前置胎盘能够安产吗：3L脑科巾在前置胎盘剖宫产中的使用作用剖析_热点_

李尉兰

[摘要]意图评价3L脑科巾在前置胎盘剖宫产中的运用作用。办法选取我院2014年1月～2016年1月运用3L脑科巾（实验组，n=168）和臀部放置弯盘（对照组，n=146）的孕妈妈，评价其术中阴道出血量对术中与术后护理的影响。成果实验组的术中出血量显着少于对照组，输液量、输血量少于对照组，子宫切除率低于对照组，麻醉时刻短于对照组（P<0.05）。实验组的压疮、尿潴留、产褥感染发作率均低于对照组，術后阴道出血量少于对照组（P<0.05），孕妈妈舒适度高于对照组（P<0.01）。定论 3L脑科巾能够精确计算术中出血量，有助于拟定精确的医治计划，削减相关并发症的发作，进步护理作业的安全性。

[关键词]前置胎盘；剖宫产；术中出血；3L脑科巾；子宫切除；舒适度

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0132-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of 3L brain towel in cesarean section of placenta previa.Methods The pregnant women used 3L brain towel （the experimental group，n=168） and bent plate in buttock （the control group，n=146） from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected，and the influence of intraoperative vaginal bleeding on intraoperative and postoperative nursing was evaluated.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was significantly less than that in the control group，the amount of transfusion and blood transfusion was less than that of the control group，the rate of hysterectomy was lower than that of the control group，and the anesthesia time was shorter than that of the control group （P<0.05）.In experimental group，the incidence rate of pressure ulcer，urinary retention，puerperal infection was lower than those of the control group，the amount of vaginal bleeding after surgery was less than that of the control group （P<0.05），and the comfort degree of pregnant women was higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion 3L brain towel can accurately calculate the intraoperative amount of bleeding and is beneficial to formulate the appropriate therapeutic regimen，which reduces the occurrence of related complications and improve the safety of nursing.

[Key words]Placenta previa；Cesarean section；Intraoperative bleeding；3L brain towel；Uterectomy；Degree of comfort

95%以上的前置胎盘孕妈妈需求施行剖宫产手术，其间8%的孕妈妈需求施行子宫切除术或部分切除术[1-2]，术中出血量和出血速度是断定是否行子宫切除的关键要素[3]。防止不必要的子宫切除则需求精确及时地丈量术中出血量。以往丈量术中出血量常选用称量纱布、臀部放置弯盘搜集阴道流血加术中招引器招引出的血量归纳估量出血量，这种办法估量出血量往往不行精确和及时，而且臀部放置的弯盘简略呈现血液满溢而需求不断地进行替换，极易导致孕妈妈臀部皮肤受损或呈现压疮。本研讨选用3L脑科巾搜集阴道出血，能够精确及时地估量出血量，为断定进一步的医治计划供给牢靠依据，并可降低压疮发作率，进步剖宫产孕妈妈的舒适度。

1材料与办法

1.1一般材料

经B超查看清晰确诊并需求剖宫产的前置胎盘孕妈妈归入本研讨。胎儿未成熟或胎死腹中的孕妈妈和术前呈现大出血者（出血累计量>800 ml）扫除本研讨。运用3L脑科巾搜集阴道出血的孕妈妈归入实验组，选用传统的臀部放置弯盘搜集阴道出血的孕妈妈归入对照组。2014年1月～2016年1月，共有314例前置胎盘行剖宫产的孕妈妈归入本研讨，其间对照组146例，实验组168例。两组孕妈妈的年纪、妊娠次数、孕周、前置胎盘类型、术前出血量和妊娠合并症发作率差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。两组孕妈妈均无围生期胎儿逝世。

1.2术中出血护理

实验组出血量记载为3L脑科巾搜集出血量加术中招引器吸出血量；对照组出血量记载为臀部弯盘搜集的出血量加术中纱布湿重预算量和招引器吸出血量。术中监测孕妈妈的生命体征，每10分钟记载出血量一次并报告手术医师和麻醉师。术中依据出血量状况由麻醉师断定是否输血，输血由巡回护理履行，依据输血核对准则进行输血医治。

1.3孕妈妈术中护理

孕妈妈进入手术室后惯例给予持续性硬膜外麻醉，麻醉成功后选用截石位，惯例消毒腹部和会阴部。实验组依据孕妈妈外阴巨细在3L脑科巾中心剪1个椭圆形裂口用于暴露外阴，敷贴于会阴部并掩盖肛门，漏斗形长细袋放置于手术床下无菌量筒中。对照组则在臀部放置长×宽×高分别为16 cm×8 cm×2 cm椭圆形弯盘。

1.4调查目标

比较两组孕妈妈的术中相关目标（出血量、输血量、输液量、子宫切除、麻醉时刻）、术后并发症（压疮、術后24 h尿潴留、产褥感染、术后48 h阴道出血）发作状况、舒适（满足）度。

1.5计算学办法

一切数据选用SPSS 17.0计算软件进行剖析，连续性变量用均数±标准差或中位数表明，选用t查验，等级材料选用秩和查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组术中相关目标的比较

实验组的术中出血量显着少于对照组，输液量、输血量少于对照组，子宫切除率低于对照组，麻醉时刻短于对照组（P<0.05）（表2）。

2.2两组术后并发症发作率和孕妈妈舒适度的比较

实验组的压疮、尿潴留、产褥感染发作率均低于对照组，术后阴道出血量少于对照组（P<0.05），孕妈妈舒适度高于对照组（P<0.01）（表3）。

3评论

精确丈量剖宫产术中出血量常影响医治计划的断定，尤其是在前置胎盘的剖宫产进程中，该手术极易发作术中大出血。当每分钟出血量>50 ml时，经子宫肌内打针缩宫素[4]、部分结扎或栓塞子宫动脉[5]等都无显着作用时，则需求行子宫切除术或部分切除术。与传统的臀部放置弯盘评价出血量比较，会阴部3L脑科巾的运用能够精确丈量每分钟的出血量，使子宫切除的指征得到精确和及时的掌握，而不是依托大约的估量和经历。出血量的精确测定还能够削减不必要的输血和输液，保证麻醉进程顺利进行，一起可削减术后并发症的发作。

手术压疮是手术室安全护理的主要内容之一[6]。患者的身体与手术床、手术单和各种垫物之间压力、摩擦力和剪切力等均可形成手术患者的压疮发作，当皮肤被体液、血液等浸渍污染时更易导致压疮的发作。压疮的发作率也与手术患者的体重成正比，孕妈妈的体重随怀孕时刻的延伸而显着增加，是压疮发作的易感人群[7]。臀部放置弯盘搜集阴道出血增加了臀部的摩擦力和剪切力，弯盘容积较小简略呈现血液满溢而浸渍部分皮肤，频频替换弯盘更增加了部分的摩擦力。3L脑科巾张贴于会阴部处，在臀部未形成摩擦力和剪切力，一起防止了血液溢出并浸渍部分皮肤，显着削减了压疮的发作；一起防止了肛门处细菌带来的污染机遇，削减了术后产褥感染的发作。手术室舒适护理能够进步患者对护理的满足度[8]，与臀部放置弯盘搜集血液比较，3L脑科巾的运用可使孕妈妈的舒适度和满足度得到显着进步。3L脑科巾的运用也削减了剖宫产术后尿潴留的发作，这可能与护理干涉和孕妈妈的舒适度进步有关[9-10]。

运用3L脑科巾时，需求留意待消毒剂枯燥后才干给予张贴，依据外阴巨细裁剪张贴薄膜中心后暴露外阴。薄膜需掩盖肛门，防止肛门分泌物对外阴的污染；一起将塑料袋的支撑杆塑形后固定于手术床上并坚持水平，防止血液溢出[11]。前置胎盘剖宫产时至少需求两名巡回护理，其间一名巡回护理专门监测术中出血量，每隔10 min给予麻醉师和手术医师报告出血量，依据出血量的多少做好输血和子宫切除的预备。

当术中出血量>500 ml时，而术中止血作用欠安时，护理组当即建立应急小组，一般以护理长为总和谐，合作手术医师、麻醉师做好应急作业[12]。当术中出血量>800 ml时，当即发动抢救小组，至少包含护理4名，麻醉师3名、手术医师4名进行分工协作，注册多条深静脉输液通路，包含专门的输血通路和药物输入通路、行穿插配血、吸氧、患者保暖等办法[13]，运用重症监护设备进行生命体征监控，每隔10 min进行休克指数[SI=脉息/收缩压（mmHg）]评价[14]。一名护理专门担任医师口头医嘱的记载、核对和履行，一名护理专门进行输血和输液的监控，保证输液和输血的顺利进行，防止输液通路的漏液、凝结、阻塞等，防止无效的输液、输血；一名护理预备相关的抢救设备、手术器械，做好子宫切除和心肺复苏的预备[15]；最终一名护理监测出血量，并在医师和麻醉师之间进行作业和谐。在大出血进程中，3L脑科巾搜集的血液量均匀约1200 ml，比较精确和有效地辅导了输血、输液和子宫切除指征的断定。

综上所述，3L脑科巾在前置胎盘剖宫产的运用，能够精确地丈量术中出血量，削减术后压疮的发作，进步孕妈妈的舒适度，并可削减术后产褥感染的发作。3L脑科巾运用简略便利，值得临床进一步推广运用。

[参考文献]

[1]夏亚军，袁香梅，滕莉.89例前置胎盘患者临床结局的回忆性剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2001，17（2）：90-92.

[2]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的运用[J].中山大学学报（医学科学报），2014，35（4）：565-569.

[3]葛自银.卡前列腺素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中运用机遇讨论[J].我国妇产科临床杂志，2010，11（5）：383-384.

[4]应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的防备和处理[J].有用妇产科杂志，2003，19（5）：261-262.

[5]熊英.剖宫产术中大出血急行双侧髂内动脉栓塞医治的手术合作[J].中华现代护理杂志，2010，16（23）：2794-2795.

[6]赵丹.手术室防备压疮的研讨发展[J].现代临床护理，2014， 13（3）：73-76.

[7]杜心平.术中急性压疮相关要素研讨发展[J].天津护理，2010，18（5）：305-306.

[8]董振平.剖宫产手术患者舒适护理发展[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）：44-46.

[9]郑晓蓝，徐碧文，唐小梅.舒适护理对手术室患者舒适度及护理满足度的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：42-43.

[10]刘映莲，刘惠英，邓映秋.护理干涉对防备剖宫产术后尿潴留的作用[J].广东医学，2012，33（13）：2031-2032.