粗隆间骨折evans分型：髋关节置换医治严峻破坏移位股骨粗隆间骨折的作用调查_热点_

华寒

[摘要]意图剖析髋关节置换术在严峻破坏移位股骨粗隆间骨折临床医治中的运用作用。办法择取2014年5月～2016年6月本院收治的82例严峻破坏移位股骨粗隆间骨折患者，依照平行对照法，将患者划分为医治组与参照组，每组各41例。对参照组患者行内固定术医治，对医治组患者行髋关节置换术医治，比照两组患者的临床医治作用。成果医治组患者的术后关节活动康复正常时刻、骨折愈合时刻以及Harris评分均优于参照组，差异有计算学含义[（7.23±1.74） d vs （13.82±2.39） d，（92.56±9.35） d vs （103.78±10.56） d，（95.45±7.23）分 vs （81.56±14.75）分，P<0.01]。定论对严峻破坏移位股骨粗隆间骨折患者行髋关节置换术，其临床作用较内固定手术愈加显着，能够有用进步患者骨折的愈合作用，加速康复进程，值得临床广泛运用。

[关键词]髋关节置换术；股骨粗隆间骨折；内固定术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of hip arthroplasty in the treatment of femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation.Methods 82 patients with femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation were in our hospital from May 2014 to June 2016 divided into treatment group and reference group according to the parallel control method，41 cases in each group.Patients in the reference group were treated with internal fixation，and patients in the treatment group were treated with hip arthroplasty.The clinical therapeutic effects of two groups were compared.Results Time of postoperative joint activity returning to normal，fracture healing time and Harris score in the treatment group was significantly better than that in the reference group，there was significant difference[（7.23±1.74） d vs （13.82±2.39） d，（92.56±9.35） d vs （103.78±10.56） d，（95.45±7.23） scores vs （81.56±14.75） scores，P<0.01].Conclusion The clinical effect of hip arthroplasty in patients with femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation is more significant than that of internal fixation，which can effectively improve the healing effect of fracture and accelerate the rehabilitation of patients.It is worthy to be widely used in clinic.

[Key words]Hip arthroplasty；Femur intertrochanteric fracture；Internal fixation

股骨粗隆间骨折归于临床常见性疾病，多发于晚年患者。跟着我国人口老龄化进程的加速，继续涨高的骨质疏松患者基数使股骨粗隆间骨折发作率逐年进步，因而探求有用的医治计划具有非常显着的现实含义[1]。股骨粗隆间的血液运转体系非常丰厚，骨折后愈合相对较为快速，且不易呈现股骨头坏死状况，可是患者假如没有及时承受有用医治，髋内翻呈现的危险相对较大，进而导致患者罹患一系列并发症，影响患者的生计质量[2]。本院为了探求严峻破坏移位股骨粗隆间骨折临床医治的最佳途径，对患者行髋关节置换术，现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

择取本院2014年5月～2016年6月收治的82例严峻破坏移位股骨粗隆间骨折患者，一切患者均经X线查看，确保契合严峻破坏移位股骨粗隆间骨折确诊规范（患者的部分血运比较丰厚，呈现出显着的肿胀症状，且淤斑非常显着，疼痛感亦较为剧烈，患者很难耐受，比惯例性的股骨颈骨折严峻，压痛点在大粗隆部方位。其骨折分型：Ⅰ型，即同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发作的骨折，安稳无移位，没有破坏，复位简略；Ⅱ型：骨折坐落粗隆间线，一起伴有皮质骨的多处骨折，为破坏性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得安稳；Ⅲ型，根本归于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股主干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧破坏区域，而且不安稳，复位比较困难，手术期、康复期并发症较多；Ⅳ型，粗隆区和近端股主干至少两个平面呈现骨折，股主干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，骨折包含粗隆下部分，相对不安稳。一切患者均不存在严峻重要脏器疾病、安排疾病、体系疾病等状况，一切患者均享有实验知情权，并自行签署了知情赞同书，且本次医治现已通过道德委员会赞同。依照平行对照法，将患者划分为医治组与参照组，每组各41例。参照组中，男性25例，女人16例；年纪52～69岁，均匀（65.6±2.3）岁；发病原因：17例為跌倒，7例为高空掉落，11例为砸伤，6例为交通事故。医治组中，男性26例，女人15例，年纪52～70岁，均匀（64.9±2.5）岁；发病原因：18例为跌倒，5例为高空掉落，12例为砸伤，6例为交通事故。两组患者的一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

对参照组患者行内固定术医治，在术前对患者行X线扫描，结合实际状况挑选粗细、长短、宽厚适宜的内固定物，而且预备比已选定的内固定物大、小各一号的内固定物以备术中选用。用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨衔接固定即可。术后运用恰当的抗生素类药物抗感染。

对医治组患者行髋关节置换术医治：硬膜外麻醉，或是复合全麻，患者取侧卧位，于髋关节后外侧做堵截，依照臀大肌走向进行别离处理，将短外旋肌群堵截，促进髋关节后关节囊充沛暴露，取正常的髋关节置换截骨部位，将股骨颈切断，粗隆间骨折块留存，参阅髋臼软骨的实际状况断定是否施以髋臼假体置换术；固定股骨粗隆间的骨折块，假如必要能够运用螺钉、钛丝扩髓后置入骨水泥，取加长型股骨假体柄前倾安放，髋关节复位，封闭堵截。患肢坚持外展中立位，惯例行低分子肝素、抗生素医治，并辅导患者进行康复训练[3]。

别的，为悉数患者供给相同的护理干涉以及辅佐性医治办法。

1.3调查目标

对两组患者随访2个月，记载并比照两组患者的术后关节活动康复正常时刻、骨折愈合时刻，并依照Harris评分规范，断定患者在2个月后关节功用康复状况，得分越高，标明患者关节功用康复越好。

1.4计算学办法

选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行剖析，计量资料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数资料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

医治组患者的术后关节活动康复正常时刻、骨折愈合时刻以及Harris评分均优于参照组，差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。

3评论

本文剖析髋关节置换术医治严峻破坏移位股骨粗隆间骨折的运用作用，成果显现医治组患者的术后关节活动康复正常时刻、骨折愈合时刻以及Harris评分与参照组比较，差异有计算学含义，与庞向华等[4]的研讨成果具有较高的相似性。

股骨粗隆间骨折归于骨科常见性伤口疾病，特别是在社会飞速发展的状况下，交通事故以及工程意外不断发作，由此导致的骨折患者也变得越来越多，在悉数骨折类型傍边，股骨是归于最简单遭到外界冲击而呈现骨折的肢体。一般来说，股骨粗隆间骨折多发作在晚年人，究其原因可能是大部分晚年患者存在骨质疏松状况，一旦发作意外，如下肢发作突然性改变、意外跌倒、重物砸伤以及钝物碰击等都有可能会导致骨折。其主要的临床表现包含肿胀、激烈疼痛感、举动遭到阻止，部分患者还可能会在肢体部分呈现显着淤血点，伴有骨折肢体短缩。一般来说，股骨部位的血流非常丰厚，若不能得到及时有用的医治干涉，很可能会形成关节生硬以及强直，严峻的还可能导致毕生残疾，非常不利于患者的日常日子。别的，还有一部分晚年人因为遭到的损害比较严峻，导致活动遭到严峻约束，带来各种并发症，医治难度大大进步。

既有研讨资料计算，晚年骨折患者中约有20%为髋部骨折，其间股骨粗隆间骨折所占比约为50%[5-6]。假如患者承受非手术医治，卧床周期相对较长，极易导致患者呈现一系列并发症，如压疮、深静脉血栓、泌尿体系感染、肺部感染等。当时，相关学者遍及认为，假如患者具有较好的手术耐受性，应及时承受有用的手术医治，促进患者骨折前期愈兼并下床活动，削减患者可能呈现的并发症，改进患者预后[7-8]。

股骨粗隆间骨折手术办法较为多样，如新式防旋股骨近端髓内钉、股骨近端髓内钉、Gamma钉、动力髋螺钉以及空心钉等内固定术式。假如患者股骨粗隆间骨折破坏程度较轻，且安稳性相对较好，采纳内固定术式，临床医治作用较为抱负。可是一般状况下，患者转子间骨折遍及缺少安稳性，假如患者存在骨质疏松症状，骨折破坏程度则更为严峻，股骨距缺失、支撑功用较差，加之患者头颈部存在骨质疏松状况，固定后，由内植物传导应力，极易发作髋内翻变形、头钉松动等状况[9-11]。因而，严峻破坏移位股骨粗隆间骨折患者，尤其是兼并骨质疏松的患者，临床医治过程中应该择取人工髋关节置换术，以此进步患者医治作用，促进患者肢体功用快速康复[12-13]。

严峻破坏移位股骨粗隆间骨折患者的股骨近端骨质遍及缺少完整性，因而择取假体时应优先考虑加长型股骨柄，促进假体远端更具安稳性，联合运用骨水泥能够进步股骨近端骨皮质完整性，优化近端支撑。但需求留意以下五点内容：①骨折线内制止填充骨水泥，防止给骨折愈合形成不良影响；②破坏较为严峻，股骨近端骨量存在丢掉状况，应以股骨头颈处松质骨为填充植骨，这样能够确保骨折愈合作用；③单纯的骨水泥黏附无法安稳粗隆间碎骨块，能够凭借螺钉、钛丝进行辅佐固定；④尽可能少剥离碎骨块外表的软安排，确保骨块具有正常的血压循环，尽可能复位大粗隆骨折，并对其进行有用固定，对外展肌止点进行重建；⑤假如患者归于肿瘤性病理骨折，需求彻底清除病变，定制置换假体，重建肌腱止点[14-15]。

综上所述，严峻破坏移位股骨粗隆间骨折临床医治过程中，对患者行髋关节置换术能够对股骨粗隆间的破坏性骨折进行有用复位、固定，在改进患者临床症状的一起，还能促进患者的前期功用训练，进步患者的关节功用，良性改变患者的预后，对患者从头获取较高的生命质量、日子质量具有活跃的促进作用。

[参阅文献]

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