上肢神经损害的体现：综合性护理在全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者中的使用

朱虹+++刘小波+++胡忠腾+++++施丹明

[摘要] 意图 剖析和研讨归纳性护理在全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者中的使用作用。 办法 选取收治的124例全骨盆置换术兼并上肢神经损害的患者分为甲组和乙组，别离选用惯例护理及归纳性护理，比较两组干涉3个月后的感觉功用及神经功用康复状况。 成果 两组干涉后的优良率高于干涉前，乙组干涉后的优良率高于甲组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 归纳性护理使用于全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者，可有利于患者神经损害功用的提前康复，有用进步患者生命质量，作用显着。

[关键词] 全骨盆置换术；上肢神经损害；康复医治

[中图分类号] R745[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0182-03

Application of comprehensive nursing in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb

ZHU Hong1 LIU Xiao-bo2 HU Zhong-teng3 SHI Dan-ming4

1.Center of Hyperbaric Oxygen Therapy,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;2.Department of Infection,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;3.Department of Pediatrics,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;4.Department of Neurology,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract] Objective To analyze and study application effect of comprehensive nursing in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb. Methods One hundred and twenty-four cases of patients with nerve injury of upper limb undergone total pelvic replacement were selected and divided into group A and group B.The routine nursing was used in group A and comprehensive nursing was used in group B.Recovery of sensory function and neural function after 3-month intervention in both groups was compared. Results After intervention in the two groups,the excellent and good rate was higher than before intervention,with statistical difference(P<0.05).After intervention,the excellent and good rate in group B was higher than that in group A,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing applied in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb is beneficial to early recovery of injured neural function,effectively improves patient′s quality of life and obtains a remarkable effect.

[Key words] Total pelvic replacement;Nerve injury of upper limb;Rehabilitation

全骨盆置换术兼并上肢神经损害是一种常见的外科疾病，手术医治后康复期，患者极易发作肌肉关节生硬及挛缩，会影响患者正常身体功用的康复。手术医治后，结合施行归纳性护理办法，使用作用显着[1]。本研讨中全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者选用归纳性护理办法，调查其作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2012年11月～2013年10月收治的124例全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者，男78例，女46例；年纪8～58岁，平均为33岁；损害部位：肌皮神经20例，腋神经20例，桡、尺、正中神经复合伤20例，尺神经30例，正中神经9例，骨盆骨折损害25例；损害原因：电击伤2例，绞伤2例，钝性伤害4例，缺血性损害10例，压榨性损害32例，刀砍伤45例，玻璃切割伤29例；手术办法：神经移植术50例，神经松解术42例，神经吻合术32例；损害间隔医治时刻为1 d～5个月。依照随机数字法将一切患者分为甲、乙两组。

1.2 手术办法

患者选用全骨盆置换术医治，术前惯例施行骨盆X线平片及CT查看，关于原发病灶不清晰者，但疑似为搬运癌者，可给予患者施行正电子发射型计算机断层显像查看，术后惯例病理学查看，依据髋关节活动功用评分及肿瘤患者功用状况评分法，点评术前、术后髋关节功用及患者的全身功用状况康复状况。

1.3 护理办法

甲组选用惯例护理办法，术后接连3 d丈量患者体温，并叮咛患者遵医嘱输液，并选用广谱抗生素医治，避免感染等并发症发作；恰当举高患肢，并留意维护修正后神经，避免遭到牵拉，特别应留意维护损失区皮肤，加强对患肢的按摩及清洁；固定患肢，避免压疮。乙组选用归纳性护理办法，详细如下。①心思护理：首要应考虑患者的片面需求，在施行关节置换术后，患者期望赶快康复行走，缓解痛苦，医护人员应辅导患者怎么进行功用练习，让患者对疾病有清晰的认知，有利于积极自动合作术后练习[2-3]。②仪器理疗：选用低频脉冲医治仪给患者患肢施行神经肌肉电影响脉冲理疗，并将根本频率设定为3.5 Hz，调查患者的详细病况改变，依据患者病况改变而恰当增减频率巨细；在术后第1天开端给予患者施行脉冲理疗，并依据患肢受损的详细部位状况而挑选合适的医治仪电极片，置极片前首要可选用酒精棉擦洗预放置极片部位及周围的皮肤，并确保皮肤的清洁，放置好电极片后，可将输出强度恰当调大，直至患者感到舒适方位；2～3次/d脉冲理疗，医治时刻为20 min/次，并依据患者的详细接受才能可恰当缩短或延伸[4-6]。③功用练习：术后医护人员查看患者身体状况，若患者身体康复杰出，具有必定的耐受性，可在其能接受的范围内恰当进行功用练习，改进患肢血液循环及促进患者的神经康复；恰当举高患肢可有用避免水肿、挛缩等并发症发作，削减痛苦呈现；术后第1周，患肢因暂时不能进行大幅度活动，可将手部作为练习中心，每天进行手部的被迫及自动活动，并操控运动量，避免肌肉拉伤；14 d左右调查肌力的康复状况，患者可恰当进行全臂的功用练习，进步肌力3级以上，辅导患者进行各项自动性活动，一起有必要确保活动范围患者可接受；运动时刻10～15 min/次，并依据患者的耐受调整详细运动次数[7]；在医护人员的引导下，恰当活动踝关节，进行足背的扩展及踝关节的旋转运动；髋部骨折发作后，患者可先手扶栏杆，进行下蹲；恰当举高患肢，伸直膝关节，做抬腿运动；仰卧体位，患肢平放在伤口，并进行膝关节的自动屈伸运动。④术后护理：监测患者生命体征改变，对患者施行给氧医治，并留意调查患者的外周血氧饱和度、呼吸、脉息、血压等生命体征改变状况；监测详细尿量状况，并留置导尿管护理，叮咛患者多饮水，详细记载详细尿液的色彩、性质；调查患者的感觉功用及神经功用康复状况。

endprint

1.4 作用点评

均在施行护理3个月后对患者临床医治作用进行点评，依据医学研讨会对肢体的感觉功用及神经功用练习功用的康复状况进行点评，首要划分为优、良、可、差四个等级。优：上肢功用康复杰出，可正常协作或独立性完结作业，可正常行走，腰骶部痛苦显着改进，骨折愈合杰出；良：上肢首要是肌群功用有显着康复，可完结大部分的手臂动作，浅表皮肤无显着痛苦，腰骶部痛苦有所改进，行走才能有所改进，骨折根本愈合；可：调查近远端肌群均有必定程度的康复，浅表皮肤的痛苦感及触觉有所康复，腰骶部可感痛苦，正常行走受限，需凭借外力；差：上肢无显着肌肉缩短，浅表皮肤无显着感觉，深层皮肤可感痛苦，腰骶部痛苦显着，不能正常行走，愈合作用欠安[8]。

1.5 计算学处理

选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

两组干涉后的优良率均显着升高，乙组干涉后的优良率显着高于甲组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干涉前后优良率的比较（n）

与干涉前比较，*P<0.05；与甲组干涉后比较，#P<0.05

3 评论

全骨盆置换术兼并上肢神经损害是一种常见的手部外伤，在神经功用受损后，若未给予患者及时有用医治，极易发作瘫痪，影响患肢的正常运动功用，不利于患者的正常日子及作业，临床首要考虑选用手术办法医治，一起结合施行护理办法，有利于手术的顺利进行。惯例的护理办法仅从疾病的医治办法下手，忽视患者肢体功用康复，不能完全有用地医治患者。跟着临床护理水平深入发展，在惯例护理基础上结合选用一系列的护理形式，在注重传统医治时，考虑到患者的心思、肢体功用练习等，经过施行必要的功用练习，可有用避免肌肉缩短、加快血液循环及血管扩张，活泼神经细胞，促进安排感觉及神经细胞功用康复，可有用进步患者的生命质量，有助于患者上肢神经功用的提前康复[9-10]。本研讨成果显现，两组患者干涉后的优良率均显着改进，其间乙组的优良率改进状况显着优于甲组，差异有计算学含义。

综上所述，归纳性护理干涉使用于全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者，可有助于患肢功用提前康复，进步患者的日子质量水平，作用显着。

[参考文献]

[1]于跃芹.归纳护理干涉对上肢周围神经损害术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周围神经损害的康复护理[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：154-155.

[3]García-López A，Sebastian P，Martinez-López F.Anterior release of elbow flexion contractures in children with obstetrical brachial plexus lesions[J].J Hand Surg Am，2012，37（8）：1660-1664.

[4]娄湘红，李萍，陈振兵.上肢神经损害患者功用康复的动态点评与干涉[J].中华护理杂志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻炜，钟钢，岑石强.高频超声查看在上肢神经损害中的临床使用[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜国明，徐静涛.23例上肢神经损害的法医学判定剖析[J].我国法医学杂志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂丛神经阻滞导致上肢神经损害病例陈述[J].我国社区医生·医学专业，2013，15（7）：362.

[10]寻淑英.归纳护理在手术患者术后痛苦中的使用[J].我国当代医药，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文修改：李亚聪）

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1.4 作用点评

均在施行护理3个月后对患者临床医治作用进行点评，依据医学研讨会对肢体的感觉功用及神经功用练习功用的康复状况进行点评，首要划分为优、良、可、差四个等级。优：上肢功用康复杰出，可正常协作或独立性完结作业，可正常行走，腰骶部痛苦显着改进，骨折愈合杰出；良：上肢首要是肌群功用有显着康复，可完结大部分的手臂动作，浅表皮肤无显着痛苦，腰骶部痛苦有所改进，行走才能有所改进，骨折根本愈合；可：调查近远端肌群均有必定程度的康复，浅表皮肤的痛苦感及触觉有所康复，腰骶部可感痛苦，正常行走受限，需凭借外力；差：上肢无显着肌肉缩短，浅表皮肤无显着感觉，深层皮肤可感痛苦，腰骶部痛苦显着，不能正常行走，愈合作用欠安[8]。

1.5 计算学处理

选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

两组干涉后的优良率均显着升高，乙组干涉后的优良率显着高于甲组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干涉前后优良率的比较（n）

与干涉前比较，*P<0.05；与甲组干涉后比较，#P<0.05

3 评论

全骨盆置换术兼并上肢神经损害是一种常见的手部外伤，在神经功用受损后，若未给予患者及时有用医治，极易发作瘫痪，影响患肢的正常运动功用，不利于患者的正常日子及作业，临床首要考虑选用手术办法医治，一起结合施行护理办法，有利于手术的顺利进行。惯例的护理办法仅从疾病的医治办法下手，忽视患者肢体功用康复，不能完全有用地医治患者。跟着临床护理水平深入发展，在惯例护理基础上结合选用一系列的护理形式，在注重传统医治时，考虑到患者的心思、肢体功用练习等，经过施行必要的功用练习，可有用避免肌肉缩短、加快血液循环及血管扩张，活泼神经细胞，促进安排感觉及神经细胞功用康复，可有用进步患者的生命质量，有助于患者上肢神经功用的提前康复[9-10]。本研讨成果显现，两组患者干涉后的优良率均显着改进，其间乙组的优良率改进状况显着优于甲组，差异有计算学含义。

综上所述，归纳性护理干涉使用于全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者，可有助于患肢功用提前康复，进步患者的日子质量水平，作用显着。

[参考文献]

[1]于跃芹.归纳护理干涉对上肢周围神经损害术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周围神经损害的康复护理[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：154-155.

[3]García-López A，Sebastian P，Martinez-López F.Anterior release of elbow flexion contractures in children with obstetrical brachial plexus lesions[J].J Hand Surg Am，2012，37（8）：1660-1664.

[4]娄湘红，李萍，陈振兵.上肢神经损害患者功用康复的动态点评与干涉[J].中华护理杂志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻炜，钟钢，岑石强.高频超声查看在上肢神经损害中的临床使用[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜国明，徐静涛.23例上肢神经损害的法医学判定剖析[J].我国法医学杂志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂丛神经阻滞导致上肢神经损害病例陈述[J].我国社区医生·医学专业，2013，15（7）：362.

[10]寻淑英.归纳护理在手术患者术后痛苦中的使用[J].我国当代医药，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文修改：李亚聪）

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1.4 作用点评

均在施行护理3个月后对患者临床医治作用进行点评，依据医学研讨会对肢体的感觉功用及神经功用练习功用的康复状况进行点评，首要划分为优、良、可、差四个等级。优：上肢功用康复杰出，可正常协作或独立性完结作业，可正常行走，腰骶部痛苦显着改进，骨折愈合杰出；良：上肢首要是肌群功用有显着康复，可完结大部分的手臂动作，浅表皮肤无显着痛苦，腰骶部痛苦有所改进，行走才能有所改进，骨折根本愈合；可：调查近远端肌群均有必定程度的康复，浅表皮肤的痛苦感及触觉有所康复，腰骶部可感痛苦，正常行走受限，需凭借外力；差：上肢无显着肌肉缩短，浅表皮肤无显着感觉，深层皮肤可感痛苦，腰骶部痛苦显着，不能正常行走，愈合作用欠安[8]。

1.5 计算学处理

选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

两组干涉后的优良率均显着升高，乙组干涉后的优良率显着高于甲组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干涉前后优良率的比较（n）

与干涉前比较，*P<0.05；与甲组干涉后比较，#P<0.05

3 评论

全骨盆置换术兼并上肢神经损害是一种常见的手部外伤，在神经功用受损后，若未给予患者及时有用医治，极易发作瘫痪，影响患肢的正常运动功用，不利于患者的正常日子及作业，临床首要考虑选用手术办法医治，一起结合施行护理办法，有利于手术的顺利进行。惯例的护理办法仅从疾病的医治办法下手，忽视患者肢体功用康复，不能完全有用地医治患者。跟着临床护理水平深入发展，在惯例护理基础上结合选用一系列的护理形式，在注重传统医治时，考虑到患者的心思、肢体功用练习等，经过施行必要的功用练习，可有用避免肌肉缩短、加快血液循环及血管扩张，活泼神经细胞，促进安排感觉及神经细胞功用康复，可有用进步患者的生命质量，有助于患者上肢神经功用的提前康复[9-10]。本研讨成果显现，两组患者干涉后的优良率均显着改进，其间乙组的优良率改进状况显着优于甲组，差异有计算学含义。

综上所述，归纳性护理干涉使用于全骨盆置换术兼并上肢神经损害患者，可有助于患肢功用提前康复，进步患者的日子质量水平，作用显着。

[参考文献]

[1]于跃芹.归纳护理干涉对上肢周围神经损害术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周围神经损害的康复护理[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：154-155.

[3]García-López A，Sebastian P，Martinez-López F.Anterior release of elbow flexion contractures in children with obstetrical brachial plexus lesions[J].J Hand Surg Am，2012，37（8）：1660-1664.

[4]娄湘红，李萍，陈振兵.上肢神经损害患者功用康复的动态点评与干涉[J].中华护理杂志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻炜，钟钢，岑石强.高频超声查看在上肢神经损害中的临床使用[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜国明，徐静涛.23例上肢神经损害的法医学判定剖析[J].我国法医学杂志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂丛神经阻滞导致上肢神经损害病例陈述[J].我国社区医生·医学专业，2013，15（7）：362.

[10]寻淑英.归纳护理在手术患者术后痛苦中的使用[J].我国当代医药，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文修改：李亚聪）

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