丙泊酚和芬太尼：丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中麻醉作用的调查

李响

[摘要] 意图 评论丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉作用。 办法 选取88例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研讨目标，选用随机数字表法将其分为两组，各44例，其间对照组采纳异氟醚静脉复合吸入麻醉；调查组采纳丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉，调查并比较两组患者不同时刻点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）及术后康复状况。 成果 调查组T1、T2及T3时的HR、SBP、DBP、和SpO2水平与T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）；而对照组与调查组T1、T2、T3时的HR、DBP及SBP水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术后自主呼吸康复时刻、术后复苏时刻及拔管时刻分别为（7.01±1.80） min、（7.13±1.62） min和（10.48±1.41） min，与对照组比较显着削减（P<0.05）；调查组术后不良反响发作率为11.36%，显着低于对照组的45.45%（P<0.05）。 定论 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉作用，可保持患者血流动力学安稳，且利于患者术后康复。

[关键词] 丙泊酚；雷米芬太尼；靶控输注；腹腔镜胆囊切除术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0119-03

腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病常见的外科医治手法，具有伤口小、康复快和并发症少等长处，而麻醉办法和麻醉质量是影响手术成功率及患者术后康复的重要因素[1-2]。静脉麻醉在临床上使用广泛，但存在复苏推迟、药物积蓄及麻醉深度难以操控等缺点，跟着近年来麻醉药物和麻醉技能的不断发展，靶控输注操作简洁、安全性高、准确可控，可有用处理以上问题[3-4]。本研讨对本院拟行腹腔镜胆囊切除术的患者施行丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注，取得了较好的麻醉作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年7月～2014年8月本院88例拟行腹腔镜胆囊切除术患者作为研讨目标，均经B超或CT查看确诊，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，其间男性47例，女人41例；年纪为37～67岁，均匀（48.67±4.64）岁；体质量为44～77 kg，均匀为（60.54±5.65） kg；包含缓慢胆囊炎39例，胆囊结石35例和胆囊息肉14例。扫除心肺功用反常者、血液系统疾病者、伴有严峻心脏病或高血压等心脑血管合并症者、腹腔镜手术禁忌症者、具有阿片类和丙泊酚药物过敏史者、具有药物或乙醇依靠者、精神反常或认识妨碍者。本研讨契合医院道德委员会规范，一切患者或家族对医治办法知情且签署同意书，选用随机数字表法将患者分为两组，各44例，两组的性别、年纪、体质量及病况等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉办法

一切患者均于术前30 min肌内打针惯例剂量的阿托品和苯巴比妥，于入室后进行心电监护，对患者血压、呼吸频率、脉息、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测，并敞开上肢静脉通道。两组均选用雷米芬太尼（3 ng/ml）+维库溴铵（0.04 mg/kg）+咪达唑仑（0.1 mg/kg）进行麻醉诱导；对照组采纳异氟醚静脉复合吸入麻醉以保持麻醉作用；调查组选用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注，选用TCI-Ⅰ型输注泵，具体操作为：丙泊酚2 μg/ml+雷米芬太尼4 ng/ml，血浆靶控给药以保持麻醉作用，手术过程中监测患者生命体征改动，随时调整输注速度及靶控浓度。

1.3 调查目标

调查两组麻醉诱导前（T0）、插管立刻（T1）、气腹后10 min（T2）和术毕拔管立刻（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和SpO2等各项目标改动；比较两组术后自主呼吸康复时刻、术后复苏时刻（即以患者停用麻醉药物时刻作为起点计时）及术后拔管时刻。记载患者不良反响发作状况（厌恶、吐逆、嗜睡等）。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组不同时刻点HR、SBP、DBP、和SpO2水平的比较

调查组T1、T2及T3时的HR、SBP、DBP、和SpO2水平与T0时比较，差异无统计学含义（P>0.05）；而对照组T1、T2、T3时的HR、DBP、SBP水平较T0时显着添加，差异有统计学含义（P<0.05），对照组与调查组T1、T2及T3时的HR、DBP、SBP水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术后康复状况的比较

调查组术后自主呼吸康复时刻、术后复苏时刻及拔管时刻与对照组比较显着削减，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组术后不良反响发作状况的比较

调查组术后呈现厌恶、吐逆4例，嗜睡1例，不良反响发作率为11.36%，而对照组术后呈现厌恶、吐逆9例，嗜睡11例，不良反响发作率为45.45%，调查组不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

胆囊疾病是外科临床上较为常见的急腹症之一，一般由胆汁淤积、化学影响或细菌感染等病因引起，跟着近年来微创技能的前进和医疗器械的改善，腹腔镜胆囊切除术因伤口小、痛苦轻、康复快、感染少、作用切当等优势而得到临床的广泛认可，并能完成安全和美容的完美结合，现在已成为外科临床上医治各种胆囊疾病的首选办法[5-7]，但腹腔镜手术CO2气腹树立过程中，易牵张影响患者腹膜，插管、拔管等操作也易形成患者呼吸和循环系统的影响，且对患者血流动力学的影响较大，然后添加手术危险，不利于患者的手术安全和术后康复，因而挑选适宜的麻醉药物和麻醉技能对患者手术的成功具有非常重要的含义[8-9]。endprint

腹腔镜胆囊切除术传统选用静吸复合麻醉，易导致呼吸道影响。静脉麻醉具有共同的优势，已在临床上广泛使用，跟着近年来静脉麻醉药物和静脉给药技能的不断发展、更新和进步，靶控输注全凭静脉麻醉因其发挥作用快、安全性高、操作简洁等长处而得到临床的广泛认可[10]。丙泊酚是一种新式的短效静脉麻醉药物，具有起效快、作用时刻短等长处[11-12]；雷米芬太尼是一种强效的麻醉镇痛药物，镇爽快，副作用少，两药联合使用并采纳靶控输注可保持安稳的血药浓度，下降术中各种危险的发作，镇痛作用更好，可很好的按捺应激反响，减轻患者痛苦，下降血流动力学改动，缩短术后拔管时刻和复苏时刻，利于患者术后康复[13-15]。本研讨对本院2013年7月～2014年8月拟行腹腔镜胆囊切除术的患者采纳丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉取得了显着作用，患者插管立刻、气腹时及术毕拔管时HR、SBP、DBP、和SpO2与麻醉诱导前比较均无显着性改动，且患者术后自主呼吸康复时刻、术后复苏时刻及拔管时刻显着削减，患者术后不良反响发作率显着下降，提示丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉作用，可保持患者围术期的血流动力学安稳，且利于患者术后康复，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-10-10 本文修改：祁海文）endprint

腹腔镜胆囊切除术传统选用静吸复合麻醉，易导致呼吸道影响。静脉麻醉具有共同的优势，已在临床上广泛使用，跟着近年来静脉麻醉药物和静脉给药技能的不断发展、更新和进步，靶控输注全凭静脉麻醉因其发挥作用快、安全性高、操作简洁等长处而得到临床的广泛认可[10]。丙泊酚是一种新式的短效静脉麻醉药物，具有起效快、作用时刻短等长处[11-12]；雷米芬太尼是一种强效的麻醉镇痛药物，镇爽快，副作用少，两药联合使用并采纳靶控输注可保持安稳的血药浓度，下降术中各种危险的发作，镇痛作用更好，可很好的按捺应激反响，减轻患者痛苦，下降血流动力学改动，缩短术后拔管时刻和复苏时刻，利于患者术后康复[13-15]。本研讨对本院2013年7月～2014年8月拟行腹腔镜胆囊切除术的患者采纳丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉取得了显着作用，患者插管立刻、气腹时及术毕拔管时HR、SBP、DBP、和SpO2与麻醉诱导前比较均无显着性改动，且患者术后自主呼吸康复时刻、术后复苏时刻及拔管时刻显着削减，患者术后不良反响发作率显着下降，提示丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉作用，可保持患者围术期的血流动力学安稳，且利于患者术后康复，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

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腹腔镜胆囊切除术传统选用静吸复合麻醉，易导致呼吸道影响。静脉麻醉具有共同的优势，已在临床上广泛使用，跟着近年来静脉麻醉药物和静脉给药技能的不断发展、更新和进步，靶控输注全凭静脉麻醉因其发挥作用快、安全性高、操作简洁等长处而得到临床的广泛认可[10]。丙泊酚是一种新式的短效静脉麻醉药物，具有起效快、作用时刻短等长处[11-12]；雷米芬太尼是一种强效的麻醉镇痛药物，镇爽快，副作用少，两药联合使用并采纳靶控输注可保持安稳的血药浓度，下降术中各种危险的发作，镇痛作用更好，可很好的按捺应激反响，减轻患者痛苦，下降血流动力学改动，缩短术后拔管时刻和复苏时刻，利于患者术后康复[13-15]。本研讨对本院2013年7月～2014年8月拟行腹腔镜胆囊切除术的患者采纳丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉取得了显着作用，患者插管立刻、气腹时及术毕拔管时HR、SBP、DBP、和SpO2与麻醉诱导前比较均无显着性改动，且患者术后自主呼吸康复时刻、术后复苏时刻及拔管时刻显着削减，患者术后不良反响发作率显着下降，提示丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉作用，可保持患者围术期的血流动力学安稳，且利于患者术后康复，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

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[12] 李慧玲，佘守章，阎焱，等.丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响[J].浙江大学学报·医学版，2010，39（1）：84-88.

[13] 欧阳欢.不同剂量丙泊酚联合雷米芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉作用比较[J].山东医药，2011，51（38）：110-111.

[14] 杨建生，张伟，马民玉，等.雷米芬太尼复合丙泊酚对晚年手术患者中性粒细胞凋亡及白介素-10水平的影响[J].我国晚年学杂志，2013，33（11）：2550-2551.

[15] 李骅，李明强.雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的使用[J].中华有用确诊与医治杂志，2010，24（1）：70-71.

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