垂体微腺瘤经鼻手术：CT仿真内镜技能在垂体腺瘤经鼻-蝶手术中的临床使用

郭宇宏+刘跃亭+郭庚+蒯东+薛乃照+王美丽+李超

[摘要] 意图 评论CT仿真内镜（CTVE）技能在垂体腺瘤经鼻-蝶手术中的临床使用作用。 办法 搜集垂体腺瘤患者27例，均行内镜下经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，术前行CTVE图画重建，并与术中内镜下图画进行比照，剖析两者在该手术入路进程中的相关性及吻合度。 成果 CTVE比术中内镜能更形象、更详细地显现鞍底解剖结构，对蝶窦中隔、鞍底、斜坡隐窝等结构的显现规模较术中内镜大。 定论 CTVE能显现蝶窦及鞍底的解剖标志同内部结构的三维解剖联系，有助于术中定位，进步手术操作的安全性。

[要害词] 垂体腺瘤；CT仿真内镜；经鼻-蝶手术

[中图分类号] R584[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0110-03

Clinical application of CT virtual endoscopy on nasal-sphenoid sinus surgery in the treatment of pituitary adenoma

GUO Yu-hong1 LIU Yue-ting2▲ GUO Geng2 KUAI Dong2 XUE Nai-zhao2 WANG Yan-li1 LI Chao2

1.The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Department of Neurosurgery,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To investigate clinical application effect of CT virtual endoscopy(CTVE)on nasal-sphenoid sinus surgery in the treatment of pituitary adenoma. Methods 27 patients with pituitary adenoma were selected and treated by nasal-sphenoid sinus surgery.The CTVE image of sellar region were reconstructed with the presurgical CT data at workstation and compared with intraoperative endoscopy view.The correlation was analysed between CTVE and intraoperative endoscopy view in the operative approach. Results The CTVE image could indicate the anatomy of sphenoid sinus and sellar floor more visually than intraoperative endoscopy view.The CTVE visual fields of sphenoid septa,sellar floor and clivus notch was larger than that from the intraoperative endoscopy respectively. Conclusion CTVE can display the anatomic symbols of sphenoid sinus and interior structure in a three-dimensional mode.CTVE can help preoperative planning and increase the safety of nasal-sphenoid sinus surgery.

[Key words] Pituitary adenoma;CT virtual endoscopy;Nasal-sphenoid sinus surgery

垂体腺瘤是颅内较为常见的良性肿瘤，发病率在颅内肿瘤中仅低于胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%[1]。跟着神经印象学技能与内分泌确诊技能的不断进步，越来越多的垂体腺瘤被发现。现在经鼻-蝶手术是垂体瘤手术的首选术式[2-4]。蝶窦中隔及鞍底的血管、神经等是经鼻-蝶手术的重要解剖标志，但是术前惯例的CT及MRI印象材料供给的仅仅断层解剖二维图画，与术中所见的三维图画有必定差异，术者只能经过“片面”幻想来重构蝶窦中隔及其相关结构的三维图画，有必定的片面性及不精确性。关于蝶窦结构杂乱的病例，或经鼻-蝶手术的初学者，术中常需凭借额定设备对鞍底等进行定位，这增加了额定设备、手术时刻、费用及感染时机等[5]。本研讨经过对内镜下经鼻-蝶手术中解剖结构与CT仿真内镜（CT virtual endoscopy，CTVE）模仿经鼻-蝶手术入路的比较，评论CTVE在经鼻-蝶手术中的临床使用作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取山西医科大学榜首医院神经外科2012年2月～2013年5月行内镜下经鼻-蝶垂体腺瘤切除术患者27例，其间男12例，女15例；年纪22～77岁，均匀52岁；垂体微腺瘤7例，垂体大腺瘤15例，垂体巨大腺瘤5例；术后病理证明无功用腺瘤9例，泌乳素型腺瘤5例，成长激素型腺瘤3例，多激素型腺瘤7例，促性腺激素型腺瘤3例。

1.2 CT数据的收集

术前惯例选用GE64排螺旋CT行鞍区CT薄扫。扫描体位：仰卧位；扫描基线：横断面为听眶下线，冠状面为听眶下线的垂直线；扫描规模：外耳道下缘5 cm至外耳道上缘5 cm；层厚：0.625 mm。

1.3 三维重建及CTVE重建

将CT薄扫数据经过印象归档和通讯（PACS）体系传输至Advantage Workstation 4.3进行图画重建。

1.4 图画收集与评价

术前经过CTVE模仿内镜下经鼻-蝶手术入路调查周围相关解剖结构，从鼻前庭开端沿下鼻道、下鼻甲、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、上鼻甲、蝶窦开口、蝶窦腔、蝶窦分隔、鞍底和斜坡隐窝等结构进行调查，在以上结构中区分并记载其间的重要解剖结构（图1A）。术中一起对以上几个解剖结构进行调查和图画收集（图1B），然后将CTVE和内镜所调查到的解剖结构图画进行比照及剖析。对单一解剖结构的显现规模评价分3级：2级为完好显现；1级为能部分显现；0级为不能被显现。

1.5 计算学处理

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P＜0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 CTVE对相关解剖结构的显现状况

CTVE对蝶窦中隔、鞍底、斜坡隐窝的显现规模均优于术中内镜（表1）。CTVE显现的解剖结构图画（图1A）在形状及方位上同术中内镜下所见（图1B）相似。

2.2 CTVE在手术中的使用状况

术前CTVE能重复模仿从外鼻孔到鞍底的手术入路，能够模仿露出鞍底及鞍底骨窗构成进程，其模仿进程与内镜下经鼻-蝶手术进程相似。CTVE能辅导术中对鞍底外表结构及深面结构的辨认及定位，能够精确标出肿瘤在三维图画的方位。术中证明CTVE图画上标出的肿瘤方位正确。

3 评论

自1907年Schloffer选用经鼻-蝶手术切除垂体腺瘤以来，神经内镜经鼻医治颅底疾病的研讨方兴未已，长处如下：①肿瘤切除的彻底性高，内镜下可选择性切除肿瘤及瘤周垂体安排；②内分泌功用治好缓解率高；③视力、视界治好改进率不低于开颅手术；④手术和麻醉时刻短；⑤并发症低，反响轻，康复快；⑥防止开颅手术对额叶、嗅神经、视神经等的损害；⑦死亡率低[6]。

在解剖方面，鞍底隆突不明显、鞍底骨质厚或两边颈内动脉距离小，易构成直接损害，尤其是许多微腺瘤为偏侧成长，给手术增加了难度。在术中，关于大腺瘤找到鞍底就可断定肿瘤的方位，而微腺瘤需要进一步断定肿瘤在鞍底的相应方位，若定位不原则易损害颈内动脉、进行不必要的垂体探查或找不到肿瘤，有时有必要凭借额定的术中定位设备[7]。

CTVE是在三维成像的基础上发展起来的印象后处理技能，是将螺旋CT所取得的二维和三维数据，使用于VE软件进行后处理，重建三维的立体印象，凭借导航仪和腾跃技能，赋予伪彩，然后将CTVE印象进行快速接连的电影回放，即取得好像纤维内镜直视下的管腔内外表印象的动态作用。CTVE能够对部分安排结构的腔、血管等行交互式、无创性、3D的显现。关于年资较浅的外科医生来说，其仍是一个有用的练习东西[8-9]。CTVE能供给个性化的鼻腔、蝶窦及鞍底的三维解剖图画，使术者在术前充沛了解患者的蝶窦三维解剖结构，能够辅导术中鞍底骨窗的构成，进步术中的方向感及手术的安全性[10]。

本研讨中，在鼻腔阶段对鼻腔、蝶窦开口和鼻甲的显现与内镜手术进程的图画完全一致，两者具有杰出的符合度。在蝶窦段，尽管符合度较鼻腔阶段有所下降，但能够清楚地显现蝶窦腔内的分隔、鞍底和周围结构，经内镜手术证明，所能调查到蝶窦内分隔及鞍底在形体与方位方面与术前CTVE调查到的结构相似，这些特色让术者在手术进程中坚持杰出的方向感，然后有利于在术中精断定位，断定鞍底骨窗的方位[11]。在展开内镜经鼻颅底外科的初期阶段，对内镜下蝶窦腔内的分隔和鞍底周围的解剖结构并不了解，而关于内镜下要害解剖结构的把握是决议手术成功的重要因素，此刻可凭借于CTVE供给的三维印象模型，在三维模型上勾勒出手术途径中的区域及相关重要解剖结构。在进行神经内镜手术时，可协助医生战胜神经内镜手术的手目别离操作和立体感缺乏的缺陷，承认蝶窦开口、蝶窦腔内分隔和鞍底等要害结构及与之相连接的高危解剖区域的标志，精确辅导定位垂体腺瘤在颅底的方位，既进步了手术的安全性，又确保了手术的精确性。内镜下经鼻-蝶切除垂体腺瘤的术中图画进一步验证CTVE图画的精确性，因而CTVE与内镜下经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的交融可给患者供给愈加安全有用的医治，经过不断模仿手术操作，可进步神经内镜技能的水平[12]。

[参考文献]

[1]刘亮，曾志成，王淼，等.垂体腺瘤手术医治的现状[J].局解手术学杂志，2007，16（3）：207-208.

[2]詹升全，李昭杰，林志俊，等.内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].中华神经外科杂志，2007，23（3）：167-168.

[3]张亚卓，张雄伟.内镜下经鼻腔蝶窦入路手术的发展[J].中华神经外科杂志，2004，20（3）：105-108.

[4]Neubauer A，Wolfsberger S.Virtual endoscopy in neurosurgery:a review[J].Neurosurgery，2013，72（Suppl 1）：97-106.

[5]蔡梅钦，胡冰，秦峰，等.CT仿真内镜对蝶窦三维解剖的显现及在垂体瘤经蝶窦手术的使用[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（10）：544-547.

[6]王忠实.王忠实神经外科学[M].武汉：湖北科学技能出版社，2005：620-658.

[7]蔡梅钦，李文胜，王辉，等.CT仿真内镜在垂体微腺瘤经蝶显微手术的使用[J].中华显微外科杂志，2009，32（5）：374-377.

[8]杨秀军，陈峰，韩萍.临床仿真印象学[M].北京：公民卫生出版社，2002：7-23.

[9]张龙江，包颜名，杨亚英.多层螺旋CT血管成像[M].昆明：云南科技出版社，2004：23-32.

[10]王清，鲁晓杰，陆风旗，等.CT仿真内镜在内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术中的使用[J].中华神经外科杂志，2012，28（3）：252-255.

[11]Wolfsberger S，Neubauer A，Bubler K，et al.Advanced virtual endoscopy for endoscopic tanssphenoidal pituitary surgery[J].Neurosurgery，2006，59（5）：1001-1010.

[12]张秋航，刘海生，杨大章，等.印象导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的使用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：41-44.

（收稿日期：2014-02-21本文修改：李亚聪）

[基金项目] 山西省赞助回国留学人员科技项目（晋留管办发[2006]9号70）

[作者简介] 郭宇宏（1989-），男，山西原平人，2011级在读硕士研讨生，首要研讨方向为神经内镜及脑血管病

▲通讯作者

2.2 CTVE在手术中的使用状况

术前CTVE能重复模仿从外鼻孔到鞍底的手术入路，能够模仿露出鞍底及鞍底骨窗构成进程，其模仿进程与内镜下经鼻-蝶手术进程相似。CTVE能辅导术中对鞍底外表结构及深面结构的辨认及定位，能够精确标出肿瘤在三维图画的方位。术中证明CTVE图画上标出的肿瘤方位正确。

3 评论

自1907年Schloffer选用经鼻-蝶手术切除垂体腺瘤以来，神经内镜经鼻医治颅底疾病的研讨方兴未已，长处如下：①肿瘤切除的彻底性高，内镜下可选择性切除肿瘤及瘤周垂体安排；②内分泌功用治好缓解率高；③视力、视界治好改进率不低于开颅手术；④手术和麻醉时刻短；⑤并发症低，反响轻，康复快；⑥防止开颅手术对额叶、嗅神经、视神经等的损害；⑦死亡率低[6]。

在解剖方面，鞍底隆突不明显、鞍底骨质厚或两边颈内动脉距离小，易构成直接损害，尤其是许多微腺瘤为偏侧成长，给手术增加了难度。在术中，关于大腺瘤找到鞍底就可断定肿瘤的方位，而微腺瘤需要进一步断定肿瘤在鞍底的相应方位，若定位不原则易损害颈内动脉、进行不必要的垂体探查或找不到肿瘤，有时有必要凭借额定的术中定位设备[7]。

CTVE是在三维成像的基础上发展起来的印象后处理技能，是将螺旋CT所取得的二维和三维数据，使用于VE软件进行后处理，重建三维的立体印象，凭借导航仪和腾跃技能，赋予伪彩，然后将CTVE印象进行快速接连的电影回放，即取得好像纤维内镜直视下的管腔内外表印象的动态作用。CTVE能够对部分安排结构的腔、血管等行交互式、无创性、3D的显现。关于年资较浅的外科医生来说，其仍是一个有用的练习东西[8-9]。CTVE能供给个性化的鼻腔、蝶窦及鞍底的三维解剖图画，使术者在术前充沛了解患者的蝶窦三维解剖结构，能够辅导术中鞍底骨窗的构成，进步术中的方向感及手术的安全性[10]。

本研讨中，在鼻腔阶段对鼻腔、蝶窦开口和鼻甲的显现与内镜手术进程的图画完全一致，两者具有杰出的符合度。在蝶窦段，尽管符合度较鼻腔阶段有所下降，但能够清楚地显现蝶窦腔内的分隔、鞍底和周围结构，经内镜手术证明，所能调查到蝶窦内分隔及鞍底在形体与方位方面与术前CTVE调查到的结构相似，这些特色让术者在手术进程中坚持杰出的方向感，然后有利于在术中精断定位，断定鞍底骨窗的方位[11]。在展开内镜经鼻颅底外科的初期阶段，对内镜下蝶窦腔内的分隔和鞍底周围的解剖结构并不了解，而关于内镜下要害解剖结构的把握是决议手术成功的重要因素，此刻可凭借于CTVE供给的三维印象模型，在三维模型上勾勒出手术途径中的区域及相关重要解剖结构。在进行神经内镜手术时，可协助医生战胜神经内镜手术的手目别离操作和立体感缺乏的缺陷，承认蝶窦开口、蝶窦腔内分隔和鞍底等要害结构及与之相连接的高危解剖区域的标志，精确辅导定位垂体腺瘤在颅底的方位，既进步了手术的安全性，又确保了手术的精确性。内镜下经鼻-蝶切除垂体腺瘤的术中图画进一步验证CTVE图画的精确性，因而CTVE与内镜下经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的交融可给患者供给愈加安全有用的医治，经过不断模仿手术操作，可进步神经内镜技能的水平[12]。

[参考文献]

[1]刘亮，曾志成，王淼，等.垂体腺瘤手术医治的现状[J].局解手术学杂志，2007，16（3）：207-208.

[2]詹升全，李昭杰，林志俊，等.内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].中华神经外科杂志，2007，23（3）：167-168.

[3]张亚卓，张雄伟.内镜下经鼻腔蝶窦入路手术的发展[J].中华神经外科杂志，2004，20（3）：105-108.

[4]Neubauer A，Wolfsberger S.Virtual endoscopy in neurosurgery:a review[J].Neurosurgery，2013，72（Suppl 1）：97-106.

[5]蔡梅钦，胡冰，秦峰，等.CT仿真内镜对蝶窦三维解剖的显现及在垂体瘤经蝶窦手术的使用[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（10）：544-547.

[6]王忠实.王忠实神经外科学[M].武汉：湖北科学技能出版社，2005：620-658.

[7]蔡梅钦，李文胜，王辉，等.CT仿真内镜在垂体微腺瘤经蝶显微手术的使用[J].中华显微外科杂志，2009，32（5）：374-377.

[8]杨秀军，陈峰，韩萍.临床仿真印象学[M].北京：公民卫生出版社，2002：7-23.

[9]张龙江，包颜名，杨亚英.多层螺旋CT血管成像[M].昆明：云南科技出版社，2004：23-32.

[10]王清，鲁晓杰，陆风旗，等.CT仿真内镜在内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术中的使用[J].中华神经外科杂志，2012，28（3）：252-255.

[11]Wolfsberger S，Neubauer A，Bubler K，et al.Advanced virtual endoscopy for endoscopic tanssphenoidal pituitary surgery[J].Neurosurgery，2006，59（5）：1001-1010.

[12]张秋航，刘海生，杨大章，等.印象导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的使用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：41-44.

（收稿日期：2014-02-21本文修改：李亚聪）

[基金项目] 山西省赞助回国留学人员科技项目（晋留管办发[2006]9号70）

[作者简介] 郭宇宏（1989-），男，山西原平人，2011级在读硕士研讨生，首要研讨方向为神经内镜及脑血管病

▲通讯作者

2.2 CTVE在手术中的使用状况

术前CTVE能重复模仿从外鼻孔到鞍底的手术入路，能够模仿露出鞍底及鞍底骨窗构成进程，其模仿进程与内镜下经鼻-蝶手术进程相似。CTVE能辅导术中对鞍底外表结构及深面结构的辨认及定位，能够精确标出肿瘤在三维图画的方位。术中证明CTVE图画上标出的肿瘤方位正确。

3 评论

自1907年Schloffer选用经鼻-蝶手术切除垂体腺瘤以来，神经内镜经鼻医治颅底疾病的研讨方兴未已，长处如下：①肿瘤切除的彻底性高，内镜下可选择性切除肿瘤及瘤周垂体安排；②内分泌功用治好缓解率高；③视力、视界治好改进率不低于开颅手术；④手术和麻醉时刻短；⑤并发症低，反响轻，康复快；⑥防止开颅手术对额叶、嗅神经、视神经等的损害；⑦死亡率低[6]。

在解剖方面，鞍底隆突不明显、鞍底骨质厚或两边颈内动脉距离小，易构成直接损害，尤其是许多微腺瘤为偏侧成长，给手术增加了难度。在术中，关于大腺瘤找到鞍底就可断定肿瘤的方位，而微腺瘤需要进一步断定肿瘤在鞍底的相应方位，若定位不原则易损害颈内动脉、进行不必要的垂体探查或找不到肿瘤，有时有必要凭借额定的术中定位设备[7]。

CTVE是在三维成像的基础上发展起来的印象后处理技能，是将螺旋CT所取得的二维和三维数据，使用于VE软件进行后处理，重建三维的立体印象，凭借导航仪和腾跃技能，赋予伪彩，然后将CTVE印象进行快速接连的电影回放，即取得好像纤维内镜直视下的管腔内外表印象的动态作用。CTVE能够对部分安排结构的腔、血管等行交互式、无创性、3D的显现。关于年资较浅的外科医生来说，其仍是一个有用的练习东西[8-9]。CTVE能供给个性化的鼻腔、蝶窦及鞍底的三维解剖图画，使术者在术前充沛了解患者的蝶窦三维解剖结构，能够辅导术中鞍底骨窗的构成，进步术中的方向感及手术的安全性[10]。

本研讨中，在鼻腔阶段对鼻腔、蝶窦开口和鼻甲的显现与内镜手术进程的图画完全一致，两者具有杰出的符合度。在蝶窦段，尽管符合度较鼻腔阶段有所下降，但能够清楚地显现蝶窦腔内的分隔、鞍底和周围结构，经内镜手术证明，所能调查到蝶窦内分隔及鞍底在形体与方位方面与术前CTVE调查到的结构相似，这些特色让术者在手术进程中坚持杰出的方向感，然后有利于在术中精断定位，断定鞍底骨窗的方位[11]。在展开内镜经鼻颅底外科的初期阶段，对内镜下蝶窦腔内的分隔和鞍底周围的解剖结构并不了解，而关于内镜下要害解剖结构的把握是决议手术成功的重要因素，此刻可凭借于CTVE供给的三维印象模型，在三维模型上勾勒出手术途径中的区域及相关重要解剖结构。在进行神经内镜手术时，可协助医生战胜神经内镜手术的手目别离操作和立体感缺乏的缺陷，承认蝶窦开口、蝶窦腔内分隔和鞍底等要害结构及与之相连接的高危解剖区域的标志，精确辅导定位垂体腺瘤在颅底的方位，既进步了手术的安全性，又确保了手术的精确性。内镜下经鼻-蝶切除垂体腺瘤的术中图画进一步验证CTVE图画的精确性，因而CTVE与内镜下经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的交融可给患者供给愈加安全有用的医治，经过不断模仿手术操作，可进步神经内镜技能的水平[12]。

[参考文献]

[1]刘亮，曾志成，王淼，等.垂体腺瘤手术医治的现状[J].局解手术学杂志，2007，16（3）：207-208.

[2]詹升全，李昭杰，林志俊，等.内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].中华神经外科杂志，2007，23（3）：167-168.

[3]张亚卓，张雄伟.内镜下经鼻腔蝶窦入路手术的发展[J].中华神经外科杂志，2004，20（3）：105-108.

[4]Neubauer A，Wolfsberger S.Virtual endoscopy in neurosurgery:a review[J].Neurosurgery，2013，72（Suppl 1）：97-106.

[5]蔡梅钦，胡冰，秦峰，等.CT仿真内镜对蝶窦三维解剖的显现及在垂体瘤经蝶窦手术的使用[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（10）：544-547.

[6]王忠实.王忠实神经外科学[M].武汉：湖北科学技能出版社，2005：620-658.

[7]蔡梅钦，李文胜，王辉，等.CT仿真内镜在垂体微腺瘤经蝶显微手术的使用[J].中华显微外科杂志，2009，32（5）：374-377.

[8]杨秀军，陈峰，韩萍.临床仿真印象学[M].北京：公民卫生出版社，2002：7-23.

[9]张龙江，包颜名，杨亚英.多层螺旋CT血管成像[M].昆明：云南科技出版社，2004：23-32.

[10]王清，鲁晓杰，陆风旗，等.CT仿真内镜在内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术中的使用[J].中华神经外科杂志，2012，28（3）：252-255.

[11]Wolfsberger S，Neubauer A，Bubler K，et al.Advanced virtual endoscopy for endoscopic tanssphenoidal pituitary surgery[J].Neurosurgery，2006，59（5）：1001-1010.

[12]张秋航，刘海生，杨大章，等.印象导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的使用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：41-44.

（收稿日期：2014-02-21本文修改：李亚聪）

[基金项目] 山西省赞助回国留学人员科技项目（晋留管办发[2006]9号70）

[作者简介] 郭宇宏（1989-），男，山西原平人，2011级在读硕士研讨生，首要研讨方向为神经内镜及脑血管病

▲通讯作者