留置导管患者七巡视：归纳ICU留置导管患者医院感染剖析

吴晓英++++++宋敏

[摘要]意图 了解归纳ICU留置导管患者医院感染特色，为防备和操控医院感染供给依据。办法 搜集2013年1月～2015年12月ICU监测数据，查询住院患者导管相关性感染发作状况。成果 归纳3年2855例患者发作医院感染269例，感染例次发作率为9.42%，日感染率为27.83‰；发作导管相关性感染174例，占ICU医院感染的64.68%；呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染日感染率别离为26.66‰、3.06‰和3.22‰；3种导管相关性感染日感染率经年度趋势性卡方查验，差异有计算学含义（P<0.05）；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，其间鲍氏不动杆菌检出率最高。定论 归纳ICU医院感染的首要类型是导管相关性感染，以呼吸机相关性肺炎发作率最高。

[关键词]重症监护病房；留置导管；导管相关性感染

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0147-03

[Abstract]Objective To explore the characteristics of nosocomial infection in patients with indwelling catheter in ICU and to provide evidence for the prevention and control measures through the analysis of the surveillance data of catheter-associated infections in the ICU patients.Methods The incidence of catheter related infections in hospitalized patients were monitored by collecting from January 2013 to December 2015.Results The nosocomial infections occurred in 269 of 2855 patients with the infection rate of 9.42% and daily infection rate was 27.83‰；there were 174（64.88%） patients with catheter-associated infections；the incidences of ventilator-associated pneumonia，venous catheter-associated bloodstream and urinary catheter-associated urinary tract was 26.66‰，3.06‰，3.22‰；the annual trend of chi square test of 3 kinds of catheter related infection rate of infection of the day，the difference was statistically significant（P<0.05）.Gram negative bacteria were the main pathogens of nosocomial infection，and the detection rate of Acinetobacter baumannii was the highest.Conclusion Catheter-associated infection is the main type of nosocomial infection in ICU，and the incidence of ventilator associated pneumonia is the highest.

[Key words]Intensive care unit；Indwelling catheter；Catheter-associated infection

重症监护病房（ICU）患者大多具有免疫力低下、伴有严峻根底疾病、病况较重等特色，大都患者需施行气管插管、留置深静脉导管或导尿管等侵入性操作，这些医治操作破坏了人体正常的防护屏障，是导致医院感染发作的重要要素，而导管相关性感染发病率是点评ICU医院感染防控水平的重要方针[1]。为了解ICU医院感染特色，有用防备和操控医院感染，本研讨对重庆医科大学隶属永川医院ICU留置导管患者感染材料进行汇总、剖析。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2015年12月医院归纳ICU入住48 h后的一切住院患者进行方针监测，共2855例，累计住院日为9665 d，运用有创呼吸机、留置深静脉导管和导尿管患者住院天数别离为4989、3595和9310 d。

1.2监测办法

每天由专人担任填写“ICU监测日志”，内容包含新入院患者数、患者住院总天数、留置导尿管患者数、中心静脉插管和运用呼吸机患者数；主管医生参照呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CA-UTI）和中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的确诊标准[2-3]断定患者有无医院感染，运用杏林院感监控体系对医院感染病例和非医院感染病例别离进行承认和扫除；院感科专职人员每天进入杏林院感监控体系检查预警病例，对医院感染病例进行核对、处理，定时进入ICU病房了解医院感染防备与操控办法履行状况，每月初对上月监测材料进行计算、总结、剖析和反应。

1.3计算学剖析

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1 2013～2015年ICU医院感染发作率

2013～2015年ICU患者医院感染率及日感染率别离为9.42%、27.83‰，3年日感染率趋势性查验差异无计算学含义（χ2=3.487，P=0.062）（表1）。

2.2 2013～2015年ICU留置导管患者相关日感染率的比较

发作导管相关性感染174例，占ICU医院感染的64.68%；ICU住院患者3年VAP、CRBSI和CA-UTI日感染率别离为26.66‰、3.06‰、3.22‰，3种导管相关性感染日感染率经年度趋势性卡方查验，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 ICU病原菌检出状况

3年ICU共检出病原菌352株，其间革兰阴性菌检出230株，占65.34%；革兰阳性菌检出69株，占19.60%；真菌检出53株，占15.06%。检出的前3位病原菌均为革兰阴性菌，别离是鲍氏不动杆菌（74株）、肺炎克雷伯菌（59株）、大肠埃希菌（28株）。

3评论

ICU是医院会集诊治危重患者的当地，医院感染发作率一般较其他临床科室高[4]，是医院感染办理科要点监控的科室。本研讨显现，2013～2015年ICU患者医院感染日感染率为27.83‰，显着高于章华萍等[5]报导的18.39‰，提示ICU办理人员需及时查找原因，活跃采纳有用干涉办法。

ICU患者大多免疫力低下，各种有创操作带来的安排损害易导致病原菌侵入，添加了相应部位的感染风险。本成果显现，3年期间ICU留置导管患者发作导管相关性感染174例，占ICU医院感染的64.68%，提示留置导管是导致医院感染发作的重要风险要素；VAP、CRBSI、CA-UTI日感染率别离为26.66‰、3.06‰、3.22‰，VAP日感染率显着高于CRBSI、CA-UTI日感染率，与相关文献报导共同[6-7]，提示导管相关性感染中，呼吸机相关性肺炎是首要感染类型。VAP发作率高的可能原由于：①气管切开导致的损害使皮肤上正常菌群移至支气管处定植，一起重复吸痰损害呼吸道黏膜，添加了感染时机；②导致VAP发作的风险要素较多，有文献报导[5]，VAP风险要素不只有患者本身要素，还有医院医治要素。因而，应将VAP的监测和防控作为医院感染办理工作要点。ICU患者因长期留置导尿管添加了CA-UTI发作风险，本查询ICU患者3年发作CA-UTI 30例，占导管相关性感染的17.24%；CA-UTI日感染率为3.22‰，与熊彦等[8]报导的根本共同。导尿管留置时刻是CA-UTI发作的重要要素[5]，因而对留置导尿管患者进行监测时应要点注重置管时刻，尽量削减置管天数以下降CA-UTI发作率。留置深静脉导管可使患者发作CRBSI的风险大大添加，本研讨中ICU患者3年CRBSI日感染率为3.06‰，低于和科萍等[9]报导的9.63%，可能与ICU医务人员可以严格履行《导管相关血流感染防备与操控标准操作规程》有关，也可能存在CRBSI的漏诊，提示办理部门应加强监管，削减此类状况发作。监测显现，2015年VAP、CRBSI感染率与2013～2014年比较显着下降，与医院在实践工作中采纳了集束化干涉办法有关。有文献报导，对ICU患者选用集束化干涉办法后，VAP和CRBSI发作率均显着下降[10-11]。因而，对运用呼吸机患者尽量选用无创通气、患者取半卧位、每日进行是否拔管评价[12]。对CRBSI患者采纳最大无菌屏障、标准手卫生、及时拔管等，可有用下降VAP和CRBSI的发作率。2015年CA-UTI发作率较前两年有所增高，首要与近两年医院感染办理科加强了留置导尿管患者病原学送检的查核力度，CA-UTI确诊率逐年进步有关。

ICU患者因病况危重、长期运用抗菌药物等原因，病原菌耐药性逐年添加，给临床医治带来困难。本次查询ICU医院感染患者检出病原菌首要为革兰氏阴性菌，与国内相关文献报导共同[13-14]，其间鲍氏不动杆菌检出率最高，其次是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，这三种病原菌均为医院感染重要致病菌，易经过污染物品、工作人员的手进行传达，应加强手卫生标准，注重环境与物品的消毒阻隔。此外，进步微生物标本送检率，依据药敏成果挑选适宜的抗菌药物是防备多药耐药菌发作的首要办法。

综上所述，归纳ICU医院感染的首要类型是导管相关性感染，医院感染病原菌的耐药性有逐年增强的趋势，需引起感染办理部门高度注重。选用ICU医院感染方针性监测能及时了解医院感染风险要素，动态调查导管相关性感染发作状况，拟定针对性的干涉办法[15]，一起加强监察，保证各项防控办法履行到位，以有用下降ICU医院感染发作率。

[参考文献]

[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干涉战略[J].中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.

[2]郭燕红，胡必杰，刘荣辉，等.医院感染防备与操控临床实践指引（2013年）[M].上海.上海科学技术出版社，2013：234.

[3]Horan TC，Andrus M，Dudeck MA.CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infection in the acute care setting[J].Am J infect control，2008，36（5）：309-332.

[4]史文昕，史文晶，李会峰，等.重症监护病房医院感染方针性监测剖析[J].我国全科医学，2012，15（7A）：2231-2232.

[5]章华萍，张玉琴，郑丹，等.归纳ICU医院感染方针性监测剖析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：49-51.

[6]杨兴肖，邢亚威，马鸣，等.肿瘤医院重症医学病房医院感染方针性监测剖析[J].现代防备医学，2015，42（7）：1336-1338.

[7]张晓卿.归纳重症监护病房医院感染方针性监测剖析[J].现代防备医学，2011，38（19）：3946-3947，3957.

[8]熊彦，刘秀，张琴，等.ICU患者留置导管相关感染监测剖析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4258-4259， 4274.

[9]和科萍，孔庆芳，张徐军，等.重症监护病房导管相关感染的方针性监测剖析[J].重庆医学，2013，42（7）：793-794.

[10]宋宁，凌莉，钟先进.集束化干涉在呼吸机相关性肺炎防备中的运用[J].医学理论与实践，2016，29（2）：249-251.

[11]葛学顺，陈维开，蒋福云，等.集束化干涉战略在防备ICU中心静脉导管相关血流感染中的运用[J].我国感染操控杂志，2012，11（6）：421-424.

[12]李霞，王利平，张珊珊.ICU医院感染的风险要素剖析及防备对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：367-368，371.

[13]薛菊兰，张霞，樊宏英.归纳ICU医院感染方针性监测剖析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：627-629.

[14]卫军，卫红，吴爱京，等.重症监护病房医院感染方针性监测[J].我国消毒学杂志，2014，31（5）：529-530.

[15]邹俊宁，朱明，黄海英，等.2011-2012年ICU导管相关医院感染监测剖析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：5969-5973.