马凡氏综合征初期症状：B型尿钠肽在急性冠脉综合征预后断定中的使用价值

谢佰华等

[摘要] 意图 评论B型尿钠肽（BNP）在断定急性冠状动脉综合征患者预后状况中的临床猜测价值。 办法 选取本院2011年3月～2013年12月收治的125例急性冠状动脉综合征患者作为研讨目标，依据症状类型分为急性ST举高型心肌梗死组（Ⅰ组）42例、非ST举高型心肌梗死组（Ⅱ组）43例、不稳定型心肌梗死组（Ⅲ组）40例。另选取健康者40例作为对照组。一切患者入院后测定血浆BNP浓度，并行超声心动图查看。 成果 Ⅰ组、Ⅱ组的BNP水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅰ组的BNP水平显着高于Ⅱ组，Ⅱ组的BNP水平显着高于Ⅲ组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组的LVEF水平显着低于正常水平及对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅰ组的LVEF水平显着低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的LVEF水平显着低于Ⅲ组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 BNP水平可以猜测急性冠状动脉综合征患者的预后状况，不同类型急性冠脉综合征患者的血浆BNP水平不同，有助于前期确诊及预后断定。

[关键词] B型尿钠肽；冠状动脉综合征；预后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0169-03

B型尿钠肽（B type natriuretic peptide，BNP）是一种具有生物活性的多肽类激素，由心肌细胞组成，首要在心室内表达效果，一起脑安排也存在少数此激素，因而又称为脑尿钠肽[1-2]。BNP由心肌细胞排泄后首要曾经体方式存在，只要在心肌细胞遭到影响后，在活化酶效果下才活化入血。当左心室功用不全时，BNP可在心肌扩张或压力负荷过重的状况下，由心室细胞敏捷组成排泄，并开释进入血液循环以调理心脏功用。研讨显现，BNP水平升高的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，其临床预后更差[3-4]，提示BNP对ACS的预后具有较高猜测价值。本研讨旨在剖析ACS患者BNP与病变程度的相关性，点评BNP对病变的猜测价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2011年3月～2013年12月收治的125例经冠状动脉造影、心脏五颜六色多普勒超声确诊为冠心病的患者作为研讨目标，年纪均<70岁，未发现心脏瓣膜严峻病变及心肌病变，且无精神障碍及认知障碍，查体均合作，未兼并肝脏、肾脏等其他脏器的严峻疾病。依据患者的病况特色将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组42例，为急性ST段举高型心肌梗死，且24 h内发病，其间男性25例，女人17例；年纪51～67岁，均匀（59.7±7.9）岁。Ⅱ组43例，为非ST举高型心肌梗死，其间男性23例，女人20例；年纪52～68岁，均匀（60.2±8.5）岁。Ⅲ组40例，为不稳定型心梗，其间男性22例，女人18例；年纪52～67岁，均匀（61.3±7.2）岁。选取同期无心脏病变的40例健康者作为对照组，其间男性21例，女人19例；年纪51～68岁，均匀（59.5±8.4）岁。各组的年纪、性别等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

一切患者于入院当天收集静脉血进行血浆BNP检测，初次急性ST举高型心肌梗死患者于发病24 h内收集，收集标本量为4 ml。不稳定型心肌梗死患者于末次发生24 h内收集送检。无心脏病变的健康对照组在空腹至少12 h后，次日收集晨起静脉血4 ml进行检测。一切患者的静脉血样本经2000 r/min离心（10 min，4℃），汲取上层血浆置于-20℃冰箱中冻存待查。检测办法为荧光免疫法，检测仪器为化学发光免疫剖析仪（Triage，Biosite公司），正常参阅值规模设定为0～100 pg/ml，检测试剂盒由上海西唐生物科技有限公司出产。

一起对患者行M型超声心动图检测，别离丈量患者舒张晚期、缩短晚期左室内径，测定左室射血分数（LVEF）检测3次取均匀值[5]。依据LVEF将患者进行心功用分级。依据患者的血浆BNP水平及LVEF水平剖析BNP在断定ACS患者预后状况中的使用价值。

1.3 统计学处理

选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 各组BNP与LVEF水平的比较

Ⅰ组、Ⅱ组的血浆BNP水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅰ组的BNP水平显着高于Ⅱ组及Ⅲ组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅱ组的BNP水平显着高于Ⅲ组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅲ组的BNP水平与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组的LVEF水平显着低于正常水平及对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。Ⅲ组的LVEF水平与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。Ⅰ组的LVEF水平显着低于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组的LVEF水平显着低于Ⅲ组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 各组医治期间不良预后发生率的比较

Ⅰ组的不良预后发生率显着高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

ACS是临床常见病，对人类的生命健康构成较大要挟。其类型首要包含ST段举高型心肌梗死、非ST段举高型心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性猝死[6-7]。该病的患病率及猝死率较一般疾病高[8]。ACS的病理改变为冠状动脉壁构成的粥样硬化性斑块构成血管管腔呈现不同程度狭隘，继而引发斑块决裂、血栓构成，导致冠状动脉的管腔彻底堵塞，使心肌呈现缺血、坏死[9]。及早发现ACS，关于提早防备、尽早干涉以及ACS的确诊、医治、患者预后均具有重要含义[10]。

研讨显现，ACS患者常存在心室负荷过重、室壁张力过高级特色，且BNP与其预后有密切联系[11]。患者血浆BNP水平越高，则ACS患者呈现心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死的风险也随之升高。BNP可反映室壁的压力以及安排的缺氧状况，最早在临床中使用于心力衰竭的确诊、分层及预后点评[12]。作为心力衰竭的定量标志物，以BNP=100 pg/ml作为规范，其猜测值准确度达90.0%。当血浆BNP<100 pg/ml时可扫除心衰，而BNP>400 pg/ml时，则提示患者心力衰竭的 可能性达95.0%以上[13-15]。相关研讨显现，当ACS患者血浆BNP水平>100 pg/ml时，患者1个月内的死亡率可到达对照组的3倍[16]。BNP的升高可在必定程度上反映心肌细胞受损的严峻程度，提示BNP可以成为ACS风险分层、预后断定的一种独立猜测因子，为患者的医治、预后评价供给必定参阅[17]。现在用BNP来猜测ACS患者冠状动脉病变严峻度的相关报导较少，本研讨以血浆BNP=100 pg/ml为界值，评论血浆BNP水平对严峻冠状动脉疾病的确诊价值。

在本研讨中，Ⅰ组的血浆BNP水平显着高于其他各组，呈现心功用不全、不良预后状况的水平也显着高于其他组，提示BNP检测有助于猜测ACS患者（尤其是急性心肌梗死患者）呈现不良预后的风险。Ⅰ组的BNP水平高于Ⅱ组，Ⅱ组的BNP水平高于Ⅲ组，Ⅰ组、Ⅱ组的心功用显着低于正常水平且与对照组比较差异显着，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间的心功用比较，差异有统计学含义（P<0.05），提示在不同类型ACS患者中，血浆BNP水平具有必定差异，BNP检测也有助于猜测其他类型ACS患者呈现不良预后的风险。

综上所述，BNP可以猜测急性冠状动脉综合征患者的预后，且不同类型急性冠脉综合征患者的血浆BNP水平不同，这有助于临床医生对ACS患者进行开始的风险评价、前期确诊及预后断定。

[参阅文献]

[1] 郭辉，原立新，茹祥伟，等.急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平的改变及其临床含义[J].我国心血管病研讨杂志，2014，12（1）：29-31.

[2] 张晶，王艳飞，贾新未.非ST段举高型急性冠脉综合征患者药物医治前后血浆B型尿钠肽水平改变及其与冠脉病变程度的联系剖析[J].我国医药导报，2014，11（8）：147-149.

[3] 陈作强，赵仙先，泰永文，等.血浆B型钠尿肽对晚年急性冠状动脉综合征患者介入医治的临床预后含义[J].中华晚年心脑血管病杂志，2011，13（3）：214-217.

[4] 高英旭，华琦，刘荣坤，等.血浆B型钠尿肽对急性冠状动脉综合征患者心功用不全的猜测价值[J].中华晚年心脑血管病杂志，2011，13（3）：218-220.

[5] 杨海，陈远东，周晓云，等.同型半胱氨酸和B型尿钠肽在确诊ACS中的临床价值[J].现代医院，2011，11（4）：73-74.

[6] 潘庆丽，霍本良，王立旗.B型尿钠肽前期确诊舒张性心力衰竭的临床价值[J].临床和试验医学杂志，2011，10（17）：1335.

[7] 兰世才，田维淮.血浆B型钠尿肽与心脏肌钙蛋白T在非ST段举高型急性冠状动脉综合征确诊及预后的评价价值[J].重庆医学，2013，42（9）：1029-1030.

[8] 魏鹏，付强，白洁，等.急性冠状动脉综合征患者B型钠尿肽和应激血糖水平改变及与冠状动脉病变程度联系[J].中华临床医生杂志·电子版，2011，5（21）：6251-6255.

[9] 卢旭妹，容亓，李宏梅.血清C反响蛋白、高半胱氨酸与B型尿钠肽联合检测在冠心病中的临床含义[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：343-344.

[10] 杨艳，都伟，王云英，等.急性冠脉综合征患者B型钠尿肽、超敏C-反响蛋白联合检测的临床使用价值[J].河北医药，2012，34（21）：3282-3283.

[11] 蔡芹.B型尿钠肽与心力衰竭联系评论[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：150-151.

[12] 王海鹰.B型尿钠肽对急性冠状动脉综合征患者预后断定的含义[J].我国医药攻略，2014，12（24）：252-253.

[13] 马光，洪广亮，赵光举，等.脓毒症患者血浆B型尿钠肽和肌钙蛋白I的改变及含义[J].我国中西医结合急救杂志，2014，21（2）：99-103.

[14] 陈彬，刘北，靳文.联合检测生化标志物在急性冠脉综合征患者中的相关性比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：201-204.

[15] 钱正瑶.B型尿钠肽在急性冠脉综合征中的改变特色[J].包头医学院学报，2012，28（3）：35-37.

[16] 殷屹岗，朱莉，任寅，等.氨基结尾脑钠肽前体对晚年非ST段举高型急性冠脉综合征患者病变程度的猜测效果[J].中华晚年医学杂志，2012，31（10）：878-880.

[17] 孟天宇，张志敏，袁继行.B型尿钠肽在心力衰竭风险分层及预后判别中的价值[J].我国医药攻略，2014，12（16）：144-145.

（收稿日期：2015-03-26 本文修改：祁海文）