注入时刻为5～10 min。完结灌水且断定无活动性出血后，进行阴道纱条填塞医治，医治办法为将20 cm×5 cm巨细的4层纱条环形置入至阴道穹隆；随后结扎导尿管尾端，将纱条包绕导尿管尾端，置入阴道中上段，缝合会阴。B组患者断定发作产后出血后，当即给予宫腔水囊填塞及宫腔钳夹医治。水囊制造及置入办法同A组，一起在放置水囊前，使用卵圆钳将宫颈及子宫下段前后壁两边进行夹闭；对水囊灌水的一起，在原有卵圆钳的内侧再进行卵圆钳钳夹；而在完结后将卵圆钳撤出，结扎导尿管尾端，随后将纱条包绕导尿管尾端，置入阴道中上段，缝合会阴。C组患者断定发作产后出血后，当即给予联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞医治。宫腔水囊填塞及宫腔钳夹医治办法同B组，在完结水囊灌水及钳夹后，给予阴道纱条填塞医治，医治办法同A组。在完结医治后，相同给予结扎导尿管尾端，随后将纱条包绕导尿管尾端，置入阴道中上段，缝合会阴。

术后一切患者均给予预防性抗生素医治，并依据患者阴道出血状况，取出阴道内留置物，取出前需先给予缩宫素保持静脉点滴，惯例会阴部消毒后，将阴道纱条及导尿管尾端取出，剪短夹闭导尿管，置入水囊可随液体流出后脱出。

1.4调查目标

对一切患者临产中及临产后的状况进行调查，调查目标包含临产中出血量、产后24 h出血量、止血时刻及填充物留置时刻；调查比较三组患者在院住院期间医治相关并发症的发作率。

1.5统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量资料数据用均数±规范差（x±s）表明，多组间比较选用单要素方差剖析，组间两两比较选用LSD-t查验；计数资料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1产后出血医治状况剖析

三组临产中出血量、产后24 h出血量、止血时刻及填充物留置时刻比较，差异均有统计学含义（P<0.01）；C组临产中出血量及产后24 h出血量少于A组及B组，止血时刻及填充物留置时刻短于A组及B组，差异均有统计学含义（P<0.05）；而A组与B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2产后并发症发作率剖析

三组产后水囊掉落、产褥感染、转手术医治等并发症的总发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

宫腔水囊填塞为现在临床医治产后出血最为常用的医治办法之一，其是经过将水囊植入宫腔内，经过添加宫腔内的压力，不只可对宫腔内的动静脉进行有用的压榨，一起也可也影响宫腔引起宫腔缩短而到达止血的作用。此种医治具有止血快速、作用显着及使用安全的特色，且相对于传统的纱布填塞医治，其压榨的面积广泛，可尽可能削减按压死腔，临床具有着更为理想的使用作用[8-10]。而本研讨所使用的克己宫腔水囊填塞医治，是将避孕套作为水囊制造资料，其选材便利，且并发症的发作率也较低[11-12]，因而本研讨将其作为基础医治办法。而本研讨在宫腔水囊填塞医治的基础上，将宫腔钳夹及阴道纱布填塞联合使用，然后更为有用地进步了临床医治作用。

本研讨成果显现，承受不同医治计划医治的三组间，临产中出血量、产后24 h出血量、止血时刻及填充物留置时刻比较差异有统计学含义（P<0.01），C组临产出血量及产后24 h出血量少于A组及B组，止血时刻及填充物留置时刻短于A组及B组（P<0.05），而A组与B组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。由此可见，C组可更为有用地医治产后出血。而本研讨成果相同显现，三组产后并发症发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。由此可见，C组在进步医治作用的一起，并未添加医治相关并发症的发作。因临产过程中，血窦開放也为导致产后出血发作的原因之一，而使用宫颈钳对子宫下段进行钳夹医治，可有用地夹闭血窦，到达止血作用。而近年来临床调查显现，经过使用宫颈钳替换钳夹子宫2～6点及6～10点两个部位，可在不引起安排坏死的一起，有用地医治大都缩宫素医治无效的乏力性子宫出血[13-14]。而本研讨一起使用阴道纱条填塞医治，其是经过将纱条植入阴道内，对子宫下段进行双面压榨，既可以到达止血的作用，一起也可防止宫腔水囊的掉落[15]。

综上所述，联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞三种医治办法可显着进步产后出血的临床医治作用，在产后出血的医治中，可将宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞三种医治办法联合使用。

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