超声隐神经阻滞麻醉：超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的使用

朱彩艳++++++谭愉明++++++吴宇思++++++罗南博++++++刘圆圆++++++白韬扬

[摘要] 意图 评论超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的使用。 办法 选取ASAⅠ级或Ⅱ级择期拟行上肢手术的患儿40例，随机均分为解剖定位组和超声引导组，丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，分别在惯例定位法和超声引导下行肌间沟臂丛阻滞和腋路臂丛阻滞，术中依据状况吸入不同浓度的七氟醚保持麻醉深度，调查两组的神经阻滞操作时刻、阻滞作用、七氟醚用量和相关并发症，并点评其安全性和临床麻醉作用。 成果 超声引导组完结神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，神经阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，麻醉后血液损害并发症发作率显着低于解剖定位组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 超声引导下肌间沟臂丛神经联合腋路臂丛神经阻滞能很好地满意小儿上肢手术的麻醉需求，极具优势，安全性高，与传统解剖定位办法比较，超声引导下臂丛神经阻滞可进步麻醉质量，削减全麻药用量，下降相关并发症的发作率，进步作用，值得临床广泛推广使用。

[关键词] 超声引导；神经阻滞；小儿上肢手术；麻醉

[中图分类号] R614.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0093-03

Clinical application of ultrasound guided nerve block anesthesia in pediatric upper extremity anesthesia

ZHU Cai-yan TAN Yu-ming WU Yu-si LUO Nan-bo LIU Yuan-yuan BAI Tao-yang

Department of Anesthesiology,the Second People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasound guided nerve block in pediatric upper extremity anesthesia. Methods 40 cases of patients with ASA Ⅰ or Ⅱ undergoing selective operation were selected,and were randomly divided into anatomical location group (group NS) and ultrasound guided group (group VS),After target-controlled infusion of propofol anesthesia when children eyelash reflex disappeared and unresponsive to verbal commands,interscalene brachial plexus block and axillary brachial plexus block was carried out by the conventional method and ultrasound guided positioning in anatomical location group and ultrasound guided group respectively.Different concentrations of sevoflurane was inhaled to maintain the depth of anesthesia.The nerve block anesthesia operation time,anesthesia effect,the amount of sevoflurane,and complications in two groups was observed respectively. Results The nerve block anesthesia operation time of ultrasound guided group was shorter than that of anatomical location group,anesthesia effect was better than that of anatomical location group,the amount of sevoflurane was less than that of anatomical location group,and the incidence rate of complication was lower than that of anatomical location group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion Ultrasound guided interscalene brachial plexus block combined with axillary brachial plexus block can satisfy the requirement of anesthesia in pediatric upper extremity surgery,is safety.Compared with the conventional method,ultrasound guided brachial plexus block can increase the quality of anesthesia,reduce the dosage of drugs,reduce the incidence of complications,improve the efficacy,should be widely promoted in clinical application.

[Key words] Ultrasound guidance;Nerve block;Pediatric upper extremity surgery;Anesthesia

神经阻滞是一种常用于外科上肢手术的麻醉办法，可是小儿内行上肢手术神经阻滞时，常因其年纪小不合作的要素导致临床操作好不简略，麻醉的作用不满意且会导致并发症的发作，给患儿带来更大的苦楚[1]。神经阻滞成功的关键是对神经进行精断定位。传统的臂丛神经阻滞的办法为解剖定位法，主要依据体表定位法进行盲探寻觅异感，不只会给患者带来苦楚，对临床医师的操作也好不简略，也简略形成患者在麻醉后并发症和不良反应的发作[2]。选用超声引导下的神经阻滞办法可以有用对神经进行定位，可以清楚地调查到肌间沟及腋鞘和周围的解剖结构，使穿刺麻醉愈加精确，防止了传统的解剖定位的盲穿性，不只操作简略，并且给患者带来的苦楚也小。超声引导法施行神经阻滞对人体的损害小，且使用超声可以更直观地对部分安排结构进行分辩，在超声的引导下可以将穿刺针精断定坐落靶神经旁，使局麻药充沛滋润神经，进步阻滞的精确性，加速起效速度，成功神经阻滞的成功率[3]。本研讨旨在评论超声引导下的神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的临床使用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年1月～2014年1月在本院ASAⅠ级或Ⅱ级择期拟行上肢手术的患儿40例作为研讨方针，性别不限，年纪3～12岁，随机均分为解剖定位组和超声引导组，其间，解剖定位组20例，男性12例，女人8例，平均年纪（6.70±1.60）岁；超声引导组20例，男性13例，女人7例，平均年纪（7.20±1.95）岁。所选取的患儿均获得其监护人的知情赞同，扫除有严峻心、肺、肝、肾等疾病的患儿，有凝血功能障碍的患儿和近期患有伤风、咳嗽、发热等症状的患儿，两组患儿的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 解剖定位组丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，选用解剖定位法行神经阻滞，用惯例定位法于肌间沟处进针注药。具体操作是在前、中斜角肌肌间沟内，甲状舌骨肌上方即定为穿刺点。用7号针头于穿刺点笔直皮肤穿刺稍偏脚侧推动，进针深度1.0~1.5 cm时固定针头，回抽无血、无脑脊液、无气体，即可注入局麻药。若前臂手术和手部手术则加用惯例定位法在腋路进针注药，具体操作是在以穿透腋鞘的打破感并显着调查到穿刺针随腋动脉搏动后定位，回抽无血即可注入局麻药。记载阻滞操作时刻、彻底阻滞时刻、麻醉作用、麻醉保持时刻和不良反应的发作。

1.2.2 超声引导组丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，在超声引导下行神经阻滞，惯例皮肤消毒后，选用SonoSite M-Turbo超声诊断仪定位，将超声探头自肌间沟处和腋鞘处进行扫描，线阵头频率为6~14 MHz。清楚显现方针臂丛神经后，将穿刺针在超声引导下逐步抵及方针神经，注入局麻药，调查局麻药的分散状况。记载麻醉起效时刻、彻底阻滞时刻、麻醉作用、麻醉保持时刻和不良反应的发作。

1.2.3 局麻药物0.3%~0.4%的罗哌卡因（1%的耐乐品，阿斯利康公司出产，总量为0.5 ml/kg）。

1.2.4 麻醉保持术中继续靶控输注丙泊酚，依据状况吸入七氟醚，记载七氟醚的使用剂量。

1.3 调查方针

比较两组患者的神经阻滞操作时刻、阻滞有用率和七氟醚用量；调查患者是否呈现损害血管、局麻药中毒、神经损害、蛛网膜下腔阻滞等并发症，比较两组并发症发作率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0软件剖析数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者神经阻滞操作时刻、阻滞作用和七氟醚用量的比较

超声引导组神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者神经阻滞操作时刻、阻滞作用和七氟醚用量的比较

与解剖定位组比较，*P<0.05

2.2 两组患者麻醉后血液损害并发症发作率的比较

超声引导组麻醉后血液损害并发症发作率（10%）显着低于解剖定位组（35%），差异有统计学含义（P<0.5）（表2）。

表2 两组患者麻醉后血液损害并发症发作率的比较[n（%）]

与解剖定位组比较，*P<0.05

3 评论

因为小儿的安全意识单薄，简略形成上肢外伤，对小儿发作严峻的损害，影响小儿的生计质量。上肢手术一般选用的麻醉办法为臂丛麻醉，可是，因为小儿的本身的惊骇，不能很好地合作麻醉操作，影响到对小儿的医治[4]。臂丛神经阻滞多经斜角肌肌间沟和腋路进针，传统的臂丛神经阻滞的办法为解剖定位法，主要依据体表定位法进行盲探寻觅异感，不只会给患者带来苦楚，临床医师的操作也好不简略，也简略形成患者在麻醉后并发症和不良反应的发作[5]。传统的解剖定位臂丛神经阻滞作用欠安，因为经过盲探不可以精确地将药物注射到恰当的方位，不能使麻药滋润到神经安排的周围，不能获得较好的麻醉作用。选用超声引导下的神经阻滞办法可以有用对神经进行定位，可以清楚地调查到肌间沟和腋路周围的解剖结构，使穿刺麻醉愈加精确，防止了传统的解剖定位的盲穿性，不只操作简略，并且给患者带来的苦楚也小[6]。在超声引导下操作可以很明晰地调查到局麻药的神经包裹状况，并能做出恰当的调整。为了确保超声引导阻滞获得杰出的作用，要求医务人员要对臂丛神经和周围的肌肉、血管等解剖结构有杰出的把握，这是神经阻滞成功的根底，也是必要的要素之一[7]。本研讨成果表明，超声引导组完结神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，差异有统计学含义（P<0.05）。

超声技能具有定位精确、无创伤、操作简洁等长处，经过超声引导，可以明晰地显现臂丛神经和血管的图画，还有利于调查神经的周围结构、麻药的分散状况，缩短麻醉的起效时刻，进步阻滞的成功率，削减麻醉药用量和麻醉后并发症的发作[8]。在超声引导的操作下，操作者可以轻松防止穿刺到大血管，进针线路看得明晰，清楚地断定针尖和神经之间的间隔，传统的解剖定位法缺少切当的神经定位方针，仅仅仅凭体表的解剖标志进行穿刺，因为神经定位不精确，可能会导致麻药不能注射到抱负的方位，形成阻滞的成功率低下，并且还极有可能误伤患者的神经，严峻的还会刺中血管，然后发作较多的并发症，例如Horner征、血肿、药物中毒、呼吸困难等[9-10]。因而，超声引导下进行神经阻滞对小儿上肢手术的麻醉非常有用，可以削减并发症的发作且安全性高[11-12]。本研讨成果显现，超声引导组麻醉后血液损害并发症发作率（10%）显着低于解剖定位组（35%），差异有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，超声引导下的肌间沟臂丛的神经联合腋路臂丛的神经阻滞能很好地满意小儿上肢手术的麻醉需求，极具优势，安全性高，与传统的解剖定位办法比较，超声引导下的臂阻滞可进步麻醉质量，削减全麻药用量，下降相关并发症的发作，进步医治作用，值得临床广泛推广使用。

[参考文献]

[1]彭健泓，廖荣宗，余建华，等.超声引导下臂丛神经阻滞对小儿上肢手术氯胺酮用量的影响[J].吉林医学，2013， 34（17）：3301-3302.

[2]单立刚，马多，刘永前.超声引导肌间沟臂丛神经阻滞术的临床使用[J].我国有用医刊，2012，39（15）：31-32.

[3]宋传民.超声定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床调查[J].我国医学立异，2011，8（33）：57-58.

[4]高金平.超声引导腋路法臂丛神经阻滞的临床研讨[J].临床超声医学杂志，2009，11（1）：63-64.

[5]李爱香，马传根，宋冬梅.神经影响仪辅佐定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的临床使用[J].重庆医学，2011， 40（24）：2441-2442.

[6]周学兰，谢红，傅志海，等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床使用[J].江苏医药，2009，35（7）：750-751.

[7]杨学，马正良，顾小萍.右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的使用[J].我国医药导报，2013，10（19）：100-102.

[8]刘发作，李顺品，黄小玲.超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的使用研讨[J].临床超声医学杂志，2010，12（9）：638-640.

[9]蒋晓龙，李艳玲，刘顶峰，等.用于小儿上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞的临床剖析[J].西北国防医学杂志，2010，31（3）：232.

[10]Abrahams MS，Aziz MF，Fu RF，et al.Ultrasound guidance compared wish electrical neurostimulation for peripheral nerve block：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Br J Anaesth，2009，102（3）：408-417.

[11]van Geffen GJ，van den BE，Brank GJ，et al.A prospective randomized trial of ultrasound guided versus nerve stimulation guided distal sciatic nerve block at the popliteal fossa[J].Anaesth Intensive Care，2009，37（1）：32-37.

[12]蒙丽宇，招国宝.肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的使用[J].我国当代医药，2013，20（17）：107-108.

（收稿日期：2014-03-31本文修改：郭静娟）

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年1月～2014年1月在本院ASAⅠ级或Ⅱ级择期拟行上肢手术的患儿40例作为研讨方针，性别不限，年纪3～12岁，随机均分为解剖定位组和超声引导组，其间，解剖定位组20例，男性12例，女人8例，平均年纪（6.70±1.60）岁；超声引导组20例，男性13例，女人7例，平均年纪（7.20±1.95）岁。所选取的患儿均获得其监护人的知情赞同，扫除有严峻心、肺、肝、肾等疾病的患儿，有凝血功能障碍的患儿和近期患有伤风、咳嗽、发热等症状的患儿，两组患儿的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 解剖定位组丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，选用解剖定位法行神经阻滞，用惯例定位法于肌间沟处进针注药。具体操作是在前、中斜角肌肌间沟内，甲状舌骨肌上方即定为穿刺点。用7号针头于穿刺点笔直皮肤穿刺稍偏脚侧推动，进针深度1.0~1.5 cm时固定针头，回抽无血、无脑脊液、无气体，即可注入局麻药。若前臂手术和手部手术则加用惯例定位法在腋路进针注药，具体操作是在以穿透腋鞘的打破感并显着调查到穿刺针随腋动脉搏动后定位，回抽无血即可注入局麻药。记载阻滞操作时刻、彻底阻滞时刻、麻醉作用、麻醉保持时刻和不良反应的发作。

1.2.2 超声引导组丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，在超声引导下行神经阻滞，惯例皮肤消毒后，选用SonoSite M-Turbo超声诊断仪定位，将超声探头自肌间沟处和腋鞘处进行扫描，线阵头频率为6~14 MHz。清楚显现方针臂丛神经后，将穿刺针在超声引导下逐步抵及方针神经，注入局麻药，调查局麻药的分散状况。记载麻醉起效时刻、彻底阻滞时刻、麻醉作用、麻醉保持时刻和不良反应的发作。

1.2.3 局麻药物0.3%~0.4%的罗哌卡因（1%的耐乐品，阿斯利康公司出产，总量为0.5 ml/kg）。

1.2.4 麻醉保持术中继续靶控输注丙泊酚，依据状况吸入七氟醚，记载七氟醚的使用剂量。

1.3 调查方针

比较两组患者的神经阻滞操作时刻、阻滞有用率和七氟醚用量；调查患者是否呈现损害血管、局麻药中毒、神经损害、蛛网膜下腔阻滞等并发症，比较两组并发症发作率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0软件剖析数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者神经阻滞操作时刻、阻滞作用和七氟醚用量的比较

超声引导组神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者神经阻滞操作时刻、阻滞作用和七氟醚用量的比较

与解剖定位组比较，*P<0.05

2.2 两组患者麻醉后血液损害并发症发作率的比较

超声引导组麻醉后血液损害并发症发作率（10%）显着低于解剖定位组（35%），差异有统计学含义（P<0.5）（表2）。

表2 两组患者麻醉后血液损害并发症发作率的比较[n（%）]

与解剖定位组比较，*P<0.05

3 评论

因为小儿的安全意识单薄，简略形成上肢外伤，对小儿发作严峻的损害，影响小儿的生计质量。上肢手术一般选用的麻醉办法为臂丛麻醉，可是，因为小儿的本身的惊骇，不能很好地合作麻醉操作，影响到对小儿的医治[4]。臂丛神经阻滞多经斜角肌肌间沟和腋路进针，传统的臂丛神经阻滞的办法为解剖定位法，主要依据体表定位法进行盲探寻觅异感，不只会给患者带来苦楚，临床医师的操作也好不简略，也简略形成患者在麻醉后并发症和不良反应的发作[5]。传统的解剖定位臂丛神经阻滞作用欠安，因为经过盲探不可以精确地将药物注射到恰当的方位，不能使麻药滋润到神经安排的周围，不能获得较好的麻醉作用。选用超声引导下的神经阻滞办法可以有用对神经进行定位，可以清楚地调查到肌间沟和腋路周围的解剖结构，使穿刺麻醉愈加精确，防止了传统的解剖定位的盲穿性，不只操作简略，并且给患者带来的苦楚也小[6]。在超声引导下操作可以很明晰地调查到局麻药的神经包裹状况，并能做出恰当的调整。为了确保超声引导阻滞获得杰出的作用，要求医务人员要对臂丛神经和周围的肌肉、血管等解剖结构有杰出的把握，这是神经阻滞成功的根底，也是必要的要素之一[7]。本研讨成果表明，超声引导组完结神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，差异有统计学含义（P<0.05）。

超声技能具有定位精确、无创伤、操作简洁等长处，经过超声引导，可以明晰地显现臂丛神经和血管的图画，还有利于调查神经的周围结构、麻药的分散状况，缩短麻醉的起效时刻，进步阻滞的成功率，削减麻醉药用量和麻醉后并发症的发作[8]。在超声引导的操作下，操作者可以轻松防止穿刺到大血管，进针线路看得明晰，清楚地断定针尖和神经之间的间隔，传统的解剖定位法缺少切当的神经定位方针，仅仅仅凭体表的解剖标志进行穿刺，因为神经定位不精确，可能会导致麻药不能注射到抱负的方位，形成阻滞的成功率低下，并且还极有可能误伤患者的神经，严峻的还会刺中血管，然后发作较多的并发症，例如Horner征、血肿、药物中毒、呼吸困难等[9-10]。因而，超声引导下进行神经阻滞对小儿上肢手术的麻醉非常有用，可以削减并发症的发作且安全性高[11-12]。本研讨成果显现，超声引导组麻醉后血液损害并发症发作率（10%）显着低于解剖定位组（35%），差异有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，超声引导下的肌间沟臂丛的神经联合腋路臂丛的神经阻滞能很好地满意小儿上肢手术的麻醉需求，极具优势，安全性高，与传统的解剖定位办法比较，超声引导下的臂阻滞可进步麻醉质量，削减全麻药用量，下降相关并发症的发作，进步医治作用，值得临床广泛推广使用。

[参考文献]

[1]彭健泓，廖荣宗，余建华，等.超声引导下臂丛神经阻滞对小儿上肢手术氯胺酮用量的影响[J].吉林医学，2013， 34（17）：3301-3302.

[2]单立刚，马多，刘永前.超声引导肌间沟臂丛神经阻滞术的临床使用[J].我国有用医刊，2012，39（15）：31-32.

[3]宋传民.超声定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床调查[J].我国医学立异，2011，8（33）：57-58.

[4]高金平.超声引导腋路法臂丛神经阻滞的临床研讨[J].临床超声医学杂志，2009，11（1）：63-64.

[5]李爱香，马传根，宋冬梅.神经影响仪辅佐定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的临床使用[J].重庆医学，2011， 40（24）：2441-2442.

[6]周学兰，谢红，傅志海，等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床使用[J].江苏医药，2009，35（7）：750-751.

[7]杨学，马正良，顾小萍.右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的使用[J].我国医药导报，2013，10（19）：100-102.

[8]刘发作，李顺品，黄小玲.超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的使用研讨[J].临床超声医学杂志，2010，12（9）：638-640.

[9]蒋晓龙，李艳玲，刘顶峰，等.用于小儿上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞的临床剖析[J].西北国防医学杂志，2010，31（3）：232.

[10]Abrahams MS，Aziz MF，Fu RF，et al.Ultrasound guidance compared wish electrical neurostimulation for peripheral nerve block：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Br J Anaesth，2009，102（3）：408-417.

[11]van Geffen GJ，van den BE，Brank GJ，et al.A prospective randomized trial of ultrasound guided versus nerve stimulation guided distal sciatic nerve block at the popliteal fossa[J].Anaesth Intensive Care，2009，37（1）：32-37.

[12]蒙丽宇，招国宝.肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的使用[J].我国当代医药，2013，20（17）：107-108.

（收稿日期：2014-03-31本文修改：郭静娟）

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年1月～2014年1月在本院ASAⅠ级或Ⅱ级择期拟行上肢手术的患儿40例作为研讨方针，性别不限，年纪3～12岁，随机均分为解剖定位组和超声引导组，其间，解剖定位组20例，男性12例，女人8例，平均年纪（6.70±1.60）岁；超声引导组20例，男性13例，女人7例，平均年纪（7.20±1.95）岁。所选取的患儿均获得其监护人的知情赞同，扫除有严峻心、肺、肝、肾等疾病的患儿，有凝血功能障碍的患儿和近期患有伤风、咳嗽、发热等症状的患儿，两组患儿的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 解剖定位组丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，选用解剖定位法行神经阻滞，用惯例定位法于肌间沟处进针注药。具体操作是在前、中斜角肌肌间沟内，甲状舌骨肌上方即定为穿刺点。用7号针头于穿刺点笔直皮肤穿刺稍偏脚侧推动，进针深度1.0~1.5 cm时固定针头，回抽无血、无脑脊液、无气体，即可注入局麻药。若前臂手术和手部手术则加用惯例定位法在腋路进针注药，具体操作是在以穿透腋鞘的打破感并显着调查到穿刺针随腋动脉搏动后定位，回抽无血即可注入局麻药。记载阻滞操作时刻、彻底阻滞时刻、麻醉作用、麻醉保持时刻和不良反应的发作。

1.2.2 超声引导组丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，在超声引导下行神经阻滞，惯例皮肤消毒后，选用SonoSite M-Turbo超声诊断仪定位，将超声探头自肌间沟处和腋鞘处进行扫描，线阵头频率为6~14 MHz。清楚显现方针臂丛神经后，将穿刺针在超声引导下逐步抵及方针神经，注入局麻药，调查局麻药的分散状况。记载麻醉起效时刻、彻底阻滞时刻、麻醉作用、麻醉保持时刻和不良反应的发作。

1.2.3 局麻药物0.3%~0.4%的罗哌卡因（1%的耐乐品，阿斯利康公司出产，总量为0.5 ml/kg）。

1.2.4 麻醉保持术中继续靶控输注丙泊酚，依据状况吸入七氟醚，记载七氟醚的使用剂量。

1.3 调查方针

比较两组患者的神经阻滞操作时刻、阻滞有用率和七氟醚用量；调查患者是否呈现损害血管、局麻药中毒、神经损害、蛛网膜下腔阻滞等并发症，比较两组并发症发作率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0软件剖析数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者神经阻滞操作时刻、阻滞作用和七氟醚用量的比较

超声引导组神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者神经阻滞操作时刻、阻滞作用和七氟醚用量的比较

与解剖定位组比较，*P<0.05

2.2 两组患者麻醉后血液损害并发症发作率的比较

超声引导组麻醉后血液损害并发症发作率（10%）显着低于解剖定位组（35%），差异有统计学含义（P<0.5）（表2）。

表2 两组患者麻醉后血液损害并发症发作率的比较[n（%）]

与解剖定位组比较，*P<0.05

3 评论

因为小儿的安全意识单薄，简略形成上肢外伤，对小儿发作严峻的损害，影响小儿的生计质量。上肢手术一般选用的麻醉办法为臂丛麻醉，可是，因为小儿的本身的惊骇，不能很好地合作麻醉操作，影响到对小儿的医治[4]。臂丛神经阻滞多经斜角肌肌间沟和腋路进针，传统的臂丛神经阻滞的办法为解剖定位法，主要依据体表定位法进行盲探寻觅异感，不只会给患者带来苦楚，临床医师的操作也好不简略，也简略形成患者在麻醉后并发症和不良反应的发作[5]。传统的解剖定位臂丛神经阻滞作用欠安，因为经过盲探不可以精确地将药物注射到恰当的方位，不能使麻药滋润到神经安排的周围，不能获得较好的麻醉作用。选用超声引导下的神经阻滞办法可以有用对神经进行定位，可以清楚地调查到肌间沟和腋路周围的解剖结构，使穿刺麻醉愈加精确，防止了传统的解剖定位的盲穿性，不只操作简略，并且给患者带来的苦楚也小[6]。在超声引导下操作可以很明晰地调查到局麻药的神经包裹状况，并能做出恰当的调整。为了确保超声引导阻滞获得杰出的作用，要求医务人员要对臂丛神经和周围的肌肉、血管等解剖结构有杰出的把握，这是神经阻滞成功的根底，也是必要的要素之一[7]。本研讨成果表明，超声引导组完结神经阻滞操作时刻显着短于解剖定位组，阻滞作用显着优于解剖定位组，七氟醚用量显着少于解剖定位组，差异有统计学含义（P<0.05）。

超声技能具有定位精确、无创伤、操作简洁等长处，经过超声引导，可以明晰地显现臂丛神经和血管的图画，还有利于调查神经的周围结构、麻药的分散状况，缩短麻醉的起效时刻，进步阻滞的成功率，削减麻醉药用量和麻醉后并发症的发作[8]。在超声引导的操作下，操作者可以轻松防止穿刺到大血管，进针线路看得明晰，清楚地断定针尖和神经之间的间隔，传统的解剖定位法缺少切当的神经定位方针，仅仅仅凭体表的解剖标志进行穿刺，因为神经定位不精确，可能会导致麻药不能注射到抱负的方位，形成阻滞的成功率低下，并且还极有可能误伤患者的神经，严峻的还会刺中血管，然后发作较多的并发症，例如Horner征、血肿、药物中毒、呼吸困难等[9-10]。因而，超声引导下进行神经阻滞对小儿上肢手术的麻醉非常有用，可以削减并发症的发作且安全性高[11-12]。本研讨成果显现，超声引导组麻醉后血液损害并发症发作率（10%）显着低于解剖定位组（35%），差异有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，超声引导下的肌间沟臂丛的神经联合腋路臂丛的神经阻滞能很好地满意小儿上肢手术的麻醉需求，极具优势，安全性高，与传统的解剖定位办法比较，超声引导下的臂阻滞可进步麻醉质量，削减全麻药用量，下降相关并发症的发作，进步医治作用，值得临床广泛推广使用。

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（收稿日期：2014-03-31本文修改：郭静娟）