晚年脊柱骨质疏松骨折：不同手术办法医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折的临床作用

李健++++++张宪彧+++++双鸥++++++周建敏++++++江建

[摘要] 意图 评论并比较微创手术和传统敞开手术医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折的临床效果。 办法 选取本院2012年1月～2014年1月收治的骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者60例，随机分为调查组和对照组各30例，对照组行传统敞开手术医治，调查组行为皮椎体后凸成形术（PKP）医治，比较两组的医治效果。 成果 调查组手术时刻、术后下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术后椎体高度、椎体紧缩率及Cobb角的改进状况均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组无一例患者呈现严峻并发症，对照组并发症发作率为13.33%，两组并发症发作率差异有统计学含义（P<0.05）；调查组日常活动能力评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 与传统敞开手术比较，微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折具有伤口小、康复快、并发症少等优势，并可显着改进患者的日常活动能力，进步预后。

[关键词] 骨质疏松性脊柱紧缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；敞开手术

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0020-03

脊柱紧缩性骨折是晚年人群常见的骨折类型，一般日常日子中一些活动即可发作脊柱紧缩性骨折，跟着我国老龄化的不断加重，其发病率呈显着上升趋势。敞开性手术是医治脊柱紧缩性骨折的临床传统术式，尽管具有必定的效果，但其具有伤口大、术后康复时刻长等坏处[1]。跟着微创技能的不断发展，经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）被使用于晚年脊柱骨折的医治中，本文评论PKP和敞开手术两种术式医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折的临床效果，以期为临床医治供给辅导。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者60例，均经X线片查看、CT扫描或MRI等查看清晰确诊，且均只要一个椎体骨折，并不伴有神经压榨，一起扫除兼并脊髓压榨损害、椎管狭隘症状、神经损害、椎体紧缩程度大于Ⅲ度及由其他原因导致的脊柱病理性骨折等患者。将60例患者随机分为调查组和对照组各30例，调查组中男性11例，女人19例；年纪62～84岁，均匀（72.5±4.6）岁；致伤原因：跌伤16例，扭伤8例，交通伤3例，重物砸伤3例；损害节段：T10段3例，T11段5例，T12段8例，L1段6例，L2段7例，L3段1例。对照组中男性12例，女人18例；年纪64～83岁，均匀（71.2±4.7）岁；致伤原因：跌伤15例，扭伤9例，交通伤5例，重物砸伤1例；损害节段：T10段2例，T11段6例，T12段10例，L1段7例，L2段4例，L3段1例。两组患者的性别、年纪、致伤原因及损害节段等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

1.2.1 调查组 一切患者均行PKP，取俯卧位，悬空腹部，行1%利多卡因部分麻醉，选用C型臂X线机透视定位，将穿刺针尖置于椎弓根的外上缘钻入带作业套管的穿刺针，直至椎弓根眼内侧壁，在C型臂X线机透视下刺进导丝，并将精密钻经过扩张器钻入，取出精密钻，刺进球囊扩张器，球囊扩张后，举高椎体终板，断定椎体高度，复位椎体，然后在透视下两边将骨水泥注入椎体，在C型臂X线机透视下监督骨水泥在椎体内的充盈状况，待骨水泥将到椎体后缘处中止注入，并于两边别离注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待骨水泥凝结后移除作业通道，完毕手术。

1.2.2 对照组 一切患者均行传统敞开手术医治。选用全麻，在C型臂X线机引导下对骨折进行复位，依据患者的损害状况行椎板减压或不减压术，于复位杰出后选用椎弓根钉棒体系固定。

1.3 调查目标

①调查比较两组的手术时刻、术中出血量、术后下床活动时刻及住院时刻；②比较两组医治前后椎体高度、椎体紧缩率、Cobb角的改进状况；③比较两组的并发症；④使用Barthel指数（BI）对两组患者术后日常活动能力进行评分，分值为0～100分，得分越高阐明日常活动能力越好，>60分为日子可根本自理。

1.4 统计学办法

使用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表明，选用t查验，计数资料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组手术相关目标的比较

调查组手术时刻、术后下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术相关目标的比较（x±s）

2.2 两组手术前后伤椎改变状况的比较

调查组术后椎体高度、椎体紧缩率及Cobb角的改进状况均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术前后伤椎改变状况的比较（x±s）

2.3 两组并发症的比较

调查组无一例患者呈现严峻并发症；对照组4例患者呈现切断感染、血肿、气胸等并发症，并发症发作率为13.33%，两组并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.4 两组手术前后日常活动能力的比较

调查组BI评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

表3 两组手术前后BI评分的比较（分，x±s）

3 评论

骨质疏松性脊柱紧缩性骨折是晚年人群的常见病，望文生义是因为晚年人群骨质疏松引起的脊柱骨折。临床有资料显现，晚年人因骨质疏松导致骨折的发作率可达24%[2]。骨质疏松性脊柱紧缩性骨折不只会导致椎体高度丢掉，脊柱后凸变形，若医治不妥还会导致顽固性腰背痛，乃至胃肠功用障碍，严峻影响晚年患者的日子质量[3]。手术是现在医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折的常用办法，传统敞开手术可在C型臂X线机的透视下进行精密操作，具有较好的生理复位效果，可是敞开手术的危险高[4]，对患者形成的伤口大，且术后愈合慢，需长时间卧床，而晚年患者因为长时间卧床易导致多种并发症，且晚年患者耐受力较低，因此对敞开手术的耐受性更差[5]。

PKP是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上发展起来的，两种术式均是经过椎弓根或直接向椎体注入骨水泥和生物资料来添加椎体的强度和稳定性，以处理椎体陷落和变形，然后改进椎体功用，到达医治的意图[6-8]，但PKP可更好地康复骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者的椎体高度，改进后凸变形，然后缓解腰背肌严重，改进患者的肺、肠功用[9]，一起PKP可在低压下注入骨水泥，下降骨水泥渗漏等并发症的发作，进步手术安全性[10]。本研讨对使用传统敞开手术医治的对照组和微创PKP医治的调查组进行比较，成果显现调查组术后患者椎体高度、椎体紧缩率及Cobb角的改进状况显着优于对照组（P<0.05），且日常活动能力评分显着小于对照组（P<0.05），与临床多项研讨[11-12]成果共同，提示微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折可更好地改进患者的伤椎损害程度，进步患者术后日常活动能力，且微创PKP具有伤口小、康复快、并发症少等优势，特别适用于耐受力较差的骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者。

综上所述，与传统的敞开手术比较，微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者具有更高的安全性和效果，对进步患者生计质量、改进预后具有重要含义，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 徐叶.晚年人骨质疏松椎体紧缩性骨折不同医治办法的临床剖析[M].北京：公民卫生出版社，2009：131-133.

[2] 范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术医治发展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.

[3] 周子红，殷渠东，郑祖根，等.骨质疏松脊椎紧缩性骨折的特色[J].骨与关节损害杂志，2004，19（10）：649-651.

[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86（27）：1878.

[5] 刘小波.不同手术办法医治晚年脊柱骨质疏松紧缩性骨折的效果剖析[J].我国美容医学，2012，21（18）：136.

[6] 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床使用发展[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：271-274.

[7] 滕宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术医治骨质疏松椎体紧缩性骨折[J].骨科杂志，2011，2（2）：57-60.

[8] 杨群，黄河，陈赛.经皮椎体成形术的临床使用研讨[J].中华临床医学杂志，2006，7（7）：9-12.

[9] 杨星华，官正华，韦溦，等.微创手术医治脊柱骨质疏松紧缩性骨折的近期效果剖析[J].查验医学与临床，2013， 10（17）：2277-2278.

[10] 林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在医治椎体病理性骨折中的使用[J].有用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.

[11] 钟超英.不同手术办法医治脊柱骨质疏松紧缩性骨折的效果剖析[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[12] 代宇，叶俊强，何慕舜.脊柱微创手术发展[J].医学总述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文修改：郭静娟）

PKP是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上发展起来的，两种术式均是经过椎弓根或直接向椎体注入骨水泥和生物资料来添加椎体的强度和稳定性，以处理椎体陷落和变形，然后改进椎体功用，到达医治的意图[6-8]，但PKP可更好地康复骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者的椎体高度，改进后凸变形，然后缓解腰背肌严重，改进患者的肺、肠功用[9]，一起PKP可在低压下注入骨水泥，下降骨水泥渗漏等并发症的发作，进步手术安全性[10]。本研讨对使用传统敞开手术医治的对照组和微创PKP医治的调查组进行比较，成果显现调查组术后患者椎体高度、椎体紧缩率及Cobb角的改进状况显着优于对照组（P<0.05），且日常活动能力评分显着小于对照组（P<0.05），与临床多项研讨[11-12]成果共同，提示微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折可更好地改进患者的伤椎损害程度，进步患者术后日常活动能力，且微创PKP具有伤口小、康复快、并发症少等优势，特别适用于耐受力较差的骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者。

综上所述，与传统的敞开手术比较，微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者具有更高的安全性和效果，对进步患者生计质量、改进预后具有重要含义，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 徐叶.晚年人骨质疏松椎体紧缩性骨折不同医治办法的临床剖析[M].北京：公民卫生出版社，2009：131-133.

[2] 范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术医治发展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.

[3] 周子红，殷渠东，郑祖根，等.骨质疏松脊椎紧缩性骨折的特色[J].骨与关节损害杂志，2004，19（10）：649-651.

[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86（27）：1878.

[5] 刘小波.不同手术办法医治晚年脊柱骨质疏松紧缩性骨折的效果剖析[J].我国美容医学，2012，21（18）：136.

[6] 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床使用发展[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：271-274.

[7] 滕宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术医治骨质疏松椎体紧缩性骨折[J].骨科杂志，2011，2（2）：57-60.

[8] 杨群，黄河，陈赛.经皮椎体成形术的临床使用研讨[J].中华临床医学杂志，2006，7（7）：9-12.

[9] 杨星华，官正华，韦溦，等.微创手术医治脊柱骨质疏松紧缩性骨折的近期效果剖析[J].查验医学与临床，2013， 10（17）：2277-2278.

[10] 林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在医治椎体病理性骨折中的使用[J].有用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.

[11] 钟超英.不同手术办法医治脊柱骨质疏松紧缩性骨折的效果剖析[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[12] 代宇，叶俊强，何慕舜.脊柱微创手术发展[J].医学总述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文修改：郭静娟）

PKP是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上发展起来的，两种术式均是经过椎弓根或直接向椎体注入骨水泥和生物资料来添加椎体的强度和稳定性，以处理椎体陷落和变形，然后改进椎体功用，到达医治的意图[6-8]，但PKP可更好地康复骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者的椎体高度，改进后凸变形，然后缓解腰背肌严重，改进患者的肺、肠功用[9]，一起PKP可在低压下注入骨水泥，下降骨水泥渗漏等并发症的发作，进步手术安全性[10]。本研讨对使用传统敞开手术医治的对照组和微创PKP医治的调查组进行比较，成果显现调查组术后患者椎体高度、椎体紧缩率及Cobb角的改进状况显着优于对照组（P<0.05），且日常活动能力评分显着小于对照组（P<0.05），与临床多项研讨[11-12]成果共同，提示微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折可更好地改进患者的伤椎损害程度，进步患者术后日常活动能力，且微创PKP具有伤口小、康复快、并发症少等优势，特别适用于耐受力较差的骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者。

综上所述，与传统的敞开手术比较，微创PKP医治骨质疏松性脊柱紧缩性骨折患者具有更高的安全性和效果，对进步患者生计质量、改进预后具有重要含义，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 徐叶.晚年人骨质疏松椎体紧缩性骨折不同医治办法的临床剖析[M].北京：公民卫生出版社，2009：131-133.

[2] 范海涛，申才良.骨质疏松性椎体骨折手术医治发展[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：473-476.

[3] 周子红，殷渠东，郑祖根，等.骨质疏松脊椎紧缩性骨折的特色[J].骨与关节损害杂志，2004，19（10）：649-651.

[4] 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86（27）：1878.

[5] 刘小波.不同手术办法医治晚年脊柱骨质疏松紧缩性骨折的效果剖析[J].我国美容医学，2012，21（18）：136.

[6] 徐宝山，胡永成.经皮椎体后凸成形术的临床使用发展[J].中华骨科杂志，2003，23（5）：271-274.

[7] 滕宇，郭晓东，姬彦辉，等.经皮椎体后凸成形术医治骨质疏松椎体紧缩性骨折[J].骨科杂志，2011，2（2）：57-60.

[8] 杨群，黄河，陈赛.经皮椎体成形术的临床使用研讨[J].中华临床医学杂志，2006，7（7）：9-12.

[9] 杨星华，官正华，韦溦，等.微创手术医治脊柱骨质疏松紧缩性骨折的近期效果剖析[J].查验医学与临床，2013， 10（17）：2277-2278.

[10] 林秾，杨迪生.经皮椎体成形术和后凸成形术在医治椎体病理性骨折中的使用[J].有用肿瘤杂志，2009，19（2）：175-178.

[11] 钟超英.不同手术办法医治脊柱骨质疏松紧缩性骨折的效果剖析[J].中医外治杂志，2010，13（1）：37-39.

[12] 代宇，叶俊强，何慕舜.脊柱微创手术发展[J].医学总述，2009，15（22）：3451-3453.

（收稿日期：2014-08-15 本文修改：郭静娟）