鼻内镜能发现鼻窦炎吗：影响鼻内镜下医治缓慢鼻-鼻窦炎作用的风险要素剖析

[摘要] 意图 评论鼻内镜下医治缓慢鼻-鼻窦炎（CRS）作用的风险要素。 办法 搜集104例CRS患者一般材料、临床伴发症、术式、鼻内镜查看评分、CT查看评分、视觉模仿量表（VAS）评分、鼻腔是否粘连等临床特征数据并进行Logistic回归剖析，鉴定术后6个月鼻内镜手术的作用。 成果 行鼻内镜手术6个月后，CRS患者的康复率为93.3%（97/104），好转率为5.8%（6/104），无功率为1.0%（1/104）。病程、是否有伴发症、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响鼻内镜手术后CRS患者临床作用的相关要素（P<0.05）。有伴发症、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔粘连是影响鼻内镜下医治CRS患者临床作用的风险要素（OR>1）。 定论 CRS患者术前无伴发症、鼻腔无粘连，鼻内镜、CT查看评分以及VAS评分越低，提示其术后作用显着改进。

[关键词] 缓慢鼻-鼻窦炎；内镜查看；Logistic回归

[中图分类号] R765.04+1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0069-04

The risk factors study of curative effect in patients with chronic rhinosinusitis after endoscopic surgery

LIU Zheng

Department of Eye Ear Nose and Throat,Funan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anhui Province,Funan 236300,China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of curative effect in patients with chronic rhinosinusitis (CRS) after endoscopic surgery. Methods 104 cases with CRS were treated by endoscopic surgery.Their general information,clinical complications,surgical methods,nasal endoscopy score,CT examination score, visual analogue scale (VAS) score,whether or not nasal adhesion and so on were collected and those data were analyzed by logistic regression.The clinical effect of endoscopic surgery was evaluated 6 months after surgery. Results The cure rate of patients with CRS after endoscopic surgery 6 months was 93.3% (97/104), The improvement rate was 5.8% (6/104),and inefficiency was 1.0% (1/104).The course of disease,whether or not clinical complications,nasal endoscopy score, CT examination score,VAS score,and nasal adhesion were the relative factors of influencing clinical curative effect (P<0.05).The risk factors were having complications,nasal endoscopy score,CT examination score,VAS score,and nasal adhesion (OR>1). Conclusion There are no preoperative concomitant symptoms and nasal adhesion,meanwhile the lower score in nasal endoscopy,CT examination and VAS suggests that having a significantly improvement on clinical effective of CRS patients after endoscopic surgery.

[Key words] Chronic rhinosinusitis;Endoscopy;Logistic regression

缓慢鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS），又称为缓慢鼻窦炎，首要以鼻塞、黏性或脓性鼻涕为首要症状，头晕、头痛、嗅觉的减退或消失为非必须症状。关于CRS的确诊，临床上首要依据CRS患者的临床片面症状、鼻内镜查看和CT查看的成果[1-2]，鼻内镜查看成果用于评价CRS病况，鼻窦CT 的查看成果除了用来评价CRS病况程度外，还用于对其手术指征的挑选做参照。现在，临床上对经抗生素、鼻腔糖皮质激素等保存医治作用欠安的CRS患者常给予鼻内镜手术医治，鼻内镜手术是一种选用高分辩、可改换视角的Hopkins内镜展开鼻窦手术，能够在直视下进行鼻腔、鼻窦手术，有利于整理某些洼陷和裂隙内的病灶，对鼻窦的通气和引流功用的康复作用显着，其医治CRS的治愈率高，复发率低，是惯例鼻、鼻窦手术的弥补[3]。已有研讨发现，鼻内镜手术在医治CRS中的临床作用为80%～95%[4-6]，可是仍有一部分CRS患者术后无效乃至是复发。本研讨对104例CRS患者行鼻内镜手术后作用的风险要素进行剖析，旨在为CRS的鼻内镜手术的医治供给必定的依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2011年2月~2013年1月选取本院收治的行鼻内镜手术医治的CRS患者104例，术前均经抗生素、鼻腔糖皮质激素等保存医治作用欠安。其间男62例，女42例；年纪18～79岁，均匀（48.1±16.3）岁；病程6个月～24年，均匀（6.7±1.4）年；均匀住院天数为（12.8±2.9）d。扫除糖尿病、高血压、哮喘、肝肾功用不全等躯体疾病者以及对阿司匹林不耐受的患者。一切患者术前的一般材料情况见表1。

表1 患者的一般材料（n=104）

1.2 办法

1.2.1 术前操作一切患者术前均给予鼻部查看、鼻内镜查看及评分（Lanza-Kennedy办法[7]）、CT查看及评分（Lund-Mackay办法[8]）、视觉模仿量表（visual analogue，VAS）评分，惯例给予患者静脉滴注第二代头孢菌素，而对头孢菌过敏患者给予克林霉素，鼻喷丙酸氟替卡松3 d。

Lanza-Kennedy办法：①有无息肉，0分：无息肉；1分：仅中鼻道息肉；2分：超出中鼻道息肉。②黏膜水肿、瘢痕或粘连、结痂的程度，0分：无黏膜水肿、瘢痕或粘连、结痂；1分：程度细微；2分：程度严峻。③有无鼻分泌物，0分：无鼻分泌物；1分：分泌物清稀；2分：分泌物脓性或粘稠。两边别离计分。

Lund-Mackay办法：①鼻窦污浊程度，0分：无反常；1分：部分污浊；2分：悉数污浊；②窦口鼻道复合体堵塞程度，0分：无堵塞；1分：堵塞。双侧别离记分，总分 0～24。

VAS评分的详细办法：在纸上划1条 10 cm 的横线按厘米画格，横线一端为 0，表明无痛；另一端为 10，表明痛苦；中心部分表明不同程度的痛苦。患者自评痛苦程度。痛苦程度由0~10分顺次加剧，0 分表明无痛；≤3 分表明痛苦程度细微； 4～6 分表明痛苦程度显着而且影响睡觉，但尚能够忍耐；7～10分表明痛苦程度激烈，不能忍耐。

1.2.2 手术办法一切患者均选用全身麻醉，行鼻内镜技能手术。依据患者的详细病况不同程度的敞开筛窦、蝶窦，整理窦内病变，将可逆性水肿黏膜进行保存。关于鼻中隔偏曲严峻的患者同期行鼻中隔纠正术，鼻甲肥壮者切除部分鼻甲。

1.2.3 术后处理术后，在72 h后将鼻腔填塞物取出，一起给予1周的抗生素与糖皮质激素医治，1周后鼻喷丙酸氟替卡松，每日冲刷鼻腔，口服3个月的克拉霉素0.25 g/d。鼻内镜下定时整理术腔：于术后第7天开端第1次的鼻内镜查看，依据患者的术腔康复情况在3个月内嘱其复诊1次/周，3个月后复查1次/月，共随访6个月。

1.3 手术作用鉴定规范[9]

康复：临床症状消失，鼻内镜查看创面愈合，窦口敞开杰出，窦腔黏膜上皮化，未见脓性分泌物；好转：临床症状有显着减轻，鼻内镜查看窦腔黏膜部分水肿、肉芽安排的构成，见少数脓性分泌物；无效：临床症状未见改进，鼻内镜查看术腔有粘连，窦口狭隘或许闭锁，呈现息肉，并见脓性分泌物。

1.4 统计学处理

数据选用SPSS 16.0进行统计剖析，计量材料用x±s表明，计数材料用百分率（%）表明，选用单要素剖析，在单要素剖析基础上进行多要素Logistic回归剖析，以P＜0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 作用剖析

104例CRS患者术后6个月的作用，其间97例康复，占93.3%；6例好转，占5.8%；1例无效，占1.0%。

2.2 单要素Logistic回归剖析

以患者的作用为因变量（好转与无效=1，康复=0），以性别、年纪、病程、住院时刻、是否有伴发症、术式、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔是否粘连为自变量，进行单要素Logistic回归剖析。多要素赋值见表2。

表2 多要素剖析赋值表

选取患者病程、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分的中位数水平，＜中位数=0，≥中位数=1

病程、是否有伴发症、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响临床作用的相关要素（P<0.05）（表3）。

表3 鼻内镜下医治CRS作用影响要素的单因Logistic回归剖析

2.3 多要素Logistic 回归剖析

是否有伴发症、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响鼻内镜下医治CRS患者临床作用的风险要素（OR>1）（表4）。

表4 鼻内镜下医治CRS作用影响要素的多要素Logistic 回归剖析

3 评论

CRS是一种常见、多发的鼻科疾病，但其病因学和发病机制没有清晰。当CRS患者的窦口鼻道复合体或各鼻窦引流呈现显着的解剖学反常，或许呈现鼻息肉，或许经药物医治其症状改进不显着，或乃至呈现颅、眶等并发症时，应行手术医治。现在医治CRS的首选手术办法是鼻内镜手术医治，此办法在可视性、操作精准性、微创、术后康复上有显着的优势[10-11]，其治愈率高，复发率低。本研讨经过对收治的104例CRS患者行鼻内镜手术医治，而且对CRS患者手术后6个月的临床作用依照缓慢鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术作用鉴定规范[7]进行鉴定，成果发现，经鼻内镜术后6个月的康复者有97例（93.3%），好转者6例（5.8%），无效者1例（1.0%），该成果与已有研讨的临床作用为80%～95%共同[4-6]。

鼻内镜术作为医治CRS的一种办法现已遍及，其医治CRS临床作用的评价首要有两种办法：片面评价，运用视觉模仿量表，即VAS量化评价患者的症状；客观评价首要有两种，一种是鼻内镜查看，选用Lanza-Kennedy办法量化评价患者的临床症状，另一种是CT查看，选用Lund-Mackay办法，但关于鼻内镜术后对CRS患者临床作用的影响要素研讨较少。本研讨以患者的作用为因变量，以性别、年纪、病程、住院时刻、是否有伴发症、术式、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔是否粘连为自变量，进行单要素Logistic回归剖析发现，病程、是否有伴发症、鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响临床作用的相关要素，而CRS患者的性别、年纪、住院时刻、手术办法等要素对其临床作用的影响不明显。对CRS作用的相关要素行多要素Logistic回归剖析发现，患者术前有伴发症，鼻腔粘连，鼻内镜查看评分、CT查看评分以及VAS评分越高，是鼻内镜下医治CRS患者临床作用的风险要素。原因是已有研讨[12-14]发现，鼻内镜查看评分、CT查看评分、VAS评分越高的CRS患者，其伴有严峻的窦口鼻道复合体各鼻腔鼻窦病变，常呈现解剖结构上的反常，假如手术中鼻道窦口复合体未充沛敞开或过度以及鼻腔解剖结构未纠正，易构成鼻窦通气和引流不畅，导致复发，终究不利于患者的手术作用。一起，术前CRS患者易伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肿大等并发症，与鼻内镜查看、CT查看评分明显正相关[1]，由此，术前患者伴发并发症，则不利于患者的预后。术后CRS患者易呈现囊泡、分泌物增多而且简单积累、构成肉芽安排等，假如患者对医治计划的合作不活跃，其依从性不高，不定时进行术后鼻腔冲刷、痂块整理和黏液的吸除，易引发鼻窦口狭隘或堵塞，导致相邻鼻腔部位粘连的构成[15]。

对CRS患者应早确诊早医治，术前经CT、鼻内镜查看以及症状VSA评分，然后精确掌握手术习惯证，术中活跃操控部分炎症、鼻腔-鼻窦分泌物促排等归纳处理，并及时处理解剖结构的反常，术后要定时冲刷鼻腔、整理痂块和吸除黏液，然后防止鼻腔粘连的发作，全面实施归纳处理，以将其复发率降到最低，最大极限地进步患者的治愈率。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-01本文修改：许俊琴）

[作者简介] 刘政（1973-） 男，民族：汉；原籍：安徽阜南；学历：本科；职称：主治医师；研讨方向：鼻内镜医治缓慢鼻-鼻窦炎

[4]Lai JC，Lee HS，Chen MK，et al.Patient satisfaction and treatment outcome of fungus ball rhinosinusitis treated by functional endoscopic sinus surgery[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268（2）：227-230.

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（收稿日期：2014-04-01本文修改：许俊琴）

[作者简介] 刘政（1973-） 男，民族：汉；原籍：安徽阜南；学历：本科；职称：主治医师；研讨方向：鼻内镜医治缓慢鼻-鼻窦炎

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[作者简介] 刘政（1973-） 男，民族：汉；原籍：安徽阜南；学历：本科；职称：主治医师；研讨方向：鼻内镜医治缓慢鼻-鼻窦炎